新疆168名鄉鎮衛生院院長管理工作現狀分析

新疆168名鄉鎮衛生院院長管理工作現狀分析

艾合買提·依沙克1， 古麗巴哈爾·卡德爾1， 徐培蘭2， 布拉提·木哈太2， 郭志龍2， 王剛3

(1新疆醫科大學公共衛生學院， 烏魯木齊830011；2新疆維吾爾自治區衛生廳農村衛生管理處， 烏魯木齊830001；

3新疆喀什地區疏附縣衛生局， 新疆疏附844100)

摘要:目的了解新疆鄉鎮衛生院院長管理工作現狀及其效率的影響因素，為提升鄉鎮衛生院院長管理工作的成效提供適當建議。方法采用單純隨機抽樣方法，從2012年11月—2013年4月新疆維吾爾自治區衛生廳舉辦的6期“鄉鎮衛生院院長培訓班”中抽取2個班的鄉鎮衛生院院長共168名進行問卷調查；抽取18個鄉鎮衛生院的院長進行個人深入訪談。結果院長任現職后產生負面感受較突出的項目平均占81.43%；在工作中所關注的管理活動平均占51.64%；管理工作中遇到的困難在公共衛生人員缺乏、醫療衛生經費短缺、醫務人員素質偏低等方面所占平均比例為70%以上，在衛生院設備老化和嚴重不足、農村醫療衛生政策落實有待完善、醫院業務房屋簡陋方面平均占50%以上；對管理培訓知識的需求平均占86.97%。結論新疆鄉鎮衛生院院長的管理技能訓練需要給予高度重視，需加強管理培訓，提供不斷學習的機會和時間以使其潛能得到真正的發揮，依據影響院長管理工作的因素，采取合適的措施及適當的激勵手段，提高和改善鄉鎮衛生院院長的管理效率及工作環境。

關鍵詞:鄉鎮衛生院； 醫院院長； 管理現狀； 新疆

中圖分類號：R197.6文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.027

[收稿日期：2014-11-30]

基金項目：國家自然科學基金(81260425、81460489)

作者簡介：史凌云(1979-)，女，本科，主管護師，研究方向：骨科護理。

基金項目：國家自然科學基金(81260424)

作者簡介：張艷霞(1991-)，女，在讀碩士，研究方向:職業心理緊張與健康。

Investigation and analysis on the actual status of management about

the director of 168 township hospitals in Xinjiang

Aihemaiti Yishake1, Gulibahaer Kadeer1, XU Peilan2, Bulati Muhatai2, GUO Zhilong2, WANG Gang3

(1SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;

2TheHealthDepartmentofCountrysideSanitationManagementOffice,XinjiangUygurAutonomous

Region，Urumqi830001,China;3BureauofHealth,ShufuCountyinKashi,Shufu844100,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the works of the director of Xinjiang township hospital, and to analyze the influencing factors for providing appropriate recommendations to enhance the effectiveness of township hospitals management. Methods168 directors from 2 classes of training class were choose by random sampling. 168 were investigated by questionnaires, and 18 directors were interviewed personally in-depth. ResultsAfter to be the director in a township hospital, the directors feel generally negative about prominent project which account for an average 81.43%, and 51.64% of them concern in the work management activities, lacking of management of public health workers, shortage of funding for health care, low personnel medicine quality, and little regard for treatment of patients could be the difficulties in management and which accounted for more than 70% on average, old equipment in hospitals and serious shortage of rural health policy implementation need to be improved, the primitive aspects of hospital business houses on an average of more than 50%; to demand the knowledge of management training accounting for 86.97%. ConclusionThe quality for directors of Xinjiang township hospitals should be strengthen, and to take appropriate measures, as well as the time and guidance to be addressed in order to enhance and improve the township hospitals management efficiency and working environment.

Key words: township hospitals; hospital director; the actual status of management; Xinjiang

鄉鎮衛生院是基層三級衛生服務網的樞紐，在基層衛生事業發展中發揮著至關重要的作用，而實際能使樞紐的作用更加發揮的關鍵是鄉鎮衛生院院長(簡稱“院長”)。近年來國家加強了對新疆衛生事業的投入力度，尤其是基礎醫療服務的投入，但是新疆基層鄉鎮衛生院的發展仍然比較緩慢，管理工作處于欠佳狀態，這與鄉鎮衛生院院長的管理工作現狀及其效率息息相關[1]。鄉鎮衛生院院長不僅要對鄉鎮衛生院進行管理，還擔負著村醫管理和對其指導的責任[2]，院長的管理工作是鄉鎮衛生院各項工作有效運轉的前提條件，改善及提高其工作狀況及效率有益于鄉鎮衛生院的正常運行和長足進步，甚至可能影響到整個基層衛生工作的順暢。本研究通過分析新疆168名鄉鎮衛生院院長管理工作現況及其效率的影響因素，為提升院長管理工作的成效提供適當建議。

1資料與方法

1.1調查對象

1.1.1問卷調查對象采用單純隨機抽樣方法，在2012年11月-2013年4月由新疆維吾爾自治區衛生廳舉辦的6期“鄉鎮衛生院院長培訓班”中抽取2個班的鄉鎮衛生院院長168名。

1.1.2個人深入訪談對象兼顧新疆南、北、東疆地區，再從168名院長中抽取18名鄉鎮衛生院院長。

1.2方法

1.2.1定量調查采用自行設計的問卷進行現場問卷調查，其內容包括院長一般情況(共9項)、院長管理工作環境情況(共19項)、院長培訓知識需求(共9項)。問卷集中填寫并當場完卷，共發放問卷180份，回收的問卷及時復核，有效回收168份，對不合格問卷作為廢卷剔除，有效回收率為93.33%。

1.2.2定性調查采用個人深入訪談法，其內容涉及到管理工作上遇到的困難和存在的問題、為改善和提高其管理工作現狀及其效率提出的建議等。

1.3統計學處理采用Epidata3.1建立數據庫，使用Excel2003進行數據整理，并運用描述性統計分析。

2結果

2.1鄉鎮衛生院院長一般情況被調查的168名鄉鎮衛生院院長中大多數為男性(70.83%)；年齡結構中最小年齡25歲，最大年齡57歲，平均39.17歲，以31～45歲者為主(79.17%)；學歷層次以大專為最多(64.29%)；職稱構成以初級為主(50.60%)，高級職稱者僅占8.33%；具有執業醫師與執業助理醫師資格者分別占45.24%和30.95%；院長工齡為2～36 a，平均17.36 a，以10～25 a者為最多(72.03%)；擔任現職時間為0.5～21 a，平均5.35 a，以<5 a者為主(61.90%)；被調查者日均上班時間為8.58 h，≥8 h者占25.00%，每日管理活動時間近2 h者占31.55%，3～4 h者占29.17%，日均從事管理工作時間為4.16 h；院長辦公室電腦配置率達96.43%(162人)，辦公室網絡配備率為91.67%(154人)，院長運用網絡傳輸文件比例為82.14%(138人)，見表1。

表1　鄉鎮衛生院院長一般情況

2.2院長管理工作環境情況

2.2.1院長職務任命形式及任現職后的個人感受情況在168名院長中，由上級衛生主管部門直接任命者最多(45.24%)，其次公開競聘任職者占39.88%，職工民主推薦任職者占5.95%，其他為8.93%。任現職后認為自身業務水平上升者占69.05%；認為個人經濟收入無變化者較多(70.83%)；感到工作任務重、壓力大、管理知識缺乏者分別占96.43%、95.83%和82.14%；認為減少了學習時間、進修機會者分別占64.88%、67.86%；認為社會地位提高者占44.64%，無變化者占54.76%；任現職后對工作和個人前途有信心者分別占90.48%和85.71%。其中，負面感受較突出的項目如工作任務重、壓力大、管理知識缺乏、學習時間和進修機會減少等平均所占比例為81.43%，見表2。

2.2.2院長工作中關注的管理活動被調查院長在工作中所關注的管理活動超過50%者依次為開展公共衛生服務(85.71%)、做好新型合作醫療(80.95%)、醫療衛生保健知識宣傳(73.81%)、創造醫院經濟效益(65.48%)；在管理工作中所關注的各項活動所占平均比例為51.64%，見表3。

2.2.3院長管理工作中遇到的困難目前鄉鎮衛生院院長平日從事管理工作或活動中遇到的困難比較突出前3位的是公共衛生人員缺乏(89.29%)、醫療衛生經費短缺(76.79%)、醫務人員素質偏低(74.40%)，所占比例均>70%；在農村醫療衛生政策落實不到位、衛生院設備老化及嚴重不足、醫院業務房屋簡陋平均所占比例>50%(表4)。另外，6名院長表示存在醫務人員短缺、人員流動頻繁、編制太

少、患者依從性低和不信任感強等。

表2　鄉鎮衛生院院長任現職后的個人感受情況

表3　鄉鎮衛生院院長管理活動的關注情況

表4　鄉鎮衛生院院長管理工作中遇到的困難

2.3院長對培訓知識需求情況目前被調查院長認為急需學習或進行培訓所占比例均>90.48%的管理知識依次為衛生服務質量管理(99.40%)、業務知識(99.40%)、財務管理(97.62%)及管理模式(90.48%)；所需比例為60.12%～87.50%的培訓知識分別為市場管理、成本核算與績效分析、法律法規、人力資源管理以及經營管理等；對管理培訓知識的需求平均占86.97%(表5)。另外，3名院長認為還需培訓人際溝通、醫改政策解讀、人才培養策略、如何更好調解制度化與人性化管理之間的矛盾等方面的管理知識。

表5　衛生院院長培訓知識需求情況

3討論

3.1 年齡結構比較合理，學歷、職稱較低本研究結果顯示，目前新疆現有鄉鎮衛生院院長的年齡結構主要以中青年(31～45歲者)為主，但其學歷、職稱層次較低。當今各行業、各層次學歷都已普遍得到提高，而學歷以大專為主的中青年是當前新疆鄉鎮衛生院領導的主體。低學歷從某方面可以反映出知識面相對狹窄[3]，這不利于提高院長管理工作效率，甚至會影響衛生院的發展。本研究顯示，新疆鄉鎮衛生院院長以初級職稱(醫師)占多數，職稱結構屬較低水平，職稱與職務不相稱，未能達到院長任職要求。這些可能是院長管理工作效率及其素質偏低的原因之一。其次，在醫療行業逐漸規范化、職業化、法制化的今天，23.81%的院長仍未具有執業資格，此類院長比例過高的狀況令人擔憂。一名合格的院長在管好和做好鄉鎮基礎醫療衛生工作中起關鍵性的作用，逐步提高其學歷和職稱，降低尚未行醫資格者比例，是讓鄉鎮衛生院得到穩步發展的保證。

3.2 社會認同感較低本調查發現，45.24%的院長是由上級衛生主管部門直接任命產生。此種職務任命制度會影響院長對自身原有改革創新本領的發揮、廣大職工中的良好形象，不能突出顯示在群眾中的威信[4-5]。訪談中發現目前新疆基層鄉鎮衛生院院長均承擔著維穩工作和業務管理工作的兩重任務，而且基層工作的責任較重。此外，選拔與配置人才的范圍和規范渠道也相對受限，不能充分調動員工的工作積極性。由此而造成院長在管理工作中產生了負面感受，如工作壓力大、任務重、自身業務水平下降、個人收入未變、社會地位不高[3]、對工作和個人前途沒信心、缺少充足的業務時間學習機會等。而公開競聘選聘的院長，在管理工作中易建立良好的激勵機制，具有強烈的責任感和社會認同感，能夠激發他們的工作熱情[6]，將消極的感受轉化為工作和學習的動力，從而更好地做好管理工作，提高工作效率。

3.3院長的工作重點存在一定的偏差本研究顯示，院長們的主要精力放在了建設衛生院衛生服務能力的相關工作及做好基礎醫療保健知識宣傳和創造衛生院經濟效益工作之上。如將發揮衛生院基本職能作為管理工作的重中之重，這是鄉鎮衛生院工作的重心，但對義診、特需服務、對外交流等強化衛生院作用的工作卻關注的較少。這對于進一步體現衛生院的公益性和增加衛生院遠期經濟效益還遠遠不夠。新疆目前大多數鄉鎮衛生院院長的職業先是醫生，而后才是管理者[7]，投入到醫療上的時間較多，對維穩工作分出的時間也不少，而用于管理工作的時間較少且較分散，這就會加重他們的工作負擔，從而影響管理工作效率[8]。

3.4院長對自身的意識及需求本調查和訪談顯示，院長們有較強的培訓和進修的需求，他們已經意識到管理知識的重要性，管理知識的缺乏已經給衛生院及院長自身帶來不少的困難。一個優秀的管理者只有掌握了充裕的知識，才能提高其工作效率[9]。能否改善鄉鎮衛生院的服務質量、準確定位其功能與院長的管理水平和知識面密切相關。只有不斷地提高其自身能力，不斷地充實相關管理知識，才能夠創造出更高的效率[10]。

3.5主管部門應加大支持力度本調查發現鄉鎮衛生院院長在管理工作中遇到的困難比較多，其中公共衛生人員缺乏、醫療衛生經費不足、衛生技術人員素質偏低等方面較為突出，占80.16%。因此，為了促進鄉鎮衛生院的持續發展，更好地發揮其在基礎醫療服務中的樞紐作用，衛生行政部門應首先進一步健全相關政策，加大政府的財政投入力度，建立健全補償機制，為高素質人才到基層工作提供優惠政策，優化投入的投向并落實到位，改善收入、工作環境等方面的待遇對于穩定現有人才是鄉鎮衛生院能否可持續發展的關鍵。其次，衛生人員職業素質偏低是影響衛生院繼續發展與生存的因素，應通過加強培訓力度，想方設法盡可能多地提供更多的進修機會，如到管理模式典型的示范衛生院或對口支援單位進行現場觀摩學習，并將模范鄉鎮衛生院的院長掛職到發展較慢的鄉鎮衛生院傳授有利于提高職業水平和綜合素質的知識等措施，進一步創造更好的發展空間，才能夠提高院長在管理工作中的效率。

參考文獻：

[1]尹愛田，李峰，董先雨，等.30所醫院院長勝任力研究[J].中華醫院管理雜志，2006，22(10)：670-672.

[2]李寧，姜永成，魏國學，等.遼寧省鄉鎮衛生院院長基本素質及適宜技術推廣意愿調查[J].中華醫學科研管理雜志，2009，6(22)：355-358.

[3]黃高明，漆光紫，謝平，等.廣西鄉鎮衛生院院長素質及其管理工作調查[J].衛生軟科學，2008，22(1)：12-14.

[4]周良榮，譚麗娟，左洪劍，等.對129位鄉鎮衛生院院長的調查報告[J].中國衛生事業管理，2003，176(2)：111-112.

[5]熱西旦·艾克熱木，古麗巴哈爾·卡德爾.新疆鄉鎮衛生院醫務人員工作滿意度調查分析[J].新疆醫科大學學報，2010，33(5)：548-550.

[6]李峰，方素珍，李琪，等．衛生機構院長崗位勝任力研究[J].中華醫院管理雜志，2006，22(10)：666-669.

[7]靳娟，陳少賢.廣東省鄉鎮衛生院院長的基本素質現狀分析[J].中國農村衛生事業管理，2006，26(12)：6-8.

[8]姜敏敏，李魯，顧竹影.縣級醫院管理干部職業化現狀與培訓研究[J].中國衛生事業管理，2007，23(3)：160-162.

[9]廖綺霞.醫院院長職業化管理的現狀調查及對策研究[D].廣州市：廣州醫學院，2010：30-32.

[10]張楷瑩，蘇維，馮文，等.中澳咸陽農村衛生綜合項目鄉鎮衛生院院長管理培訓效果調查[J].現代預防醫學，2006，33(5)：771-773.

(本文編輯王艷)

通信作者：劉繼文，女，博士，教授，博士生導師，研究方向：生理、心理與健康，E-mail:liujiwendr@163.com。

通信作者：連玉龍，男，教授，碩士生導師，研究方向：職業心理學，E-mail：lianyulong444@163.com。