補陽還五湯治療慢性心力衰竭40例臨床分析

補陽還五湯治療慢性心力衰竭40例臨床分析

劉金華

(河北省隆化縣中醫院腦病科，河北隆化068150)

【關鍵詞】慢性心力衰竭；補陽還五湯；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.027

【中圖分類號】R541.61；R541.62；R972.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0229-02

作者簡介：劉金華(1973—)，女，主治醫師。從事腦病科臨床工作。

收稿日期：(2014-03-25)

慢性心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病，導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征，易反復發作，逐年加重，不能治愈，患者不能進行體力活動，嚴重影響生活質量。2008-02—2012-05，我們在西醫常規治療的基礎上加用補陽還五湯治療慢性心力衰竭40例，并與單純西醫常規治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院康復科住院(52例)和門診(28例)患者，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡56～76歲，平均(55.0±6.1)歲；病程1～6年，平均(4.5±1.2)年。對照組40例，男28例，女12例；年齡55～77歲，平均(57.3±5.4)歲；病程1.2～6.5年，平均(5.2±1.7)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]中慢性心力衰竭的診斷標準。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫常規治療。氫氯噻嗪片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020166)25 mg，每日2次口服；螺內酯片(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020070)20 mg，每日2次口服；卡托普利片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021235)6.25 mg，每日3次口服；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)6.25 mg，每日3次口服。適當應用抗生素、擴血管藥物及維持水、電解質平衡等。

1.3.2治療組在對照組的基礎上加用補陽還五湯治療。藥物組成：黃芪120 g，當歸6 g，赤芍藥6 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均連續治療2周后統計療效。

1.4療效標準顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心臟彩超檢查射血分數提高10%；有效：臨床癥狀、體征較前減輕，心臟彩超檢查射血分數提高5%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善[1]。

1.5統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2組臨床癥狀療效比較見表1。

表1　2組臨床癥狀療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3討論

慢性心力衰竭基本病因有原發性心肌損害和心臟負荷過重。現代醫學認為，心臟排血量不足，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統，導致血管收縮，鈉水潴留，交感神經活性增加，心肌收縮力代償性增加，心肌纖維增多，心肌代償性肥厚。西醫臨床治療多采用血管擴張劑、抗感染及維持水、電解平衡治療。氫氯噻嗪為利尿藥，可以減輕心臟負荷，可作用于遠曲小管，抑制鈉再吸收，促進液體排出[2]。螺內酯為醛固酮拮抗劑，保鉀利尿，作用于遠曲小管干擾醛固酮的作用，對抑制心血管重構、改善慢性心力衰竭的遠期預后有很好作用[3]。卡托普利為血管緊張素轉化酶抑制劑，還可抑制緩激肽的降解，使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，同時亦有抗組織增生作用，在改善和延緩心室重構中起關鍵作用[4]。美托洛爾為心臟選擇性β受體阻斷藥，可以減慢心率，降低心肌耗氧[5]。

慢性心力衰竭屬于中醫學心悸、水腫、喘證等范疇，其病位在心及血脈。《內經》云：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。”《金匱要略》云：“心水者，其人身重而少氣，不得臥煩而躁，其人陰腫。”描述了慢性心力衰竭在中醫方面多以喘息、瘀血、水腫為主癥。補陽還五湯出自清·王清任《醫林改錯》，具有補氣活血通絡的功效。方中黃芪補氣升陽，益衛固表，托毒生肌，利水退腫；當歸補血活血；川芎活血行氣；桃仁、紅花、赤芍藥活血祛瘀；地龍清熱息風，平喘通絡利尿。大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡之功效[6]。

在西醫常規治療的基礎上加用補陽還五湯治療慢性心力衰竭臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高心功能，未見明顯不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

[2]戈麗峰.氫氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治療利尿劑抵抗心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(22)：12-13.

[3]陳芳蓮.長期口服不同劑量螺內酯對慢性心力衰竭患者遠期療效的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(4)：63-64.

[4]杜東陽.卡托普利聯合纈沙坦在慢性心力衰竭患者中的應用效果[J].中國現代藥物應用，2013，7(21)：120-121.

[5]趙潔，孫梅花，張冬生.益氣通絡解毒湯聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者預后及生活質量的影響[J].河北中醫，2014，36(4)：556-558.

[6]張景岳，楊杰，安洪澤.加味補陽還五湯治療慢性充血性心力衰竭氣虛血瘀證55例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17(1)：53-54.

(本文編輯：石康)