縮宮素不同應用方案在剖宮產患者中的效果評價

縮宮素不同應用方案在剖宮產患者中的效果評價

鄭道英

(涪陵九洲婦科醫院婦產科住院部， 重慶 涪陵 408000)

【摘要】目的評價剖宮產術中縮宮素的最佳給藥方案，分析降低剖宮產術并發癥的發生原因。方法600例自行選擇剖宮產術的孕產婦隨機分為子宮肌注射組(A組)、靜滴組(B組)及縮宮素肌注+靜滴組(C組)，各200例。比較三組的產后出血發生率、胎盤自然剝離時間、術中及術后出血量，并比較三組不良反應發生情況。結果與A組和B組相比，C組胎盤自然剝離比率最高，且所需時間最短，術中及術后出血最少，產后出血發生率最低，差異具有統計學差異(P<0.05)；縮宮素的不同用藥方案對血壓、心率等影響差別不大，不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)。結論剖宮產患者在胎兒娩出后立即注射縮宮素10 U，同時縮宮素 10 U加入林格氏注射液500 ml 靜滴，有助于胎盤快速自然剝離，有效減少出血量，降低產后出血的發生率，效果確切，值得臨床上推廣。

【關鍵詞】剖宮產; 縮宮素; 產后出血

【中圖分類號】R 917.8+2【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-11-03； 編輯： 張文秀)

Comparison of the effects of different applications of oxytocin in cesarean patientsZHENG Daoying

(DepartmentofGynecology,FulingJiuzhouHospital,Fuling408000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo analyze and compare the effects of oxytocin during cesarean section to find the best dosing regimen and reduce the incidence of cesarean complications. Methods600 cesarean patients were randomly divided into three groups. Group A was uterine muscle injection group. Group B was infusion group. Group C was intravenous oxytocin infusion + intravenous group. The incidence of postpartum hemorrhage, the placenta naturally stripping time, intraoperative and postoperative bleeding, and adverse events were observed and compared, ResultsCompared with group A and group B, Placental natural stripping rate of Group C was the highest and its time was the shortest. Group C also had the lowest incidence of postpartum hemorrhage, the difference was statistically significant (P<0.05). Shrink different regimens of oxytocin in blood pressure, heart rate and other effects on very different. There was no statistically significant difference (P>0.05) of the incidence of adverse reactions. ConclusionAfter the baby is delivered, immediately injection of oxytocin 10 U, 10 U of oxytocin while adding Ringer's Injection 500 ml infusion can help the placenta naturally fast stripping and effectively reduce the amount of bleeding and postpartum hemorrhage incidence. 【Key words】Esarean; Oxytocin; Postpartum hemorrhage

產后出血是一種極易導致產婦死亡的急危癥。引起產后出血的原因很多，宮縮乏力是最主要的原因。臨床的一般觀點認為：加強子宮收縮，將創面的血竇迅速關閉是治療產后出血的主要目標。縮宮素是達到上述目標的一線常規藥物，均有一定的副作用[1，2]。為積極探索縮宮素的最佳使用方案，提高療效盡量減少副作用，本研究通過分析不同用藥方案的治療效果，為減少剖宮產術中及術后的出血量，降低產后出血提供科學依據。

1研究對象及方法

1.1研究對象隨機選擇2013年1月～2014年6月在我院接受治療的600例在我院婦產科行剖宮產分娩的孕婦為研究對象。入選的研究對象均為單胎妊娠初產婦；排除高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、腎病和血液系統等內科疾病者以及胎盤早剝、胎盤前置等。600例孕產婦均具有剖宮產指征的孕產婦[3-4]。

1.2方法根據本研究設計方案，將在剖宮產術中使用縮宮素不同方案的600例孕婦隨機分為三組，每組200例。A組：子宮肌內注射組，于胎兒分娩后，子宮肌肉內注射縮宮素20U；B組：靜脈滴注組，胎兒娩出后，縮宮素20U+林格式注射液500 ml，靜滴(60滴/min)；C組：靜注聯合靜滴組，胎兒娩出后縮宮素10 U由子宮肌肉注射，同時縮宮素20U+林格式注射液500 ml，靜滴(60滴/min)[5～7]。所有研究對象均行腰麻后接受剖宮產術。整個術中，由專人監測患者的脈搏、心率、血壓、血氧指標等，如遇異常，及時采取措施。兩組患者的基本情況比較見表1。

1.3分析指標

1.3.1產后出血發生率采用容積法測定負壓吸引瓶中血量+紗布血量=術中出血量；采用稱重法測量陰道出血量：出血量(ml)=會陰墊使用前后重量差(g)/1.05。胎兒娩出后24 h 內出血量≥500 ml則為產后出血。

1.3.2其他指標記錄并分析三組胎盤自然剝離時間，術中出血量，術后2 h、24 h 陰道出血量，產后出血發生率等指標，并比較三組并發癥的發生情況。

2結果

2.1一般結果三組患者的基本情況比較見表1，經方差分析或卡方檢驗，三組患者的年齡、孕周、孕次、新生兒體重及性別均無統計學差異(P>0.05)。

表1　三組患者的基本情況比較

2.2各組產婦胎盤剝離情況及出血情況比較由表2顯示，三組患者中，C組的術中出血量、術后2小時陰道出血量、術后24h陰道出血量均為最低，而A組最高；C組胎盤自然剝離的時間最短，其胎盤自然剝離率最高，產后出血發生率最低；A組胎盤自然剝離的時間最長，其胎盤自然剝離率最低，經統計分析，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2　三組患者的術中各項指標比較

注：經LSD兩兩比較或卡方分割，①：A組 VS B組：P<0.05；②：A組 VS C組：P<0.05；③：B組 VS C組：P<0.05

2.3三種不同的用藥方案對患者血壓和心率的影響經方差分析，三組患者治療前收縮壓、舒張壓和心率均無統計學差異(F=1.123,P=0.365;F=1.587,P=0.310;F=2.009,P=0.274)；治療后收縮壓、舒張壓和心率均也無統計學差異(F=1.888,P=0.298;F=3.587,P=0.101;F=4.235,P=0.098)。因此，可以認為，三種不同用藥方案對患者的血壓和心率影響差別不大。由圖1可見，三種用藥方案均可已明顯的降低患者的收縮壓、舒張壓和心率，治療前后比較均有統計學差異(P<0.05)。

2.4三組患者子宮緊張度比較采用線性模擬評分(LAS)詢問并測定患者的子宮緊張度，10分為緊張度良好，0分為緊張度極差。結果比較三組子宮緊張度未見明顯差別(P>0.05)。

2.5不良反應三組孕婦中，均有少數發生惡心、嘔吐、頭痛、胸悶等癥狀，均未采取措施，自行緩解，經統計分析，三組的不良反應發生率無統計學差異(χ2=3.521,P=0.858)，見表3。

表3　三組患者的不良反應情況比較[ n(×10 -2)]

注：χ2=3.521,P=0.858

圖1三種不同用藥方案對患者血壓和心率的影響

Figure 1Influence on blood pressure and heart rate

3討論

產后出血是產科嚴重的急癥之一，可以導致圍產期并發癥的發生和死亡率增加，剖宮產術中子宮收縮乏力性出血是最常見的一種類型。目前，臨床上應用縮宮素仍是治療宮縮乏力的一線藥物，主要治療目標為：加強子宮收縮，迅速關閉子宮肌層創面的血竇，阻斷血流，效果確切。經過臨床實踐表明：由于使用方案的不同，縮宮素的療效也有差別，同時會出現不同程度的并發癥和不良反應，例如：短暫性的血壓下降或心率增快等[3]。因此，縮宮素的最佳治療方案是是臨床醫師關注的熱點問題[4]。

現代藥理學研究結果表明：縮宮素對全身各個器官處于收縮狀態的血管，均具有擴張效果，特別是對于嬰兒臍帶、胎盤血管的擴張效果最強。另有研究報道：縮宮素對心臟具有負性肌力和負性頻率作用，并且其程度與縮宮素的具體劑量反應關系。反射機制的長時間存在聯合縮宮素的生物學效應可以突然縮小子宮，導致子宮血竇內的血液回流入體循環，增加回心血量，進而導致代償性心率增快，血壓升高，在此背景下，如果孕婦具有心臟病，容易誘發心衰等突發事件[5，6]。

縮宮素可引起心血管不良反應的機制，目前較為公認的是：小劑量縮宮素緩慢注射或以一定劑量稀釋后靜脈滴注，可以較小的影響孕產婦的血流動力學指標。藥代動力學表明：縮宮素半衰期較短，只有3～20 min，具有代謝失活迅速的特點，因此，國內外專家推薦：使用縮宮素時，應給予靜脈給藥維持有效的血藥濃度[7，8]。一般而言，縮宮素是通過孕婦體內的縮宮素受體產生上述生物學效應，若受體占滿，則能發揮最大的生物學效應，此時縮宮素處于飽和狀態，再增加縮宮素的用量，只會增加其不良反應，而無太多的益處[9，10]。

4結論

臨床上推薦的子宮肌注縮宮素的最大用量為20 U/次。如宮縮乏力不能得到有效緩解，不能繼續加大縮宮素的用量，此時應考慮產科措施或者聯合使用其他藥物達到止血的要求。本研究采用了三種不同的用藥方案，經統計分析結果表明：三種不同用藥方案的止血效果是基本一致的，同樣會出現心血管反應，但相比之下，小劑量的靜脈和注射聯合用藥似乎效果更佳。

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