中藥足浴對帶狀皰疹后遺神經痛患者康復的影響 ※

中藥足浴對帶狀皰疹后遺神經痛患者康復的影響※

李小潘劉積平農小珍

(右江民族醫學院附屬醫院中醫科，廣西百色533000)

【關鍵詞】皰疹，帶狀；并發癥；神經痛；浴療學；足；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.014

【中圖分類號】R275.921；R745.053.1；R752.106

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)06-0841-03

作者簡介：李小潘(1967—)，女，副主任護師。從事臨床護理工作。

收稿日期：(2014-03-31)

※項目來源：廣西壯族自治區百色市科學研究與技術開發計劃項目(2012年第一批)(編號：20120111)

帶狀皰疹后遺神經痛(post herpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹常見并發癥，是帶狀皰疹皮損愈合后仍持續1個月以上的慢性疼痛綜合征[1]。臨床上表現為局部陣發性或持續性疼痛，痛如燒灼、電擊、針刺、刀割、重壓或勒緊等，且白天夜晚均存在，嚴重影響患者休息、睡眠、精神狀態。2011-01—2013-11，我們運用中藥足浴輔助治療PHN 40例，并與常規治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男23例，女17例；年齡50~78歲，平均(63.45±8.44)歲；病程34~103 d，平均(58.50±18.19)d；受損神經：三叉神經痛6例，肋間神經痛20例，腰部神經痛8例，骶部神經痛6例；疼痛性質：深部持續性疼痛8例，激發性疼痛20例，針刺樣及刀割樣疼痛12例。對照組40例，男22例，女18例；年齡52~76歲，平均(62.93±7.03)歲；病程34~102 d，平均(57.25±19.42)d；受損神經：三叉神經痛6例，肋間神經痛18例，腰部神經痛10例，骶部神經痛6例；疼痛性質：深部持續性疼痛12例，激發

性疼痛22例，針刺樣及刀割樣疼痛6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續疼痛超過1個月；②按神經支配區域分布的痛覺觸覺有明顯異常；③疼痛性質：自發性刀割樣、閃電樣發作痛或持續性燒灼痛；④患區內有明顯癢、緊束、蟻行感等神經受損后不適；⑤患者心理負擔沉重，情緒抑郁[2]。

1.2.2納入標準①符合診斷標準；②年齡50~80歲，小學以上學歷，言語表達清晰，依從性好；③能全程接受治療護理者；④自愿參加本試驗，簽署知情同意書。

1.2.3排除標準①足部皮膚有皮膚病、開放性軟組織損傷、嚴重感染以及較重靜脈曲張者；②合并有嚴重心肺疾病或肝腎功能損傷者，或確診有其他神經系統疾病患者；③有出血性或出血傾向的疾病，如血尿、血便、嘔血或白血病、血小板減少等病；④極度虛弱、精神極度緊張、皮膚高度敏感者；⑤各種急慢性傳染性病，如活動性肺結核、梅毒等疾病。

1.3治療方法

1.3.1對照組予內科常規治療和護理：①維生素B12片(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023321)50 μg、維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020620)20 mg，每日3次口服；②0.9%氯化鈉注射液250 mL，加入注射用更昔洛韋(山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準字H20058419)0.5 g，每日1次靜脈滴注；③薄芝糖肽注射液(北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11022156)4 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注；④牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液[威世藥業(如泉)有限公司，國藥準字S20040022]3 mL，每日1次肌肉注射。同時給予心理護理、飲食護理、病情觀察及疾病知識宣教。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上給予自擬中藥組方煎液泡足。選取桂枝20 g、紅花20 g、赤芍藥40 g、干姜20 g，如痛處灼熱加黃柏20 g、三棱20 g組成方劑，水煎成150 mL的濃縮液袋裝備用。每晚臨睡前于床邊用木制足浴桶，倒入2 500~3 000 mL溫水，測試溫度使之保持40~50 ℃。然后將中藥足浴濃縮藥液150 mL 溶入其中，以患者感覺不燙、舒適為宜，并使雙足在藥物中搓洗，遇水溫下降及時添加熱水，保持恒溫，直至下肢及背部微微出汗，每次約20~30 min，結束后擦干雙足即可入睡。

1.3.3療程2組均10 d為1個療程，3個療程后觀察療效。

1.4觀察指標觀察治療前后疼痛頻率、疼痛程度及疼痛對睡眠的影響程度。①疼痛頻率：0分為不發生；1分為偶有發生；2分為經常發生；3分為嚴重發生；4分為少有緩解。②疼痛程度：0分為無疼痛；1分為極輕度疼痛，極易忍受；2分為一般疼痛，可忍受；3分為中度疼痛，很難忍受；4分為重度疼痛，不能忍受。③對睡眠的影響：0分為不影響；1分為輕度影響；2分為中度影響；3分為重度影響；4為嚴重影響[3]。

1.5療效標準治愈：疼痛發作消失；顯效：疼痛發作次數減少，或明顯減輕，可忍耐，夜間正常睡眠；有效：疼痛發作次數減少，較治療前減輕，但仍影響夜間睡眠；無效：治療前后癥狀無改善[4]。

2結果

2.12組治療前后疼痛頻率、疼痛程度及疼痛對睡眠的影響評分比較見表1。

表1　2組治療前后疼痛頻率、疼痛程度及疼痛對睡眠的影響評分比較　分， ± s

由表1可見，2組治療前疼痛頻率、疼痛程度、疼痛對睡眠的影響評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后疼痛頻率、疼痛程度、疼痛對睡眠的影響評分均較治療前下降(P<0．01)，且治療組低于對照組(P<0.01)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3討論

PHN是水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹消退后，在皮損部位遺留下慢性、持續性神經疼痛綜合征。目前，國內外研究普遍認為主要原因是機體免疫功能下降，此外與病毒感染急性發作后遺留的神經內組織炎癥、水腫、出血、瘢痕有關[5]。中醫學認為，“瘀血”是該病最基本、最主要的病理因素。疾病初期系因濕、熱、毒邪侵犯人體，蘊于肌膚所致。皰疹消退后，由于邪毒稽留不去，濕熱余毒不盡，瘀阻絡脈，而致“不通則痛”；或由于患者年老體弱，機體免疫力低下，臟腑功能失調，濕熱余毒傷及陰陽氣血，陽失溫煦，陰失濡潤，局部肌膚失于濡潤，而致“不榮則痛”[6]。

根據上述病因，對照組給予單純西醫治療，應用維生素B12、維生素B1營養神經，更昔洛韋注射液抗病毒，薄芝糖肽注射液提高免疫力，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液鎮痛。治療組在用以上方法的同時，根據中醫病因病機，注重中西醫結合，給予中藥足浴。中醫學認為，足為精氣之根，為足三陰經之始，又是足三陽經之終，這些經絡與五臟六腑息息相連。熱水足浴養生，為歷代養生學家和名醫所重視，溫暖足部，經過經絡，帶動氣血運行，從而溫暖全身，松弛肌筋，疏松腠理，活血通絡，鎮靜安神，去病健身，平衡人體陰陽；熱還能擴張血管，促進血液循環，起到消炎、止痛作用。中藥足浴是循“外治之理，宗內治之法”，通過熱、藥的雙重作用而取得療效。通過辨證論治，將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴并吸收，循經入臟腑，再通過臟腑的輸布，到達病所，發揮其活血化瘀、通絡止痛、調整陰陽、祛邪扶正等作用，使瘀阻經絡得以疏通，氣血通調，臟腑陰陽得以調整和改善，促進機體功能恢復，從而達到治療疾病的目的。研究證明，中藥足浴可以提高患者睡眠質量[7-9]、治療骨性關節病[10]。足浴方中紅花溫經通絡，散瘀止痛；赤芍藥祛瘀止痛，涼血消腫；桂枝溫經通脈，發汗解肌；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；黃柏清熱，燥濕，瀉火解毒；三棱行氣，破血，止痛。諸藥合用，共奏溫經通絡、活血化瘀、清熱解毒、涼血消腫等作用。現代藥理研究表明，紅花有明顯血管擴張及抗炎作用[11]；赤芍藥有鎮痛、鎮靜和抗驚厥的作用[12]；桂枝有擴張血管，鎮痛、鎮靜、解熱等作用[13]；干姜甲醇提取物有鎮痛、鎮靜、抗炎等作用[14]。

PHN主要表現為皮損消失后仍存在局部持續性隱痛伴陣發性劇痛，尤其以夜間為甚，嚴重影響患者休息、睡眠。通過觀察PHN疼痛發生頻率、疼痛嚴重程度、疼痛對睡眠的影響，并賦予分值，獲得治療前后分值變化，便于療效比較。研究結果可見，2組治療后疼痛頻率、疼痛程度、疼痛對睡眠的影響評分均較治療前降低(P<0．01)，且治療組低于對照組(P<0.01)；治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。說明中藥足浴能有效緩解PHN患者的癥狀，改善睡眠質量，則精神狀態良好，氣機條達，氣血調和，臟腑氣血功能恢復正常，從而促進患者早日康復，且中藥足浴操作簡單、安全，患者樂于接受，不失為治療PHN的良好方法。

參考文獻

[1]謝衡輝，鄭斌.針刺配合砭石感法治療帶狀皰疹后遺神經痛35例[J].中國針灸，2011，31(4)：309-310.

[2]瞿幸.中醫皮膚性病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：178.

[3]魯元剛，伍津津，楊亞東，等.前列腺素E1治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床試驗研究[J].中國臨床康復，2002，6(20)：3092-3093.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].2版.北京：人民軍醫出版社，1998：197.

[5]杜冬萍.帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經痛—了解可能的病理生理機制，避免盲目治療[J].上海醫學，2009，32(6)：473-475.

[6]梁美愛，段權.熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(6)：186-188.

[7]徐海虹，李校.中藥足浴對抑郁癥患者睡眠障礙療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22 (1)：26-28.

[8]羅秀梅，袁玉萍，李莉，等.中藥足浴加穴位按摩對提高血透患者睡眠質量的相關研究[J].護理實踐與研究，2011，8(20)：30-31.

[9]鄧燕妹，池曉玲，謝玉寶，等.中藥足浴治療慢性肝病失眠癥臨床觀察及護理[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(6)：186-187.

[10]祁艷萍，吳源華，聞亞軍，等.中藥足浴對痛風的治療效果觀察[J].實用預防醫學，2010，17(12)：2474-2475.

[11]徐如英，童樹洪.紅花的化學成分及藥理作用研究進展[J].中國藥業，2010，19(20)：86-87.

[12]冀蘭鑫，黃浩，李長志，等.赤芍藥理作用的研究進展[J].藥物評價研究，2010，33(3)：233-236.

[13]趙菊宏，劉書苑.桂枝的藥理作用和臨床應用[J].醫學信息：中旬刊，2011，24(4)：1575.

[14]營大禮.干姜化學成分及藥理作用研究進展[J].中國藥房，2008，19(18)：1435-1436.

(本文編輯：董軍杰)

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