妊娠高血壓嚴重并發癥的臨床特點

妊娠高血壓嚴重并發癥的臨床特點

靳東芳朱俊美

(陜西省康復醫院婦產科， 陜西 西安 710065)

【摘要】目的探討妊娠高血壓疾病嚴重并發癥的臨床特點及其防治對策。方法統計分析2002年1月～2012年1月于我院住院分娩發生妊娠高血壓疾病的1378例產婦的病歷資料，觀察其嚴重并發癥發病情況，以及妊娠高血壓疾病各嚴重并發癥致孕產婦的死亡情況，探討妊娠高血壓疾病嚴重并發癥的臨床特點。結果1378例妊娠高血壓疾病孕產婦中發生嚴重并發癥者77例，其發生率為5.58%, 75例妊高征嚴重并發癥發生于重度子癇前期，占97.40%；胎盤早剝發生率為3.21%,位于妊娠高血壓疾病嚴重并發癥發生率之首；孕產婦因妊娠高血壓疾病嚴重并發癥死亡的主要并發癥是腦血管意外(37.5%)和DIC(25.0%)。結論早期診斷，及早預防，采取正確的診療措施是避免妊娠高血壓嚴重并發癥不良后果的重要手段。

【關鍵詞】妊娠高血壓疾病； 嚴重并發癥； 臨床特點

【中圖分類號】R 714.24+6【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-03-03； 編輯： 張文秀)

Clinical characteristics of serious complications of hypertensive disease of pregnancyJIN Dongfang, ZHU Junmei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShanxiRehabilitationHospital,Xi'an710065)

Abstract【】ObjectiveTo study the clinical characteristics and countermeasures of serious complications of hypertensive disease of pregnancy. MethodsClinical data of 1378 parturient with gestational hypertension were analyzed. The severe complications were observed.ResultsThere were 77 cases (5.58%) with severe complications of 1378 gestational hypertension. The incidence of placental abruption was 3.21%. The cause of death was cerebrovascular accident (37.5%) and DIC(25.0%).ConclusionEarly diagnosis, prevention, early correct diagnosis and treatment measures are important means to avoid the adverse consequences of a serious complication of pregnancy-induced hypertension.

妊娠高血壓疾病是發生于妊娠20周后的妊娠特有疾病，常導致多器官功能損害，若不及時處理，后果嚴重，可引起孕產婦和圍產兒死亡[1]。目前病因和發病機制尚不明確，臨床缺乏有效的防治措施，主要以對癥治療和終止妊娠為主，常合并的嚴重并發癥有DIC、HELLP綜合征、胎盤早剝、腎功不全、腦血管意外等，嚴重威脅孕產婦的生命安全，導致不良妊娠結局的發生，給家庭帶來極大負擔[2]。本研究對2002年1月～2012年1月于我院住院分娩發生妊娠高血壓疾病的1378例孕產婦的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料經詢問病史、臨床癥狀和體格檢查、實驗室檢查等確診為妊娠高血壓疾病的1378例孕婦，均符合第7版《婦產科學》中妊娠高血壓疾病的診斷標準，年齡21～38歲，平均(26.5±2.3)歲。其中子癇前期輕度724例，子癇前期重度654例，有77例妊娠高血壓疾病孕婦發生嚴重并發癥。

1.2方法回顧性分析近10年來在我院住院分娩確診為妊娠高血壓疾病孕產婦的病歷資料，統計分析妊娠高血壓疾病的發生率及其嚴重并發癥的發病情況，并將妊娠高血壓疾病各嚴重并發癥致孕產婦的死亡情況進行統計分析，探討妊娠高血壓疾病嚴重并發癥的臨床特點。

1.3統計學處理數據用SPSS 15.0軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

2.1在1378例妊娠高血壓疾病的婦孕中嚴重并發癥者77例，占5.59%，其中子癇前期輕度724例，占52.54%，子癇前期重度654例，占 47.46%。

2.2妊娠高血壓疾病嚴重并發癥發生情況在77例妊娠高血壓疾病嚴重并發癥患者中，75例發生于重度子癇前期，占97.40%，僅2例DIC和1例妊高征性心臟病發生于子癇前期輕度。胎盤早剝發生率為3.21%,位于妊娠高血壓疾病嚴重并發癥發生率之首，見表1。

表1　妊娠高血壓疾病嚴重并發癥的發生情況[ n(×10 -2)]

2.3妊娠高血壓疾病各嚴重并發癥孕產婦死亡情況本組孕產婦死亡8例，占妊高征孕產婦嚴重并發癥的10.39%。且其死亡的主要并發癥是腦血管意外(37.5%)和DIC(25.0%)，妊高征性心臟病、HELLP綜合征、腎功能不全引起產婦死亡率均為12.5%，胎盤早剝產婦無死亡；DIC及腦血管意外與其他各項比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2妊娠高血壓疾病各嚴重并發癥孕產婦死亡情況[n(×10-2)]

Table 2　The death rate of complications

3討論

妊娠高血壓常見于高齡初產婦，是一種多器官功能損傷綜合征，嚴重影響產婦和新生兒的健康[3]。由于其全身小動脈痊攣，血液濃縮，血容量絕對或相對不足，毒性代謝產物大量生成或排泄減少，機體處于供血和供氧相對或絕對不足狀態，全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害。嚴重時，可導致腦、心、肝、腎及胎盤等臟器功能衰竭[4]。可能發生急性左心衰竭、急性腎功能不全、顱內出血、HELLP綜合征等嚴重并發癥，對產婦和嬰兒的生命造成威脅，而且發病急，病情重，是導致產婦圍生期死亡的重要原因之一。本研究結果相較于以往國內報道妊娠高血壓疾病的發生率低。其原因：①孕產婦文化程度增高，保健意識強烈，對圍產保健知識了解詳細，能自覺避免妊娠有害因素，降低妊娠高血壓疾病發生的風險性[5]。而且孕產婦對圍產期保健的重視程度提高，定期產檢，有利于發現機體功能異常，早期診斷。②經濟生活水平日益提高，孕期飲食控制良好，能夠充足的補充產婦所需能量以及鈣、鎂、鋅等微量元素。③醫療保健系統逐步健全，醫療服務能力增強，加大了宣傳力度，基本醫學常識得到普及，孕產期基本保健知識宣傳到位。④圍產保健制度完善，早期發現病癥后及時給予對癥治療，及早預防嚴重不良反應的發生。

導致孕產婦死亡的首要原因是妊娠高血壓并發腦血管意外，居各嚴重并發癥導致產婦死亡的第一位。原因是因為妊娠高血壓疾病產婦血管自身調節功能異常引起腦血管出血而死亡或體內雌激素等影響亦容易發生腦動脈瘤或腦動脈畸形破裂而致顱內出血死亡[6]。因此，重度子癇前期孕婦，若早期發現產婦出現頭痛眩暈、倦怠或視力障礙等臨床癥狀時應提高警惕。本研究結果顯示，胎盤早剝發生率為3.21%，居各嚴重并發癥發病率首位，但未見孕產婦死亡病例報道。主要是因為妊娠高血壓疾病產婦全身小動脈痙攣，機體血容量不足，胎盤絨毛處血液灌注不足，胎盤絨毛處細胞容易發生缺血性壞死[7]。當妊娠高血壓疾病產婦突然出現陰道不明原因流血，或伴腹痛或出現不明原因的胎心音變化時，應及時行B超檢查，及早診斷，高度重視胎盤早剝發生的可能性。HELLP綜合征是重度子癇前期常見的嚴重并發癥之一，由于其具體發病機制不詳，且可能有免疫學異常，確診后多采取糖皮質激素治療、輸注新鮮血等，盡早終止妊娠[8]。由于妊娠高血壓疾病產婦血管痙攣，凝血及纖溶功能紊亂，導致血液高凝狀態，血栓形成，若不及時診療，將導致DIC的發生[9]。DIC是導致孕產婦死亡的常見原因之一，臨床應盡量及時采取措施抗DIC的發生。妊娠高血壓性心臟病的發生主要與孕產婦妊娠期間機體血容量增加，容易出現心功能異常，出現血漿膠體滲透壓下降，此時若采取不適當的擴容，將導致急性左心衰竭的發生，引起產婦死亡[10]。因此重度妊高征的治療過程中，需嚴格控制液體的出入量，并且在解痙的基礎上適當擴充血容量。急性腎功能衰竭的發生是機體血容量不足引起的腎臟功能性衰竭，機體為了代償性地補充有效血容量，血液重新分配，腎血流相對減少，血液灌注不足引起腎小管

按照水利部、財政部、國土資源部和中國氣象局的有關文件要求，省水利廳會同省財政廳、省國土資源廳、省氣象局成立了項目建設領導小組，并成立省山洪災害預警系統建設項目辦公室（以下簡稱省項目辦）作為項目法人，承擔項目的建設管理工作；各設區市、縣成立相應的項目建設管理機構，省市水文部門作為同級項目辦成員參與項目建設管理，以支撐項目中暴雨洪水監測系統的建設；氣象部門成立相應項目建設機構負責氣象部門實施內容的建設。

缺血、壞死，出現實質損傷。故妊娠高血壓疾病一旦確診，應積極治療。

4結論

早期診斷，及早預防，采取正確的治療措施是避免妊娠高血壓嚴重并發癥不良后果發生的重要手段。

【參考文獻】

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