我國養老服務發展模式綜述

周佳寶 趙宇 張淑謙

摘要：隨著我國人口老齡化情況日趨嚴重，養老問題已成為我國社會生活中一個不容忽視的突出問題。本文對我國現有養老模式進行比較，闡述了各種養老模式的現狀及優缺點。

關鍵詞：養老服務模式 家庭養老

一、引言

2010年第六次全國人口普查的結果顯示，中國大陸人口中60歲及以上人口數量為1.78億人，在總人口中所占比重達到13.26%。與2000年“五普”時相比，老年人口增加了4753萬人、比重上升近3個百分點。數據表明，我國的老齡化水平受人口壽命普遍延長與出生率迅速下降的雙重影響仍在不斷提高。因此與養老相關的產業需要更多的社會財富和公共資源，而我國現有的養老保險制度和相關服務產業體系的完善、公共醫療衛生資源的供給都面臨著嚴峻的考驗。與此同時，為了解決我國的養老問題，養老服務產業也產生出了許多不同的模式，這些模式有著各自的優點和缺點。

二、家庭養老

家庭養老是我國最傳統的一種養老模式，也因此它有著歷史悠久和經驗豐富的特點。

1.家庭養老的優點

家庭養老模式有助于實現老年人的精神歸屬感。從傳統上來講，“兒女孝順，含飴弄孫”是中國老年人晚年生活的最高理想。因此，家庭養老成為了使老人得到精神歸屬感的一種必然結果。同時，家庭養老模式可以降低社會成本。家庭養老的經濟負擔是有老人的子女承擔的，這樣可以減少社會財富和公共資源的投入，降低社會成本。還可以保證政府在養老方面的社會保障職能出現問題時，老人有人照顧贍養。

2.家庭養老的缺點

自上世紀80年代以來，由于我國實施特殊的計劃生育政策，導致我國家庭子女數量減少，從而加重了我國家庭養老的負擔，這是我國家庭養老模式存在的明顯缺點。近些年來，“421”家庭模式是主流的家庭模式。因此，對于獨生子女來說，贍養老人的負擔成倍增加。而老人也提早進入空巢階段，在生活照料和精神慰藉方面也甚少達到滿意的程度。據統計，我國農村老年人口占全國老年人口的75%，是中國老年人的主體。但現代農村人口的大量外出導致贍養脫離，養兒難以防老，這是農村幾千萬留守空巢老年人面臨的普遍難題，因此，我國農村家庭養老壓力大。

三、機構養老

機構養老，是指以養老院、敬老院等養老機構為服務主體，解決老人們日常生活問題的一種社會化養老服務模式。“醫養結合”養老模式是將老年人健康與醫療服務放在更加重要的位置的一種更全面、更新穎的機構養老服務模式。“醫養結合”的機構養老服務的服務主體除了常見的老年公寓、養老院等養老機構，還包含了各級醫院、社區衛生服務中心等衛生服務機構。“醫養結合”主要為生活不能自理的老年人提供日常生活照料和康復保健等服務。

1.機構養老模式的優點

“老有所養，老有所醫”是機構養老模式最大的優點。社會中的高齡老年人群體往往既需要養老服務，也需要特殊的護理和醫療服務，尤其是常發性、易發性和突發性的“老年病”患者。但醫療系統和養老機構的分離也使得養老機構無法滿足老人的醫療護理需求，許多患病老人只好把醫院當作養老院，成了醫院的“常住戶”。因此，醫療機構和養老機構的合二為一，解決了老有所養和老有所醫的問題，成為眾多老年人及其家屬的共同期盼。

同時，由于有醫療需求的老年人群體的長期住院治療，出現了“押床”現象，這種情況加劇了醫療資源的緊張，使得真正有住院需求的患者無法入住。針對有這些有長期就醫需求的老年人群體，“醫養結合”有效地解決了老年人的養老的問題，實現了社會資源利用的最大化。

2.機構養老模式的缺點

服務主體參與積極性不高是機構養老模式的不足。養老服務本身的利潤相較醫療服務減少了許多，加之醫療機構還有著醫療資源緊張、醫患關系、醫療糾紛等問題，因此醫療機構對于內設養老服務的積極性并不高。而養老機構的建設成本和運營成本已經不小，對微利甚至不盈利的機構而言負擔較重，如果要建設成康復院或護理院將出現更為復雜的資金問題。

服務收費水平偏高，服務內容需求不明是機構養老模式的又一個不足。“醫養結合”型養老機構具有比普通養老機構更完善、更專業的醫療服務，因此其收費較高，但這與老年人的收入水平不符。這種矛盾導致老年人對“醫養結合”服務望而卻步，進而導致“醫養結合”型養老機構床位利用率不高，資源不能達到合理配置的要求。由于我國目前對老年人的評估不全面，無法明確老年人是否需要醫養結合服務以及對服務內容的具體需求，因此“醫養結合”的服務很難與實際需求相符合。

四、社區居家養老模式

社區居家養老是建立在個人、家庭、社區和國家基礎之上的，以居家養老為形式，以社區養老網絡為基礎，以國家制度政策、法律管理為保證，家庭養老和社會養老相結合的養老模式。（以下簡稱居家養老）

1.社區居家養老模式的優點

居家養老更能符合中國人的傳統養老觀念，調研數據顯示，90%的老年人更傾向于選擇居家養老，只有約10%的老年人會選擇機構養老。我國在經濟發展水平還比較低的階段就進入老齡化社會，存在典型的“未富先老”問題，服務費用較低的居家養老更適合一般經濟能力的家庭，因此，社區居家養老模式是符合我國特色、適合我國國情的養老模式。

居家養老服務以老年公寓、康復醫院和托老所等為依托，為居家養老的失能老人提供保姆式的生活照料、醫療護理、精神慰藉等服務。為老人提供更好、更有保障的服務的同時，還能減輕家庭的經濟負擔，也讓家庭成員對老人更加放心，將時間和精力投入到工作中去，創造更多的社會財富，體現了社區居家養老模式經濟高效的特點。

2.社區居家養老模式的缺點

資金不足是社區居家養老模式發展的障礙之一。目前居家養老的大部分資金來源于街道的補助、社區辦公經費及募集，但這遠遠不能滿足建設完善養老服務的巨大開銷，而資金的缺乏還會導致政府購買服務的補貼標準偏低。

五、結語

針對我國目前的老齡化社會問題，十八大報告中就已明確提到積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業，提出“老有所養”的目標。在2013年國務院又印發了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，提出了加快發展養老服務業的總體要求、主要任務和政策措施，將為破解養老難題、拓展消費需求、穩定經濟增長發揮重要作用。隨著我國經濟實力的不斷增強，國家對養老服務業的關注增多，今后的養老服務業發展會有更大的突破，最終會出現一種符合我國實際國情的具有中國特色的養老模式。

參考文獻

[1]國家統計局.2010 年第六次全國人口普查主要數據公報[EB/OL].2011-04-28，[2011-07-25]http：//www.stats.gov. cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.

[2]楊景亮.建立老年人醫養結合服務模式的冷思考[N].中國勞動保障報，2012-09-21

[3] 黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014（6）