社區老年人急性闌尾炎臨床特征與治療方案的選擇

彭濤

(浙江省寧波市北侖區大榭開發區醫院　浙江　寧波　315812)

社區老年人急性闌尾炎臨床特征與治療方案的選擇

彭濤

(浙江省寧波市北侖區大榭開發區醫院浙江寧波315812)

摘要目的：總結社區老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療體會，提高老年人急性闌尾炎的診療水平。方法：選擇2011年3月～2014年10月期間我院收治的老年急性闌尾炎患者(老年組，年齡≥60歲)和非老年人急性闌尾炎患者各42例(非老年組，年齡<45歲)。所有患者均行傳統開腹手術。觀察并記錄患者的臨床表現。結果：老年組伴有基礎性疾病和壞疽性闌尾炎穿孔例數明顯高于非老年組(P<0.05)；而轉移性右小腹痛、麥氏點反跳痛、腹肌緊張、白細胞>10.0×109/L、體溫>38.5℃的例數均明顯低于非老年組(P<0.05)。結論：老年人急性闌尾炎患者臨床表現不明顯，不能反應病情的嚴重程度，因此臨床工作中，要謹慎對待老年人急性闌尾炎患者，避免漏診，一旦確診，應及時進行手術治療。

關鍵詞老年；急性闌尾炎；臨床特點；治療方案

急性闌尾炎屬于外科常見的急腹癥，發病急，病情變化快[1]。隨著我國人口老齡化越來越嚴重，60歲以上的老年人急性闌尾炎的發病率也逐漸升高，約占急性闌尾炎總數的11%，占40歲以上成年人的11%[2]。因此，對老年人急性闌尾炎的臨床特征進行總結分析，選擇合適的治療方案具有十分重要的意義。本文總結了社區老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療體會，旨在提高老年人急性闌尾炎的診療水平，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年10月期間我院收治的老年急性闌尾炎患者(老年組，年齡≥60歲)和非老年人急性闌尾炎患者(非老年組，年齡<45歲)各42例，所有患者均確診為急性闌尾炎。老年組患者男26例，女16例，年齡為62～71歲，平均年齡(67.7±4.2)歲；非老年組患者男24例，女18例，年齡為63～73歲，平均年齡(68.1±4.5)歲。兩組患者一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者完成相關的輔助檢查后，均行傳統開腹手術。術中發現腹腔內有膿液，全部清除并沖洗后放置引流管引流[3,4]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者就診時伴有基礎性疾病的例數，出現轉移性右下腹痛、麥氏點反跳痛、腹肌緊張、白細胞>10.0×109/L、體溫>38.5℃及術后病理提示壞疽性闌尾炎穿孔的例數。

1.4 統計學方法

所有數據均采用 SPSS 19.0進行處理，計數資料采用百分率(%)表示，采用 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

兩組臨床指標觀察，老年組伴有基礎性疾病例數和壞疽性闌尾炎穿孔例數明顯高于非老年組(P<0.05)；而轉移性右小腹痛、麥氏點反跳痛、腹肌緊張、白細胞>10.0×109/L、體溫>38.5℃的例數均明顯低于非老年組(P<0.05)。結果如表1所示。

表1　兩組患者臨床指標對比

注：兩組對比，P<0.05

3.討論

急性闌尾炎在任何年齡段都會發生，有文獻報道，60歲以上的患者急性闌尾炎發病率占老年疾病的4%左右[5]，屬于老年急腹癥首位。因老年人自身病理生理特點的原因，老年人急性闌尾炎也有其臨床特點。

老年急性闌尾炎的特點：1、臨床表現輕微、不典型：這主要是因為老年人神經元突觸減少或者消失，和神經元突出結構發生改變，使得周圍神經以及中樞神經元沖動傳導速度下降；同時老年人腹部肌肉萎縮，自身機體細胞衰老，臟器反應能力下降及功能退行性改變等，所以老年患者臨床表現比較輕微。本次數據也顯示，老年人轉移性右下腹痛、麥氏點反跳痛、腹肌緊張、細胞>10.0×109/L、體溫>38.5℃的例數均明顯低于非老年人組，因此，老年人急性闌尾炎的臨床表現往往不能真實反應病變的嚴重程度。2、病情發展迅速：伴有動脈硬化的老年患者，在闌尾充血水腫的情況下，闌尾動脈很容易形成血栓，發生壞死，甚至穿孔；有資料顯示，24h內發生穿孔的患者占24.1%，最短在18h內發生穿孔，如果不及時治療，可能會出現彌漫性腹膜炎、心肺并發癥與膿毒血癥等。本組數據顯示，老年人術后病理提示壞疽性闌尾炎穿孔的例數達40.5%，遠遠高于非老年組；3、并發癥多：本次數據顯示，老年人急性闌尾炎患者伴有基礎性并發癥的例數為76.2%，高于非老年組，這是因為老年人因為身體機能退化，導致高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病，這也造成了患者組織器官代償功能下降，術后恢復慢。因此老年人急性闌尾炎患者術后需要加強監測和護理。

手術治療是老年人急性闌尾炎患者的治療手段，因為老年人自身生理特點，一旦發現急性闌尾炎，應盡早手術治療，同時結合老年患者的特點，仔細檢查右下腹部，如果病情需要，應采用高頻超聲檢查，如果條件允許，可采用診斷性腹腔穿刺。

參考文獻

[1]顧正東. 基層社區老年人急性闌尾炎臨床特征與治療研究[J]. 大家健康, 2014, 8(9): 104-105.

[2]馬國利. 老年急性闌尾炎臨床特點分析[J]. 工企醫刊, 2014, (2): 681-682.

[3]白順滟, 魏娜, 肖思潔, 等. 老年急性闌尾炎的臨床特征[J]. 中國中西醫結合消化雜志, 2014, (6): 316-318.

[4]徐樹林, 田豐, 關毅. 老年急性闌尾炎的臨床特點與診療體會[J]. 兵團醫學, 2013, 37(3): 41-42.

[5]孟勇. 老年急性闌尾炎的臨床診療分析[J]. 臨床合理用藥, 2013, 6(10上): 127-128.

【中圖分類號】R656.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0071-01