維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率及其影響因素研究

維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率及其影響因素研究

賽福丁·司馬義1, 阿里木·太1, 早木來提·圖爾遜1, 阿麗婭·吉1,

克力木·阿不都熱依木2, 任風英1

(1新疆醫科大學第二附屬醫院， 烏魯木齊830023；2新疆維吾爾自治區人民醫院微創外科， 烏魯木齊830001)

摘要：目的了解新疆維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率及其危險因素。方法采用普查方式，對新疆烏魯木齊市、克拉瑪依市、喀什地區、和田地區、吐魯番地區的24所幼兒園、18所小學及9所初中4～14歲的兒童進行醫學體檢，對患腹股溝斜疝或曾做過斜疝手術的小兒進行登記問卷調查，設立對照組，分析發病危險因素。結果共體檢19 132名4～14歲的兒童，其中男童9 670名，女童9 462名，總計小兒腹股溝斜疝患兒498例，其中男性368例，女性130例，男性患病率為3.81%，女性患病率為1.37%；平均患病率為2.60%，男童患病率高于女童，差異有統計學意義(χ2=111.543，P<0.05 )，男性發病年齡早于女性，差異有統計學意義(χ2=17.33，P<0.05)；不同地區小兒腹股溝斜疝患病率差異有統計學意義，吐魯番地區男童患病率為6.0%,女童患病率為2.4%，平均患病率為4.25%，均高于其他地區，差異有統計學意義(χ2=75.347，P<0.05)；患病組中有家族史的發生率為38.3%，有啼哭史的發生率為42.4%，母親懷孕及患兒有被動吸煙史的發生率為45.1%，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率男性高于女性，男性發病年齡早于女性，吐魯番地區的患病率高于其他地區，家族史、啼哭史及被動吸煙史是小兒腹股溝斜疝發生的主要危險因素。

關鍵詞：維吾爾族小兒； 腹股溝斜疝； 患病率； 危險因素

中圖分類號：R726文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.017

[收稿日期：2014-12-08]

Investigation on epidemiology of Uyghur children with indirect inguinal hernia

Saifuding Simayi1，Alimu Tai1, Zaomulaiti Tuerxun1， Aliya Ji1， Kelimu Abudureyimu2, REN Fengying1

(1ThesecondaffiliatedhospitalofXinjiangmedicaluniversity,Urumqi830024,China;

2Departmentofminimallyinvasivesurgery,XinjiangAutonomousRegion

People′sHospital,Urumqi830001,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence and risky factors of pediatric inguinal hernia in Xinjiang. MethodsA survey was conducted among children aged 4-14 in 24 kindergartens, 8 primary schools and 9 junior high schools in Urumqi, Karamay, Kashgar, Hotan and Turpan to find out the patients with inguinal hernia and hernia surgery by medical checkup. A control group was divided for risky factors analysis. Results19 132 children, aged 4-14, including 9 670 males, 9 462 females were physically examined, and 498 children were found inguinal hernia, with 368 male cases, 130female cases. The prevalence in males was 3.81%, 1.37% in females. The average prevalence rate was 2.60%. The male prevalence was higher than that of females, with significant differences in two groups(χ2=111.543， P<0.05 )male onset age was earlier than that of females, with significant differences in two groups(χ2=17.33， P<0.05). There are differences in prevalence in different geographical environments, especially in Turpan Region, with prevalence rate of 4.25% higher than that in other regions, with statistical differences(χ2=75.347， P<0.05). There was an incident rate of 38.3% in case group with a family history; with an incidence rate of 42.4% with crying history, an incident rate of 45.1% among pregnant mothers and children with a history of acceptance of passive smoking, which was significantly different (P<0.05). ConclusionThere was a higher prevalence of inguinal hernia in male Uyghur children than that in female ones, males′ onset age was earlier than that of females. The prevalence in Turpan Region was higher than that in other regions. Family history, history of crying and passive smoking were major risky factors for pediatric inguinal hernia.

Key words： Uyghur children; inguinal hernia; prevalence; risky factors

腹股溝斜疝是常見的小兒先天性疾病，在出生缺陷性疾病中排列第一[1-2]。關于小兒腹股溝斜疝發病率國外有大宗資料報道: 國外新生兒發病率為2%～4%，各不同年齡段小兒腹股溝斜疝發病率為0.8%～4.4%，早產兒可達到30%[3-4]。國內缺乏大樣本的小兒患病率的調查報告，近年來內地有小樣本報道，各地區小兒腹股溝斜疝患病率差異很大，小兒為0.56‰～14.21‰[5-8]。新疆地區尚未見維吾爾族小兒腹股溝斜疝的患病情況及相關報道，為此本研究采用普查方式，對新疆維吾爾族小兒腹股溝斜的患病率、分布情況、發病年齡及發病危險因素等進行了調查，現報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象于2013年5月-2014年6月，選擇烏魯木齊、克拉瑪依、吐魯番地區、和田地區及喀什地區的8個縣市的24所幼兒園、18所小學及9所初中4～14歲兒童為調查對象(患病組)，收集其體檢資料，選擇與患病組性別、年齡相匹配的健康兒童為對照組。

1.2方法及內容調查組由普外科、泌尿科、小兒科等主治醫師以上的人員組成，調查前進行嚴格培訓，除常規體檢外，重點檢查腹股溝區，做過手術的患兒也列入本課題，填寫問卷調查登記表，進行現場或電話問卷調查。問卷調查內容包括：居住地域、性別、年齡、出生日期、首次發病年齡、疝發部位、手術時間、啼哭史、家族史、被動吸煙史等相關情況。

1.3診斷標準及鑒別診斷診斷標準：腹股溝區有一突出腫塊，常在站立、行走、跑步、咳嗽、哭啼時出現，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。平臥時消失，將腫塊擠壓回納入腹腔而消失，囑患兒咳嗽，腫塊再次現顯。鑒別診斷：經查體排除睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液、隱睪及精索靜脈曲張等疾病。

1.4統計學處理采用Epidata3.1建立數據庫并進行錄入，應用SPSS16.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗進行單因素分析，計算OR值及95%可行區間(95%CI)，檢驗水準α=0.05 。

2結果

2.1一般情況共體檢4～14歲兒童19 132名，男童9 670例，腹股溝斜疝患兒病368例，患病率為3.81%；女童9 462例，腹股溝斜疝患兒130例，患病率為1.37%；平均患病率2.60%。患腹股溝斜疝共498例，男童占73.9%，女童占26.1%，男女之比為2.8∶1，男童患病率高于女童，差異有統計學意義(χ2=111.543，P<0.05)，OR=2.840(2.320，3.476)。

2.2首次發病年齡、疝發部位498例患兒中首次發病年齡1～4歲者占11.8%，5～8歲者占53.0%，9～12歲者占29.7%，13～14歲者占5.4%，高發年齡段為5～8歲；男女發病年齡段比較，差異有統計學意義(χ2= 17.33，P<0.05)，男性發病年齡早于女性(表1)。發病部位以右側多見，占55.4%(276例)，左側占39%(189例)，雙側占6.6%(33例)。

表1　小兒腹股溝斜疝各年齡段首次發病情況/例(%)

2.3新發現疝及曾診斷疝患兒的對比分析在368例男性患兒中曾診斷疝217例(58.97%)，體檢發現疝151例(41.03%)；在130例女性患兒中曾診斷疝16例(12.3%)，體檢發現疝114例(87.7%)，在曾診斷疝的患兒中男性高于女性，顯示女性疝的早期診斷明顯滯后于男性,差異有統計學意義(χ2=79.28，P<0.05)，OR=4.308(2.780，6.674)。

2.4各地區患病率分析不同地區小兒腹股溝斜患病率差異有統計學意義(χ2=75.347，P<0.05)，吐魯番地區男童患病率為6.0%,女童患病率為2.4%，平均患病率為4.25%，均明顯高于其他地區，結果見表2。

2.5患病組與對照組腹股溝斜疝發病危險因素分析小兒腹股溝斜疝的發病因素除與先天因素(鞘狀突未閉)有關外，還與其他多種因素有關聯，就此選擇常見的家族史、啼哭史及被動吸煙史等為發病危險因素，調查分析其相關性。在實際問卷調查中，有些患兒因已被領養或無法直接電話與父母取得聯系，無法采集到有關真實信息，因此實際完成問卷調查患病組457例，對照組478例，通過患病組和對照組對危險因素進行比分析。

2.5.1家族史患病組有腹股溝斜疝家族史175例，無家族史282例，發病率為38.3%；對照組有家族史25例，無家族史453例，發病率為5.23%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=148.321，P<0.05)，OR=10.993(7.047，17.149)，見表3。

2.5.2小兒啼哭史患病組有明顯哭啼史194例，無明顯哭啼史263例，發生率42.4%；對照組有啼哭史99例，無啼哭史397例，發生率20.7%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=56.507，P<0.05)，OR=2.958(2.218,3.945)。見表4。

2.5.3母親及患兒被動吸煙史患病組母親及患兒被動吸煙史206例，無被動吸煙史251例，發生率為45.1%;對照組有被動吸煙史153例，無被動吸煙史397例，發生率32%，兩組比較差異有統計學意義(χ2= 32.407，P<0.05)，OR=2.130(1.638,2.768),結果見表5。

表2　各地區調查人數及患病率情況

表3　兩組腹股溝斜疝患兒患家族史情況比較/例

表4　兩組腹股溝斜疝患兒啼哭史情況比較/例

表5　兩組腹股溝斜疝患兒被動吸煙史情況比較/例

3討論

小兒腹股溝斜疝幾乎為先天性疾病，腹膜鞘狀突未閉是小兒腹股溝斜疝發生的病理基礎，也是小兒斜疝形成的前提條件。有資料顯示新生兒鞘狀突未閉發生率可達80%，大約有40%在出生后不久鞘狀突閉合消失，1歲后又有20%鞘狀突消失，有25%～30%的鞘狀突可能終生不閉，在所有鞘狀突未閉中僅有15%～20%將發展成為腹股溝斜疝[9-10]，說明鞘狀突未閉不一定就發展為腹股溝斜疝。國內外多項研究結果表明，小兒腹股溝斜疝的發病機制與成人不同，屬先天因素(鞘狀突未閉)和后天腹內壓升高因素作用等所致，不存在腹股溝管前壁或后壁薄弱的問題[11]。

本調查結果顯示498例小兒疝患兒中男童368例(73.9%),女童130例(26.1%)，男女之比為2.8∶1，女童患病率低于男童。女性初次發病年齡晚于男性。在所有曾診斷疝的患兒中男性高于女性，說明女性疝早期發現率明顯低于男性。綜合分析女童患病率低、早期診斷率低及發病年齡較晚的可能原因為：(1)女性腹股溝管遠比男性狹小，管內只有子宮圓韌帶通過，男性則是睪丸下降和精索的必經通道；(2)因女性腹股溝管的特殊解剖結構，自愈性可能要比男童高；(3)男童疝體征明顯，易被早期發現，女童疝的體征不明顯，往往發現較晚，比較隱匿，得不到早期診斷；(4)患兒家屬對疝認識不足或缺乏，使疝發現較晚。目前關于女性腹股溝斜疝的發生及轉歸研究甚少，需要進一步探討。

李穎等[12]報道地理環境與出生缺陷有一定關系，可誘發出生缺陷性疾病達10%，小兒腹股溝斜疝是常見的出生缺陷性疾病。本調查發現吐魯番地區小兒疝患病率為4.25%，患病率高于其他地區，分析可能與當地的特殊地理、氣候有一定關系：吐魯番地區海平面較低，最低處為-154 m，夏季異常炎熱，氣溫常在40℃以上，沙面溫度可高達80℃，這些因素可能增加出生缺陷風險。郭孝涵等[13]報道高溫環境可影響胚胎的正常發育或干擾上皮細胞組織增生，誘發各種出生缺陷的發生。但是否與腹股溝斜疝的發生有密切關系，值得進一步研究。本研究結果顯示；家族史、啼哭史及被動吸煙史與小兒疝的發病有密切關聯。

多項研究證實腹股溝斜疝具有顯著遺傳傾向，屬多基因遺傳模式[14-16]。據有關研究對503名南疆木卡姆藝人腹股溝疝患病率調查報道顯示，有家族史的陽性率達54.54%[17]。張焱等[18]和吳心音等[19]對201名小兒腹股溝疝發病危險因素研究顯示，有腹股溝疝家族史的陽性率達42.29%，OR值為13.51。本組患兒家族史陽性率為38.3%，OR值為10.993，顯示家族史是小兒腹股溝斜疝發病的主要危險因素。

啼哭是小兒期最常見表現，可引起小兒腹內壓增高而誘發疝，張焱等[18]和吳心音等[19]報道有啼哭不安史的陽性率可達31.58%，OR值3.7701。本組患兒啼哭史發生率為42.4 %，OR值為2.958，顯示長期啼哭可增加疝的發生率。

小兒腹股溝斜疝是一種先天缺陷性疾病，多項研究證實吸煙可誘發多種疾病及出生缺陷性疾病，據Bielecki等[20]報道在吸煙或被動吸煙人群中，疝和其他出生缺陷性疾病發病率會明顯升高。特別是婦女，尤其在母親懷孕期間危害更大,可能誘發多種出生缺陷性疾病[21-23]。Newman等[24]研究證明，被動吸煙的危害比主動吸煙的危害更大，長期處于煙霧中的妊娠婦女不僅胎兒出生低體質量概率、胎兒死亡率明顯增加，出生缺陷的發生率也明顯增加。本調查結果顯示孕婦及患兒被動吸煙發生率為45.1%，顯示在懷孕期及患兒被動吸煙可能與先天性腹股溝斜疝的發病有關聯。

維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率與其他民族相比有一定差異。據報道寧夏回族小兒疝的患病率為14.21‰[6]，四川彝族小兒疝患病率為0.68‰[5]，蒙族小兒疝患病率為0.4‰[25]，藏族小兒疝患病率為1.02‰[26]。本研究表明維吾爾族小兒腹股溝疝的患病率為26.0‰，明顯高于其他少數民族及全國平均水平。國外約旦學者Al-Abbadi等[27]報道亞喀巴市內的小學男性兒童腹股溝斜疝患病率高達13.44%；Yegane等[28]報道伊朗西部小學的男性兒童腹股溝斜疝患病率為2.4%。土爾其一所軍事學院對年齡20～22歲的27 408名男性做流行病學調查顯示，腹股溝斜疝的患病率為3.2%，其病變在右側的占54%，左側的占39.7%，雙側發生的占6.3%[29]。這些區域與新疆地理氣候環境、飲食習慣及宗教信仰均有相似之處，顯示出腹股溝斜疝的發生可能與地理、遺傳及種族等多種因素有關聯。

綜上所述，維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率較高，發病主要危險因素有家族史、啼哭史及被動吸煙史等，還與特殊的干旱地理環境及高溫也有一定關系。就危險因素而言，家族遺傳是不可控的，但被動吸煙和哭啼是可控的：要倡議父母戒煙，要查明小兒哭啼原因，明確是疾病性的還是非疾病性的，需及時處理，對預防小兒腹內壓升高及小兒疝嵌頓具有積極作用；患兒父母對腹股溝斜缺乏認識，直接影響到小兒疝的早期發現，建議各幼兒園及小學將疝作為常規的體檢項目，使疝得到早期診斷和治療。

(本調查工作得到新疆醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究室主任戴江紅、研究生吳潔的大力支持，謹此致謝)

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(本文編輯施洋)