不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結局的影響

不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結局的影響*

王美玲周新娥陳藝菲

(成都市婦女兒童中心醫院產科， 四川 成都 610091)

【摘要】目的探討不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結局的影響。方法以2009年3月～2014年1月未足月胎膜早破的93例孕婦為研究對象，按照胎膜早破的時間分為孕28～32周組(A組)28例，孕32～34周組(B組)33例，孕34～37周組(C組)32例，各組患者均采取期待治療，對比分析不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結局的影響。結果B組期待治療時間明顯長于A組和C組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，而A組和C組期待治療時間差異無統計學意義(P>0.05)；A組宮內感染率為25.00%，明顯高于B組(6.06%)和C組(3.12%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)，而B組和C宮內感染率差異無統計學意義(P>0.05)；A組新生兒體重明顯小于B組和C組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；A組新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率為82.14%，明顯高于B組(24.24%)和C組(18.75%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)；A組圍生兒病死率為60.71%，明顯高于B組(6.06%)和C組(0.0%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論妊娠32～34周未足月胎膜早破在無宮內感染、胎兒窘迫等危險的情況下實施期待治療可以明顯改善妊娠結局。對妊娠28～32周組和34～36周組未足月胎膜早破患者期待治療妊娠結局無明顯改善，是否進行期待治療還需要增加樣本量進一步研究。

【關鍵詞】未足月胎膜早破； 期待治療； 妊娠結局

【中圖分類號】R 714.25【文獻標志碼】A

基金項目：四川省衛生廳科研課題(201136)

收稿日期：( 2014-10-16； 編輯： 母存培)

The treatment effects on pregnancy outcome of different gestational week of premature rupture of membranesWANG Meiling，ZHOU Xin’er，CHEN Yifei

(DepartmentofObstetrics，CenterofWomenandChildren'sHospitalofChengdu，Chengdu610091，China)

Abstract【】ObjectiveTo different gestational week of premature rupture of membranes i on pregnancy outcome. Method93 pregnant women with preterm premature rupture of membranes, according to the gestational time, were divided into 28-32 weeks group, 32-34 week group and 34-37 weeks group. The patients were treated with expectant treatment. The pregnancy outcome was observed. ResultsThe expectant treatment time of 32-34 weeks group was significantly longer than that of 28-32 weeks group and 34-37 weeks group (P<0.05). The expectant treatment time of 28-32 weeks group and 34-37 weeks group was not significantly different (P>0.05). The intrauterine infection rate of 28-32 weeks group (25%) was obviously higher than that of 32-34 weeks group (6.06%) and 34-37 weeks group (3.12%) (P<0.05). there was no significant difference of intrauterine infection rate of 32-34 weeks group and 34-37 week group (P>0.05). The neonatal weight of 28-32 weeks group was less than that of 32-34 weeks group and 34-37 weeks group (P<0.05). The incidence of respiratory distress syndrome of neonatal of 28-32 week group (82.14%) was significantly higher than that of 32-34 weeks group (24.24%) and 34-37 weeks group (18.75%) (P<0.05). The perinatal mortality rate of 28-32 weeks group (60.71%) was significantly higher than that of 32-34 weeks group (6.06%) and 34-37 week group (P<0.05). ConclusionPregnancy expectant treatment can obviously improve the perinatal outcome of pregnancy, intrauterine infection, fetal distress and other dangerous situations of 32-34 week of preterm premature rupture of membranes. e Pregnancy xpectant treatment has no obvious improvement on preterm premature rupture of membranes of For 28-32 weeks and 34-36 weeks pregnancy.

【Key words】Preterm premature rupture of membranes; Expect therapy; Pregnancy outcome

未足月胎膜早破是指在孕足月前胎膜自發性破裂，是產科常見的一種并發癥，是導致早產的重要原因[1]，胎膜早破若處理不當，會造成不良的妊娠結局，危及母兒健康。期待治療是對于未足月胎膜早破是重要的保守治療方法，但可能導致不良妊娠結局的增加。本研究對93例不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結局的影響進行研究，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2009年3月～2014年1月未足月胎膜早破的93例孕婦為研究對象，年齡21～37歲，平均(27.37±3.18)歲，其中初產婦80例，經產婦13例，所有孕婦在入院治療時均為胎膜早破6小時以內，無伴宮內感染等并發癥，按照胎膜早破的時間分為A組(孕28～32周)28例、B組(孕32～34周)33例和C組(孕34～37)組32例，各組患者均采取期待治療，對比分析不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結局的影響。

1.2期待治療方法囑患者絕對臥床休息，并抬高臀部，避免不必要的陰道及肛門檢查，必要時吸氧(每日吸氧兩次，每次30分鐘)，保持外陰清潔，破水時間超過12小時時給予抗生素預防感染，25%硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮，34周前病例均給予地塞米松促胎肺成熟。

1.3監測指標包括未足月胎膜早破孕婦期待時間、宮內感染情況及圍生兒體重、新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率及圍生兒死亡率情況。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1期待時間及孕母宮內感染情況B組期待治療時間明顯長于A組和C組，而A組和C組期待治療時間差異無統計學意義(P>0.05)；A組宮內感染率為25%，明顯高于B組和C組，B組和C組宮內感染率差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　3組患者期待時間及孕母宮內感染情況 ± s)

2.2新生兒情況A組新生兒體重明顯小于孕B組和孕C組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；A組新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率為82.14%，明顯高于B組(24.24%)和C組(18.75%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)；A組圍生兒病死率為60.71%，明顯高于B組(6.06%)和C組(0.00%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　三組新生兒情況比較

3討論

導致胎膜早破的原因有多種，包括陰道炎、機械創傷、宮頸內口過度松弛、胎膜發育不良或妊娠期夫妻生活導致的機械性刺激等[2]，陰道內自身存在多種條件致病菌，當胎膜破裂后，可導致宮內繼發感染和產褥期感染情況發生[3]；另外，胎膜破裂后，羊水外滲導致羊水減少，羊水外流增加了臍帶脫垂的機會，胎兒宮內窘迫的發生率提高[4]，且胎膜破裂時間越長，母兒并發癥的發生率就越高。因此，及時終止妊娠可以有效地將上述風險降到最低，但胎兒發育不成熟可導致圍生兒死亡率的發生率增高[5]。因此，未足月胎膜早破期待治療時間對妊娠結局有著重要的意義[6]。

未足月胎膜早破采取的治療方法目前說法不一，既往許多學者一致認為期待治療在短時間內對胎兒肺成熟度改善無差異，另外還增加了母嬰感染的機率。近年來，促進胎肺成熟的方法不斷增多，且逐漸完善，另外抗生素的合理應用有效地預防了感染的發生，通過期待治療延長懷孕時間反而有效地降低了圍生兒死亡率[7]。本研究結果表明，孕28～32周組期待治療后，新生兒出生體重為(1981.55±143.11)g，新生兒呼吸窘迫綜合癥的發生率為82.14%，圍生兒死亡率為60.71%，期待治療對于該組患者妊娠結局較差。因此，A組未足月胎膜早破者，新生兒死亡率和新生兒呼吸窘迫綜合征發生率較高，原則上期待治療不適合[8]。而B組未足月胎膜早破孕婦患者期待治療時間較長，為(8.36±2.14)d， 但新生兒體重、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率及圍生兒死亡率與C組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。這一結果表明，隨著胎膜早破孕周的增加，新生兒死亡率也逐漸下降。因此在無其它不適的情況下，孕32～34周孕婦未足月胎膜早破可以適當延長懷孕時間，以提高胎兒成熟度，降低死亡率[9]。B組與C組未足月胎膜早破孕婦新生兒結局相比無明顯提高，因此在懷孕34 周以上

時胎兒肺已經成熟，早產兒生存能力相對較強，繼續妊娠的母嬰感染風險相對較大[10]，因此繼續進行保胎治療并沒有明顯改善妊娠結局。

4結論

妊娠32～34周未足月胎膜早破孕婦患者在無宮內感染、胎兒窘迫等危險的情況下，實施期待治療可以明顯改善母兒妊娠結局[11]。對于妊娠28～32周和34～36周未足月胎膜早破孕婦患者期待治療妊娠結局無明顯改善，是否進行期待治療還需要增加樣本量進一步研究。

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