《內經》理論在痹證“瘥后防復”中的應用

《內經》理論在痹證“瘥后防復”中的應用

趙榮1，李捷2

(1.云南中醫學院第一附屬醫院針灸科，昆明 650020；2.寧洱縣中醫院，云南 寧洱 665100)

摘要：“瘥后防復”是中醫學治未病理論的重要組成部分。在《內經》中對痹證的病因、特點及發展規律認識的基礎上，提出痹證“瘥后防復”應包括以下幾方面：根據“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”提出應根據六氣所主季節，避免感受當令所過之氣；根據“榮者，水谷之精氣也……。衛者，水谷之悍氣也……。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風寒濕氣合，故不為痹”提出調飲食，護營衛，避免重復感受風寒濕之氣；根據“凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱”和“六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也”提出應注意保暖，尤其是背部保暖；在“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通”基礎上提出加強鍛煉，適當運動，疏通經絡等。還可采用日曬、灸法、穴位刺激等方法。

關鍵詞：《內經》；痹證；瘥后防復；治未病

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.003

中圖分類號：R221文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)03-0223-03

作者簡介：趙榮(1972-)，女，碩士，教授,主要從事針藥結合治療老年病、婦科病研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-09-09)

Application of theories inCanonofMedicineprevention of Bi syndrome after disease

ZHAO Rong1,LI Jie2

(1.Department of Acupuncture and Moxibustion,The First Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM,

Kunming,650020 China;

2.Yunnan Province Ninger County Hospital of TCM,Ning’er 665100,Yunan Province,China)

Abstract：The prevention of Bi syndrome after disease is an important part of TCM preventive treatment.Based on the theories of the cause,characteristic and development law of Bi syndrome in Canon of Medicine,we summarized the prevention of Bi syndrome after disease as follows:prevention of pathogenic wind,cold and dampness;regulation of diet to be sure of production of nutritive Qi and defensive Qi;keeping warm,especially make back warm;dredging the channels and collaterals by doing proper exercise,solarization,moxibustion and acupuncture method.

Keywords:Canon of Medicine;Bi syndrome;prevention of Bi syndrome after disease;preventive treatment

中醫治未病理論提出：“未病先防，有病早治，已病防變，病后調護，瘥后防復。”[1]其中瘥后防復是“治未病”的重要組成部分。世界衛生組織(WHO)1996年在《迎接21世紀的挑戰》中明確提出，醫學正從“疾病醫學”向“健康醫學”發展，從重治療向重預防發展。痹證是由于風寒濕熱等邪氣痹阻經絡，導致肢體筋骨關節肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病[2]。痹證是臨床的常見病、多發病，可見于各個年齡的人群。痹證不僅治療棘手，而且其復發率也很高。《內經》不僅奠定了中醫對痹證認識的基礎，而且論述了痹證緩解或痊愈后如何防止復發。

1根據痹證的病因，避風寒濕，調飲食，護營衛之氣

《素問·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也?！敝赋霰宰C的發生是由于在不同季節，重復感受了風寒濕之氣的侵襲?！端貑枴け哉摗吩唬骸耙远龃苏邽楣潜?，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為筋痹，以秋遇此者為皮痹。”指出在不同季節發病，其發病部位不同，分別應五體。

1.1根據六氣所主季節，避免感受當令所過之氣六氣所主不同季節，根據“春風、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒”所當令的六氣，太過即成六淫。故痹證患者在緩解或痊愈后，應注意在春天防止風邪，在冬季防止寒邪，包括避免受寒，注意保暖，尤其是足部的保暖。冬季應腎，腎經起始穴涌泉位于足底，所以冬季需注意足部保暖，避免寒邪侵入腎經。“天人相應”是中醫學整體觀中的重要內容。有學者[3]認為，“人”與“天”微觀的本質(元素)具有統一性、共同性，所以天人變化的規律一致相通。

1.2調飲食，護營衛，避免重復感受風寒濕之氣《素問·痹論》載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸皹s者，水谷之精氣也，和調于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五藏，絡六府也。衛者，水谷之悍氣也，其氣悍疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膜。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風寒濕氣合，故不為痹。”從文中可以看出，風寒濕之氣雖為痹證的主要致病外邪，然而營衛之氣為護衛肌表之氣，如果營衛之氣運行正常，不使其與風寒濕之氣相合，則不會發生痹證。營衛之氣來源于水谷之氣，故痹證患者在緩解或痊愈后應注意飲食調養，包括保證飲食中的營養豐富，養成規律的飲食習慣，防止過食寒涼食物和飲食不節等損傷胃氣，使得水谷之氣清，營衛之氣來源充足，從而不與風寒濕之氣相合。有研究[4]表明，類風濕關節炎的發生是膳食因素和非膳食因素共同作用的結果。美國風濕病學會建議[5]，痛風肥胖者降低體質量、戒煙、運動、多飲水，將痛風飲食分為避免食用、限制食用和鼓勵食用。

2根據痹證的特點，注意保暖，尤其是背部保暖

《素問·痹論》曰：“凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱?！敝赋霰宰C的特點是遇寒則筋脈拘急，遇熱則筋脈弛緩。筋脈拘急會加重疼痛，而筋脈弛緩能緩解疼痛，故對于所有痹證，都應注意患部的保暖，如使用護腕、護膝等。如果皮膚不過敏，也可根據具體情況在患部間斷使用發熱貼或其他保暖防護?！端貑枴け哉摗费裕骸按艘嗥涫筹嬀犹?，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。”指出六腑痹證的發生與飲食起居密切相關，風寒濕氣侵襲六腑背俞穴，侵犯相應的六腑，而加重痹證。因背俞穴均位于后背，為防止風寒濕氣與飲食相應侵犯背俞穴，從而入舍于六腑，故在平時的調養中應注意背部保暖，可經常按摩背部或讓背部接受陽光的照射，或者在背俞穴施行灸法。背部為巨陽膀胱經和“陽經之海”督脈的所在部位，是防御外邪的藩籬。有學者[6]提出，痹證是由于正虛邪滯，陽氣失于宣達，不通則痛所引起的肢體關節疼痛、運動障礙的病證，其本質是陰證。寒邪是痹證的核心致病因子[7]。

3根據痹證的發展規律，加強鍛煉，適當運動

《素問·痹論》曰：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通。”指出痹證日久，經絡不通?！鹅`樞·經別》曰：“經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！苯浗j是氣血運行的通路，運動是使氣血運行通暢的最佳方式。

“治未病”[8]是指在疾病未發生和(或)未發展、傳變、復發、后遺之時，預先采取措施，防止疾病的發生和(或)發展、傳變、復發、后遺?！爸挝床　彼枷隱9]包括了未病先防、已病防變和瘥后防復3個方面內容，三者密切相關，共同涵蓋了中醫養生學、西醫預防醫學等學科范疇。從《內經》中可以看出，痹證包含的范疇很廣，其中以痹進行疾病命名的有7大類，包括五體痹、五臟痹、腑痹以及根據感受邪氣、發病部位、癥狀表現和疾病特點進行命名的痹病。劉春援等[10]通過對《內經》進行研究分析，總結《內經》原文涉及痹的內容，全書共有184處。其中《素問》98處,分布于24個篇章；《靈樞》86處，分布于24個篇章。痹證[11]有廣義、狹義之分。廣義之痹包括一切臟腑器官組織氣機阻滯之疾，狹義之痹指感受風寒濕之邪入侵人體所致痹證。痹證的病因病機[12]不外乎內因氣血虧虛，肝腎不足，陰陽失調，腠理疏松，而外因為感受風寒濕及熱邪留滯關節肌肉，導致氣血運行不暢，痹阻不通。有學者[13]提出，痹者，卑也。有病則曰日降日深之義，又有不得自如之意。有學者[14]根據《素問·陰陽別治》“所謂陽者，胃脘之陽也”，提出《內經》言人體陽氣在胃脘。有學者[15]根據《素問·陰陽脈證治》“四肢者，諸陽之本也”，提出四肢的寒熱痿弱是診察人體陽氣盛衰的重要指征?！秲冉洝穂16]160篇中“陽氣”二字連讀138處,分為102條。陽氣在痹證的防治當中占有重要地位。

痹證“瘥后防復”是臨床的一個重要課題，其研究意義重大。《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！背浞煮w現了中醫學的治未病思想。而“瘥后防復”更是我們醫務工作者目前正在面臨的緊迫任務，如何應用《內經》理論更好地指導“瘥后防復”值得我們進一步研究。

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