探討小劑量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中的應用分析

陳蔣東

(江蘇省張家港市中醫院　江蘇　張家港　215600)

探討小劑量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中的應用分析

陳蔣東

(江蘇省張家港市中醫院江蘇張家港215600)

摘要目的：探討小劑量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中的應用效果。 方法：選取我院于2013年12月～2014年12月50例接受治療的椎管內麻醉的老年患者作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，實驗組接受椎管內麻醉之后，通過靜脈滴注方式為患者提供小劑量右美托咪定，對照組接收椎管內麻醉之后，通過靜脈滴注方式為患者提供同體積且濃度為0.9%的生理鹽水，對兩組患者在不同時間表現的鎮靜情況進行比較。 結果：兩組患者的術中MAP、HR以及SPO2的變化情況均監測正常，所有患者未出現不良反應情況，實驗組患者的鎮靜評分明顯低于對照組患者。 結論：在老年患者椎管內麻醉術中采用小劑量右美托咪定，效果更加顯著，且具有安全性和可行性，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞右美托咪定；老年；椎管內麻醉

選取我院于2013年12月～2014年12月50例接受治療的椎管內麻醉的老年患者作為本次研究對象，在為患者開展椎管內麻醉的手術同時，采用靜脈滴注方式為患者提供小劑量右美托咪定，經過臨床驗證，該方式的鎮靜效果更加顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年12月～2014年12月50例接受治療的椎管內麻醉的老年患者作為本次研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組25例。所有患者年齡66～85歲，平均年齡(71.6±5.4)歲，體重48～82kg，平均體重(66.1±2.2)kg，平均手術時間(71.6±23.8)min。

1.2 方法

兩組患者均在術前的6～8h開始禁食，且術前不為患者提供鎮靜藥物，在術前對患者的SBP、DBP、MBP、SpO2、BIS以及呼吸頻率進行監測，當開放靜脈，面罩吸氧之后，監測患者的有創動脈血壓，根據患者不同的情況開始不同的麻醉形式以及麻醉量。

在實驗組老年患者接受椎管內麻醉之后，通過靜脈滴注方式為患者給予小劑量的右美托咪定，滴注的速度是0.4μg·kg-1·h-1，該滴注速度維持在10min之后，將其降低到0.2～0.4μg·kg-1·h-1，BIS值在75～85之間作為標準，對滴注速度進行適當的調整。

在對照組老年患者接收椎管內麻醉之后，通過靜脈滴注方式為患者提供濃度為0.9%的等量生理鹽水，滴注的速度是0.4μg·kg-1·h-1，該滴注速度維持在10min之后，將其降低到0.2～0.4μg·kg-1·h-1，在手術結束前10min停止用藥。

1.3 觀察指標

在對兩組患者用藥之后，每隔對應的時間，對患者進行一次鎮靜評分。評分的標準：用正常的語調呼喚患者的姓名，觀察患者的反映情況，反應靈敏的患者記作5分，反應遲鈍的患者記作4分，需重復或者大聲呼喚患者的名字后患者有反應記作3分，需重復或者大聲呼喚患者的名字后患者只是肢體有反應記作2分，只對刺激性疼痛感有反應記作1分。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS13.0進行統計分析，計量數據以均數± 標準差進行表示，以t對其進行檢驗，P<0.05表示有統計學意義存在。

2.結果

2.1 術中情況

兩組患者的術中MAP、HR以及SPO2的變化情況均監測正常，實驗組患者在用藥后未出現任何不良反應情況。

2.2 鎮靜評分

兩組患者在用藥后的10、20、30、60min鎮靜情況進行了比較，如表1所示。實驗組相同時間下的BIS值和OAA/S值與對照組患者相比，其差異性具有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者用藥之后不同時間段的鎮靜情況比較

注：BIS為腦電雙頻譜指數，OAAS為鎮靜/警覺評分。實驗組用藥右美托咪定，與用藥10min比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3.討論

當前的外科手術麻醉當中，椎管內麻醉使用最為頻繁，該麻醉方式可以讓患者在足夠鎮痛的時候也能保持大腦的清醒，方便在手術過程中與患者進行溝通交流，從而在及時且有效的在第一時間掌握患者主觀上出現的不適癥狀[2]。老年患者的身體機能逐漸退化，心理的承受能力往往有限，經常在術前和術中產生緊張、焦慮、恐懼、不安等諸多負面情緒，這些負面情緒的產生會造成患者出現血壓升高、煩躁不安以及心率加快等問題，為治療效果造成嚴重影響。

右美托咪定主要是經過內源性的睡眠通路，從而起到鎮靜的作用，讓患者可以平緩的處在睡眠狀態，該藥物對患者不會產生呼吸抑制的效應，同時還能有效提高患者配合手術治療，盡管鎮靜藥物還有很多，然而這些藥物會在產生鎮靜作用的同時讓患者出現呼吸抑制效應，部分老年患者對部分藥物還會產生不良反應，因此，將小劑量的右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中進行應用具有一定的安全性[3]。

參考文獻

[1]劉玲,紀風濤,劉付寧,梁建軍,曹銘輝. 右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應[J]. 臨床麻醉學雜志. 2011. 05(25):123-124

[2]陳盼,趙明,蔣鵬,王勝軍,谷騰飛. 鹽酸右美托咪定預處理對缺血-再灌注損傷大鼠心肌Bax和Bcl-2表達的影響[J]. 重慶醫學. 2012. 16(13):152-156

[3]陳仲群,郭緒鏗. 右美托咪定在硬膜外麻醉術中的鎮靜作用[J]. 廣東醫學. 2011. 28(12):151-153

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0153-01