心理干預對ICU患者睡眠質量的影響

李莉麗　張穎　孟浩蘭

【摘要】 目的 探討心理干預對重癥加強護理病房（ICU）患者睡眠質量的影響。方法 對120例ICU住院清醒患者采取心理干預， 比較心理干預前后患者的睡眠質量變化情況。結果 采用心理干預后患者睡眠質量明顯高于心理干預前， 差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）。結論 對ICU患者采用心理干預可明顯提高睡眠質量， 在臨床應用中應予以重視。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；睡眠質量；心理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.190

重癥加強護理病房（ICU）患者的睡眠障礙發生率很高， 通常被稱為ICU睡眠剝奪， 是指由于環境或自身原因導致正常睡眠得不到滿足， 一般指每天的睡眠時間不足4 h， 是睡眠時間和質量均不能滿足個體的生理需要并且使白天社會功能受影響的主觀感受， 臨床表現為入睡困難、睡眠不能持續、醒的早、再入睡困難、睡眠晝夜顛倒等、醒后疲倦、白天警覺性差、在精力、行為情緒、認知功能等方面存在功能障礙[1]。報道稱有56%的患者在住院第1天即有失眠現象[2]。作者所在醫院自2013年1月開始對ICU危重癥患者進行必要的心理干預， 取得了較好的效果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治住院的120例ICU住院患者。入選標準：住院4 d以上的清醒患者， 能配合調查；簽署知情同意書。排除標準：意識障礙；在調查中無法配合的患者；聽力存在障礙的患者；既往有失眠、嗜睡等睡眠障礙史和顱腦疾患的患者。

1. 2 方法 在ICU患者護理常規基礎上采用心理干預對符合條件的120例患者進行心理干預護理， 心理干預由臨床經驗豐富的高年資護師或主管護師負責， 從住院第3天開始給予心理干預， 1次/d， 20～30 min/次， 或按照患者的實際需求適當縮短或延長， 對患者的總睡眠時間、夜間覺醒時間予以詳細記錄。總睡眠時間是24 h內的睡眠時長， 夜間覺醒時間是自23 ：00開始至次日7：00結束處于覺醒狀態的時長[3]。

主要心理干預措施為：①環境介紹。護士主動向患者介紹監護室的環境， 各種儀器與導線的作用， 探視制度及護理特點， 消除患者對環境的陌生感及家屬不在身邊的焦慮情緒， 儀器報警時據情況使其了解原因， 減輕患者的心理負擔。②建立信任。護士以自身較高的職業素養迅速和患者及家屬建立信任關系， 患者因環境、疾病等各種原因缺乏安全感， 護士應用同理心充分關心理解患者， 滿足其合理需求， 采用舒適護理等各種方式與患者建立相互信任、互相配合的工作關系， 使患者能夠主動配合治療和護理。③有效溝通。ICU 管理上具有封閉性， 患者因家屬不在身邊， ICU室內特殊的陳設常使患者產生孤獨、恐懼甚至不安全感， 身體上和心理上的不適使其迫切希望得到交流和理解[4]。因此護士要與患者加強交流， 了解患者的心理需求， 在心理護理上才能做到有的放矢， 提高效果， 對氣管插管或氣管切開、應用呼吸機等無法語言交流的患者， 文化水平較高者可在護士的幫助下采用寫字板表達需求；對無法寫字的患者可以通過患者的表情、動作借助護士豐富的臨床經驗思索判斷患者的需求；在搶救危重患者時， 拉上隔簾并及時安撫， 減輕周圍患者的恐懼心理；合理利用時間， 心理干預和治療操作同時進行， 既可完成治療， 又能加強護患溝通。④健康宣教。針對不同患者的實際情況， 對疾病相關知識進行健康宣教， 通俗易懂地向患者介紹疾病病因和現在的主要治療方法， 并告知大約的治療時間， 減輕患者對疾病、治療及預后的疑惑。⑤家屬支持。根據本院規定， 每周一、三、五下午各有30 min探視時間， 可提前與家屬溝通患者目前的心理問題， 爭取家屬的最大支持與情感安慰， 幫助患者樹立積極、樂觀的心態， 滿足其精神需求。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

采用心理干預后， 患者睡眠質量明顯高于心理干預前， 差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）。

3 討論

睡眠是一種生理需要， 更是一種能力， 良好的睡眠對促進身體機能的康復是非常重要的[5]， 包括：①消除身體和大腦疲勞： 人在睡眠時基礎代謝率明顯降低， 可幫助體力的恢復， 同時大腦耗氧量也明顯降低， 可使腦細胞解壓， 蓄積能量。②促進生長發育， 延緩衰老： 睡眠是荷爾蒙分泌的重要時期， 荷爾蒙可促進青少年的生長發育， 對成年人身體組織的再生及修復也有重要作用， 可保持年輕， 延緩衰老。③提高免疫力： 睡眠可充分調動身體的免疫機制， 增強免疫力， 從而促進自我康復[6]。④消除壓力， 維持心理健康： 睡眠能讓機體徹底放松， 有效解壓， 短期的睡眠不足會出現注意力不集中， 長期不足則會引起憂郁癥等心理疾患[7]。ICU 患者最常見的主訴是入睡困難和頻繁覺醒[8]。總結ICU患者睡眠質量下降原因有疾病、藥物、環境和醫護的因素。由于ICU采用封閉式管理， 患者病情危重， 環境陌生， 沒有家屬的陪伴， 治療護理操作繁多， 患者常感到孤獨不安， 對治療失去信心， 緊張不安、焦急暴躁的情緒會嚴重影響睡眠的質量， 而睡眠障礙則又會更加加重情緒的焦慮程度， 從而形成惡性循環。患者夜間至少要保證一個完整的睡眠時相。而護士由于工作的特殊性， 與患者密不可分， 在注重自身技能和理論知識的同時， 還要注重患者的心理因素的評估和判斷， 加強與患者和家屬的交流， 耐心講解病房環境、疾病病情、治療情況， 與其家屬密切配合， 針對性的進行心理干預， 幫助患者建立戰勝疾病的信心， 緩解心理壓力， 安靜進入睡眠狀態， 提高疾病康復水平。

綜上所述， 對ICU患者采用心理干預可明顯提高睡眠質量， 在臨床應用中應予以重視。

參考文獻

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[收稿日期：2015-08-13]