口腔組織病理學實驗教學困境與改革探索

王霞+吳淑華+韓艷春+劉魯英

摘要：傳統的口腔組織病理學實驗教學教學方法單一，教學手段沉悶，并受到實驗材料數量和質量的限制，影響了學生學習的積極性。在實驗教學實踐中，我們引進了顯微數碼互動系統，并建立口腔組織病理學數碼虛擬切片庫，多種教學技術取長補短，傳統實驗教學+數碼虛擬切片+顯微數碼互動系統的綜合應用極大地提高了學生學習的積極性，促進了口腔組織病理學的教學質量，值得進一步推廣和應用。

關鍵詞：口腔組織病理學;顯微數碼互動系統;數碼虛擬切片

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）22-0229-02

口腔組織病理學是口腔臨床醫學與基礎醫學的重要橋梁課[1]，包括口腔胚胎學、口腔組織學及口腔病理學三部分。隨著醫學科學的高速發展，新技術、新理論的不斷涌現大大推動了本學科的發展和進步。教學過程中教師一方面強化形態學教學特點，另一方面分子生物學的相關知識逐漸滲透入教學的每一個章節內容中，授課內容的廣度和深度在逐漸增加，這給授課教師提出更大的挑戰。在教學過程中，我們發現實驗課是拓寬學生視野、增加知識廣度和深度的可調控空間。但傳統的實驗教學內容比較陳舊，教學方法和手段沉悶，在一定程度上影響了學生學習的積極性和教學質量。為此，我校形態學實驗室引進顯微數碼互動系統，并進行口腔組織病理學虛擬切片庫的建設，改革傳統實驗教學模式，激發學生自主學習的積極性，進一步提高教學質量。

一、傳統實驗教學面臨的困境

口腔組織病理學傳統實驗教學模式主要采用驗證性實驗，即實驗課通過觀察標本、切片對理論授課內容進行印證，加深對知識點的理解、鞏固。一般是先由教師講本次實驗的內容，介紹標本、切片的觀察要點。同學們利用顯微鏡進行觀察，最后繪圖完成作業。教學形式單一，教學過程沉悶，大大影響了學習的積極性，從一定程度上限制了同學們思考問題、解決問題能力的培養。這種傳統實驗教學模式很大程度上需依賴于實驗材料的質量及數量。但隨著我校招生規模的不斷擴大，口腔組織病理學實驗材料的相對不足越顯明顯。一方面，獲取實驗切片與標本的來源匱乏。如在口腔胚胎學部分，尤其是牙的發育章節，牙胚的發生及牙體組織的形成受限于胚胎發育的月份（胚胎發育2個月開始），主要來自臨床引產病例，材料收集困難，更重要的涉及到醫學倫理的問題等，使得切片標本的補充多年來幾乎為零。口腔病理學部分如牙源性腫瘤，很多腫瘤發病率非常低，臨床即使有病例，也常常由于病理改變不典型不適合作為教學切片。隨著分子生物學的發展，新技術逐漸滲透入理論課教學中。如唾液腺腫瘤部分，免疫組織化學應用已成為疾病診斷和鑒別診斷不可缺少的部分。在傳統實驗教學中基本不涉及該部分內容，同學們對這一部分知識只能死記硬背。如果實驗課開設免疫組化切片的形態學觀察，成本將大大提高，限制了同學們對新技術知識的理解。另一方面，玻璃切片在使用過程中存在嚴重的易損性，發放、保存及學生觀察時壓碎切片等現象時有發生。同時，病理切片一般保存3～5年后出現褪色，需要經常更新切片資源，又受到上述因素的制約。致使實驗教學材料越來越少，遠遠達不到教學所需。這種現象也同樣困擾兄弟院校的口腔組織病理學實驗教學。

傳統的實驗教學模式必須同時配備光學顯微鏡及切片，必須在實驗室才能完成。課后同學們再想觀察往往很難實現，尤其我們在期末考試時有實驗技能考試，同學們想復習學過的切片，隨時調取切片觀察受到時間、空間的限制。

二、顯微數碼互動系統在實驗教學中的應用

1.實驗教學模式的轉變。我校在2006年引進顯微數碼互動系統并建立了顯微數碼互動實驗室，該系統的使用為口腔組織病理學的實驗教學帶來了新的活力。實驗形式不再拘泥于過去的觀察顯微鏡、繪圖的沉悶教學模式。在顯微數碼互動系統平臺上，同學們可以借助于高清攝像頭將顯微鏡下的結構更加清晰地顯示在電腦上，同學們可以對典型病變進行圖像采集、編輯、儲存等處理[2]。顯微數碼互動系統最大的優勢在于可以有效地實現師生的互動，在這個平臺上實驗教學中采用的教學形式可以多樣化[3-4]。過去的教學模式是教師講-學生聽-學生做-教師總結，有了顯微數碼互動系統這個平臺，我們的實驗教學模式改為學生做-學生講-教師聽-教師補漏。在整個課程進行中如果沒有認真觀察，就找不到典型病變，就沒法給大家示教，這種教學模式充分調動學生學習的積極性，體現以學生為主體的教育理念，鍛煉了學生自主學習的能力。

2.改革考核方式。我們傳統的口腔組織病理學實驗考核方式主要包括兩種形式：一是對平時的作業繪圖進行評分，這種方式存在很大非客觀性。有些同學掌握了知識點，但由于繪圖技能較差，可能得不到高分。有些同學為得到高分會抄襲別人的作業。二是采用觀察幻燈片寫診斷和/或鑒別診斷。幻燈片所用病理圖片是教師事先采集好的，每種疾病只有2～3張放大倍數確定了的圖片，根據有限的圖片進行診斷，屬于純學生式的考核方式，無法建立全片的形態認知，只能看到局部病變，信息量相對較少，不能完全顯示學生對知識的掌握水平。顯微數碼互動系統改變了這種局面，可以把考核融入到每堂實驗課中。根據學生課上的示教、講說能力進行自評、同學之間互評及教師的評分，一學期下來的綜合評分作為實驗技能考試得分。這種考核方式可以質控整個教學過程，相對客觀、公正。

3.顯微數碼互動系統的不足之處。顯微數碼互動系統通過學生對切片的觀察，把圖片信息通過數碼顯微攝像頭傳遞到電腦上。整個過程中同樣受到切片數量及質量的限制。并且，電腦顯示器上的圖像比顯微鏡下觀察更加放大、清晰。很多同學把切片置于顯微鏡載物臺上，眼睛就只盯著顯示器，很少觀察目鏡下的圖像，這對顯微鏡的操作技能的提高會有一定的影響。

三、數碼虛擬切片在實驗教學中的應用

計算機技術及多媒體網絡技術的廣泛應用給整個教育領域帶來了深刻的變化，影響和改變了教師和學生的教學思維和教育模式[5]，大大促進了醫學教育的發展。數碼虛擬切片的出現使病理學的教學模式發生大的變革。我校應用Motic數字切片掃描與應用系統，將精選的染色良好、病變典型的玻璃切片利用全自動顯微鏡掃描平臺，結合控制與掃描軟件，將整張玻璃切片進行掃描、無縫拼接，生成一張全視野的高分辨率的數字化虛擬切片，建立數字口腔組織病理學切片庫。整個虛擬切片庫按照章節建立目錄樹，并結合顯微數碼互動教學系統，為同學們提供了形象直觀、操作重復性強及資源共享的實驗教學平臺，應用到口腔組織病理學實驗教學中，大大激發學生的學習興趣，有利于培養學生獨立觀察能力和分析問題、解決問題的能力，進一步提高教學效果。endprint

1.數碼虛擬切片的優勢。數碼虛擬切片的出現令病理學界為之振奮，觀察切片不再受到顯微鏡、地點等條件的限制，只要有電腦和網絡就可以隨時觀察切片。虛擬切片已逐漸應用于臨床病理診斷的遠程會診。目前該技術已逐漸進入醫學病理的實驗教學中，通過相應的數碼病理切片瀏覽系統，可以對切片視野進行任意比例的放大、縮小，比真正操作一臺顯微鏡還要簡單，效率也明顯提高。

數碼虛擬切片解決了傳統實驗教學中面臨的困境。一方面，虛擬切片不再受到實驗材料數量和質量的限制。過去遇到切片不足，只能幾個同學共享一張切片，甚至由于切片數目太少只能做示教，虛擬切片的出現解決了這個大問題。甚至可以通過遠程網絡系統實現兄弟院校資源的共享。在制作虛擬切片之前我們對平常所用的玻璃切片進行了精選，從染色質量到典型病變都是最好的。我們還將臨床遇到典型用于疾病診斷、鑒別診斷的典型免疫組織化學切片掃描制作為數碼虛擬切片，與普通形態學切片一起設置為實驗教學內容，無疑彌補多年來這部分內容的教學缺陷。虛擬切片庫一旦制成就作為電子材料儲存可以隨意拷貝。目前我們已經安裝在顯微數碼互動實驗室的每臺電腦上，同學們可隨時點擊觀察。目前我校正在將虛擬切片庫存儲于服務器中，將來同學們可登陸口腔組織病理學網絡教學平臺，隨時觀察復習。另一方面，數碼虛擬切片使得實驗技能考核方式均衡性大大提高，不再受到且切片質量、視野等的影響。同時，虛擬切片不會褪色，不會壓碎，可以長久保存和使用。

2.數碼虛擬切片的不足。由于虛擬切片主要采用電腦操作，可能有些同學就忽略了顯微鏡的使用，減少動手能力培養的機會。因此，實驗教學中不能完全依賴于虛擬切片，需要玻璃切片與虛擬切片相結合的綜合應用，互相取長補短。

在口腔組織病理學實驗教學實踐過程中，不同的教學形式和教學技術都存在優劣勢。這就給授課老師提出更高的要求和挑戰，需要老師不斷豐富自己的知識，并根據教學內容探索應用多種教學技術。實踐證明傳統實驗教學+數碼虛擬切片+顯微數碼互動系統的綜合應用極大地提高了學生的學習積極性，促進了口腔組織病理學的教學質量，值得進一步推廣和應用。

參考文獻：

[1]于世鳳.口腔組織病理學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012.

[2]程春宏.顯微數碼互動系統在病理學實驗教學中的優勢[J].衛生職業教育，2013，31（22）：78-79.

[3]韓志芬，莊劍青，郭春榮，等.數碼互動教室在醫學基礎實驗教學中的應用[J].實驗室研究與探索，2009，28（11）：129-131.

[4]王白燕.運用顯微數碼互動系統提升病理學實驗教學效果[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（4）：69-70.

[5]杜鋼寧.多媒體網絡技術在藥理學教學中的應用和體會[J].安徽醫藥，2009，13（8）：1004-1005.endprint