個性化康復護理對胸外科重癥患者術后呼吸功能恢復的影響謝大玲 1

個性化康復護理對胸外科重癥患者術后呼吸功能恢復的影響謝大玲1

唐晉1楊寧2

(廣安市人民醫院， 1.ICU室; 2.胸外科， 四川 廣安 638000)

【摘要】目的探討個性化康復護理對胸外科重癥患者手術后呼吸功能恢復的影響。方法選擇2011年4月～2013年4月在ICU接受治療的胸外科重癥患者124例作為研究對象，根據數字表法隨機分成觀察組與對照組各62例。對照組進行常規康復護理，觀察組在常規康復護理基礎上再予個性化康復護理。對比兩組患者康復情況、呼吸功能相關指標的改善和患者對護理工作的滿意度。結果觀察組康復有效率為98.39%(61/62例)，顯著高于對照組的85.48%(53/62例)，組間差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的肺活量(VC)、潮氣量(VT)、第一秒時間肺活量(FEF1.0)、最高呼氣流速(PEF)及肺總量(TLC)水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組患者對護理工作的滿意率為98.39%(61/62例)，顯著高于對照組的83.87%(52/62例)，組間差異亦有統計學意義(P<0.05)。結論個性化康復護理可有效促進患者的呼吸功能恢復，使接受胸外科手術的重癥患者獲得更佳的康復效果，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】個性化康復護理； 胸外科； 重癥患者； 呼吸功能

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.046

Abstract【】ObjectiveTo study impact of individualized rehabilitation nursing on respiratory function after operation of severe thoracic surgery patients. Methods124 patients with severe thoracic surgery were selected and divided into observation group and control group. Each had 62 cases. Control group was given with routine rehabilitation nursing. The observation group was treated with another given with individualized rehabilitation nursing measures based on rehabilitation nursing. The recovery, the related parameters of respiratory function and the nursing satisfaction were observed. ResultsThe observation group’s resume effective rate of the observation group (98.39%) was significantly higher than that of the control group (85.48%). The difference was statistically significant (P<0.05). The nursing level of VC, VT, FEF1.0, PEF and TLC of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). The nursing job’s satisfaction rate of the observation group (98.39%) was significantly higher than that of control group (83.87%). The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionIndividualized rehabilitation nursing can effectively promote the patient’s respiratory function recovery of severe patients undergoing thoracic surgery operation and get rehabilitation effect.

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 母存培)

ImpactofindividualizedrehabilitationnursingonrespiratoryfunctionafteroperationofseverethoracicsurgerypatientsXIEDaling1，TANG Jin1,YANG Ning2

(Intensive Care Unit, Guang’an People’s Hospital, Guang’an 638000, Sichuan, China)

【Keywords】Targetedrehabilitationnursing;Severethoracicsurgery;Post-operation;Respiratoryfunctionrecovery;Impactanalysis

隨著醫學科技的不斷發展，胸外科手術已得到較大程度的改進[1]。然而外科手術在取得治療效果的同時，亦會不可避免地對患者機體造成程度各異的損害，加之負性心理因素的影響，無法進行有效地呼吸和排痰，極易導致呼吸功能下降，而實施康復護理因此也成為了一種不可或缺的輔助治療措施。國外有報道稱[2]，常規護理措施對于重癥胸外科患者雖有較好的效果，但給予針對性康復護理則效果更佳。鑒于國內對此的研究報道較少，為探索其在臨床的應用效果，本文對其進行了研究，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2011年4月～2013年4月在我院ICU接受治療的胸外科重癥患者124例為研究對象，其中男74例，女50例，年齡21～79歲，平均(45.6±3.3)歲。納入標準[3]：①年齡>20歲者。②均接受手術治療。③能配合各項護理工作的有序進行。排除標準[4]：①研究早期即已死亡者。②中途轉院治療者。③拒絕護理及后續治療者。根據數字表法將患者隨機分成觀察組和對照組各62例，觀察組中男34例，女28例，年齡21～75歲，平均(44.8±2.9)歲；基礎疾病：食管癌18例，肺癌10例，賁門癌9例，血氣胸25例。對照組中男40例，女22例，年齡24～79歲，平均(45.2±3.2)歲；食管癌15例，肺癌12例，賁門癌7例，血氣胸28例。兩組患者在性別、年齡及基礎疾病等方面對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規康復護理，主要包括用藥護理、飲食護理和生活護理等內容，并由護理人員指導患者學習呼吸功能的恢復方法，依據患者自身意愿實施鍛煉康復。觀察組則在常規護理的基礎上另行針對性的康復護理。具體內容為：①制定個性化護理方案。由護理人員根據患者的前期病歷資料、手術方案及用藥情況，為患者每人制定出一份有針對性護理方案。將患者所需的護理重點一一備注，要求日常護理工作中，應重點針對方案中項目逐一落實。②強化呼吸道護理。護理人員要求患者選擇正確俯臥姿勢，確保呼吸通暢，而后教會患者正確的呼吸與咳痰方法。通過叩背排痰、霧化吸入以及體位引流等措施咳痰，避免呼吸道黏膜損傷。確保患者所處病室中具有舒適溫度(20～24℃)及濕度(55%～65%)。③呼吸功能性護理。患者在完成手術后早期即由護理人員依照其具體病情，指導其坐立于床上，并適當下床活動以及進行一定的舒展身體運動，幫助機體內各系統的正常工作，確保體內各種循環處于通暢狀態。④疼痛護理。手術后的切口疼痛容易影響患者的呼吸功能，護理人員需重視此種情況，給予患者有效地溝通與交流，幫助其放松心情，緩解心理壓力。針對疼痛明顯者，可視情況予以藥物緩解疼痛感。

1.3觀察指標對比兩組患者的康復情況、呼吸功能相關指標改善情況及患者對護理工作的滿意度。其中呼吸功能相關指標包括：肺活量(VC)、潮氣量(VT)、第一秒時間肺活量(FEF1.0)、最高呼氣流速(PEF)及肺總量(TLC)水平。

1.4療效評價[5]有效：患者手術后呼吸功能逐漸恢復至正常，無嚴重并發癥形成。無效：患者手術后呼吸功能無改善，亦或是惡化或者死亡。

2結果

2.1兩組患者康復情況對比觀察組的康復有效率為98.39%(61/62例)，顯著高于對照組的85.48%(53/62例)，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的恢復情況對比

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者護理后呼吸功能相關指標對比觀察組患者的VC、VT、FEF1.0、PEF及TLC水平均顯著高于對照組，組間差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護理后呼吸功能相關指標對比

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者對護理工作的滿意度對比觀察組患者對護理工作的滿意率為98.39%(61/62例)，顯著高于對照組的83.87%(52/62例)，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

臨床上，胸外科手術通常具有創傷大、麻醉時間長以及氣管插管性刺激等特點。此類患者的呼吸道分泌物相對更多，容易引發潴留；加之咳痰費力，易造成肺內感染和肺不張等諸多并發癥，嚴重時將直接危及患者的生命[6]。因此，對患者實施康復護理十分重要，這樣可以幫助患者在手術后盡可能迅速地恢復呼吸功能，減少并發癥的發生率，同時還可增加手術的治愈率[7]。然而以往實施的常規護理措施，雖然亦有一定的護理效果，但針對性相對較差。為此，本文將針對性康復護理措施應用于胸外科重癥患者的手術治療過程中，旨在能更好地幫助患者呼吸功能得到恢復。

表3　兩組患者對護理工作的滿意度對比(n，×10 -2)

注：與對照組相比，①P<0.05

本研究發現，給予針對性康復護理的觀察組的恢復有效率顯著高于常規護理的對照組，且觀察組的VC、VT、FEF1.0、PEF及TLC水平均顯著高于對照組，表明實施針對性康復護理可以更好地幫助患者病情恢復，尤其是促進呼吸功能的恢復，與國外BarleyEA等人[8]的報道結果相符。分析其原因，筆者認為可能是因為目前的胸外科手術雖然在技術上有了很大改進，卻也不可避免地對患者胸腔內組織造成一定的損害，患者在接受手術的過程中常可能出現肺葉受壓現象，胸腔內亦可能產生積液與積氣，進而致使有效呼吸面積降低。而針對性的康復護理能夠使得護理人員迅速掌握患者的差異性臨床癥狀，進而制定出詳盡的呼吸功能性訓練以及恢復護理的執行計劃，同時嚴格依照護理工作規程為患者進行護理。經過此類高質量的護理服務，更好地幫助患者提升其自身呼吸功能，還能有效地降低患者在接受胸外科手術之后肺部相關并發癥的形成。此外，本研究還發現，觀察組患者對護理工作的滿意率顯著高于對照組，表明進行針對性的康復護理，能有效促進患者對于護理工作的理解，改善了護患關系，對護患糾紛亦有較好的遏制作用。這亦符合TolsmaM等[9]的報道結果。筆者分析，這與整個護理過程中的心理護理以及針對性措施將患者置于護理核心的操作方法有很大關聯。具體而言，針對性的康復護理措施更加注重個體的差異性，通過對患者個體病情資料的仔細閱讀與分析，使護理人員迅速掌握患者的護理重點，進而強化落實，目標性較高，對于呼吸功能的恢復有著不可替代的影響作用。汪和美等[10]亦報道指出，對于接受胸外科手術的重癥患者，應盡可能給予其針對性的護理，此時，施以常規護理措施可能已無法滿足患者的護理需求。實施針對性的護理甚至可將護理有效率提升10%～15%。本文結果中觀察組經護理后的恢復有效率高于對照組約13%，與之報道基本相符。此外，楊芳等[11]報道亦有類似結果。因此，針對性康復護理措施可使接受臨床胸外科手術的重癥患者獲得更佳的護理效果，可進一步增加應用面。

4結論

實施胸外科手術的重癥患者呼吸功能常會受到一定影響，對于患者能否獲得積極預后有一定挑戰。實施針對個性的康復護理，將患者置于護理核心位置，并圍繞其自身護理需求，給予科學合理的護理措施，能夠較好地幫助改善其呼吸功能，促使其縮短康復進程，效果較好，可在臨床上推廣應用。

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