分時掛線在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用 *

分時掛線在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用*

程化1薛超群1鄧世山2

(1.蓬安縣人民醫(yī)院， 四川 蓬安 637800；2.川北醫(yī)學院解剖學教研室， 四川 南充 637000)

【摘要】目的研究分時掛線與傳統(tǒng)切開掛線方式在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2009年1月～2014年10月行肛周膿腫手術(shù)治療的患者140例，按照數(shù)字表法隨機分為分時組70例和對照組70例，對照組為傳統(tǒng)的切開掛線引流方式，分時組拔出引流管時間范圍與對照組不同，拔出后再虛掛線，手術(shù)方式相同。患者手術(shù)完成后記錄創(chuàng)面愈合時間、住院時間，對所有患者進行為期2個月的術(shù)后回訪，收集兩組患者臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)率的數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果分時組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間都短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療有效率分時組為85.7%，對照組為75.7%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論肛周膿腫的治療中分時掛線與傳統(tǒng)切開掛線方式相比治療效果無明顯差異，但分時掛線并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較低，預(yù)后效果好，可在臨床推廣應(yīng)用。 1.中文包括：文題，作者姓名，作者單位(應(yīng)含科室)，作者單位所在省、市(縣)地名及郵政編碼，(采用結(jié)構(gòu)式摘要，包含目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四項，要用第三人稱撰寫，不得使用“我院”、“我們”、“本文”、“筆者”等作為主語，中文字數(shù)以200～400個漢字為宜)，關(guān)鍵詞(3～8個，不得少于3個)；正文[包含：前言(引言、序言、導言)、資料(材料、對象、實驗)與方法、結(jié)果、討論、結(jié)論等5部分]；參考文獻：按GB/T7714-2015國家標準“信息與文獻參考文獻著錄規(guī)則”要求進行著錄，本刊要求論著篇引參考文獻15條以上，綜述論文40條以上。 2.英文在中文“

【關(guān)鍵詞】切開掛線； 并發(fā)癥； 復發(fā)率； 創(chuàng)面愈合 ”下方空兩行排譯英文，包括：文題，作者姓名(三名以上者只著列前三名，后書“, et al”，中國作者用漢語拼音，姓前名后，外國作者的姓名寫法遵從國際貫例)，作者單位，作者單位所在省、市(縣)地名及郵政編碼，摘要(與中文內(nèi)容相對應(yīng)、一致)，關(guān)鍵詞(與中文相對應(yīng))；正文中的表題、圖題英文，排在中文表題、圖題之下。

【中圖分類號】R 657.1`+5

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.030

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of imesharing thread-drawing on perianal abscess surgery. Methods 140 patients with perianal abscess surgery were divided into timeshare group and the control group according to the treatment method. The control group was treated with the traditional incision line drainage way. The sharing the group pulled out a different time range drainage tube with the control group, and then pulled out the imaginary thread. After surgery, the healing time, hospital stay, complications and recurrence rates were observed. ResultsThe healing time and hospital stay of timeshare group were shorter than that of the control group (P<0.05). The efficiency of timeshare group and control group were 85.7% and 75.7% (P>0.05). ConclusionThe effect of timesharing thread-drawing on perianal abscess surgery is not different from that of the traditional method. But the timesharing thread-drawing method had low incidence of complications and recurrence.

基金項目：四川省教育廳重點科研項目(10ZA075)

收稿日期：( 2014-12-16； 編輯： 陳舟貴)

Applicationoftimesharingthread-drawingonperianalabscesssurgeryCHENGHua1XUE Chaoqun1DENG Shishan2

(1.Department of General Surgery, The People’s Hospital of Peng’an, Pengan 637800, Sichuan, China;

2.Department of Anatomy, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)

【Keywords】Incisionline;Complication;Relapserate;Woundhealing

肛周膿腫屬于直腸組織或其間隙發(fā)生急性化膿性感染所導致的病癥[1，2]，手術(shù)是臨床主要的治療方式[3]，臨床主要有切開引流和掛線引流兩種，本文對掛線引流方式中分時掛線治療與常規(guī)切開掛線引流效果的作對比研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月～2014年10月在我院行肛周膿腫手術(shù)治療患者140例，按數(shù)字表法隨機分為分時掛線治療(分時組)70例和切開掛線治療(對照組)70例。入選患者要求：①經(jīng)B超檢查、CT檢查確診為肛周膿腫。②依據(jù)肛周腫痛、發(fā)熱情況，臨床特征及癥狀判斷需要掛虛線。入選患者中男性患者82例，女性患者58例，年齡在22～48歲之間，平均年齡為(45.3±8.7)歲，病程在3～15天不等，平均病程為(7.4±3.2)天，兩組患者一般資料比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2治療方法對照組：采用切開掛線引流方式。麻醉、消毒，切開患者淺處的膿腫表面，在較深處位置的膿腫則需要在切除后確定具體的位置，插入引流管將膿腫液放出，用碘水和雙氧水聯(lián)合清洗膿腫內(nèi)的壞死組織或其它分泌物，注入亞甲藍和雙氧水混合溶液在顯色的幫助下在直腸下端或掛線附近尋找內(nèi)口，將探針從內(nèi)口處伸入，在距內(nèi)口較近的引流口掛線，切開內(nèi)口和引流口間皮膚，調(diào)整掛線的松緊度以符合患者要求，修剪引流管長度將兩端縫合形成環(huán)狀，患者膿腔較深時可將引流管一段分成兩半，一半植入膿腫深處，一半形成引流環(huán)。在手術(shù)過程中應(yīng)注意引流口與內(nèi)口之間的連接應(yīng)控制在2cm以內(nèi)，術(shù)后將兩端扎攏，修剪切口、包扎、止血。后10～15天剪除虛掛線和橡皮筋。分時組：手術(shù)方式與對照組相同，但7～10天剪除引流管，再植入橡皮筋和虛線7天后剪除。

1.3效果評價顯效：患者臨床癥狀消失或得到明顯的改善，患者病灶徹底清除創(chuàng)面完全愈合；有效：臨床癥狀有所改善，但還存在不良狀況，治療后創(chuàng)面未痊愈，存在局部膿腫或有可能演變成肛瘺；無效：臨床癥狀未出現(xiàn)明顯變化，病灶仍然存在，再次出現(xiàn)膿腫、肛瘺等并發(fā)癥?？傆行蕿轱@效人數(shù)和有效人數(shù)的和與總?cè)藬?shù)的比值。

2結(jié)果

2.1兩組患者恢復時間和住院時間的比較分時組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間都短于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者恢復時間和住院時間的比較

2.2兩組患者治療效果的比較分時組臨床治療有效率為85.7%，對照組為75.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率比較分時組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率都低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表2　兩組患者治療效果的比較 [n(×10 -2) ]

3討論

肛周膿腫具有發(fā)病迅速、進展快的特點，如不及時治療有可能導致病情加重[4]，可能會引發(fā)肛瘺。尤其是患處較深的肛周膿腫由于發(fā)病初期不具有較為典型的病理特征[5]，因此極易被誤診為常規(guī)的肛周疾病進行治療，錯過治療的最佳時機，導致病情加重[6]?，F(xiàn)階段臨床方面主要使用切開掛線引流方式進行治療，與切開引流術(shù)相比能夠一次性達到治療目的，減少了治療給患者帶來的痛苦[7]。掛線療法之所以能夠得到廣泛應(yīng)用是因為它能夠在四個方面起作用，首先引流作用，在病灶深處掛線能夠準確地將膿腫部位內(nèi)物質(zhì)導出，克服了切開治療易感染、難護理的缺點，其次是勒割作用，以線代刀的方式是傳統(tǒng)中醫(yī)的應(yīng)用[8]，能夠有效避免切除后的流血和感染，排除了造成局部壓迫性缺血、壞死的危險性。第三是刺激作用，由于橡皮筋等異物刺激能夠使患者自身產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起肌肉組織纖維化，從而促進傷口的愈合、創(chuàng)傷面的恢復[9]。第四，掛線能夠使患者的內(nèi)外傷口得到顯著的標明，給術(shù)中切開括約肌或是常規(guī)的創(chuàng)傷面護理帶來了方便[10～12]。另一方面掛線的緊縮作用能夠擴大引流通道，因而促進肉芽的增長，利于創(chuàng)傷面的愈合。掛線的刺激能夠有效避免括約肌的急性中斷，能夠保證恢復后肛門的功能不受影響[13～15]。且不會出現(xiàn)假性愈合，大大提高了患者的治療滿意度。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率比較 [n(×10 -2) ]

本實驗通過70例傳統(tǒng)掛線方式和70例分時掛線方式治療的患者對比研究，得出了在肛周膿腫的治療中分時掛線與傳統(tǒng)的切開掛線方式相比治療效果差異不大，但是預(yù)后效果好，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較低的結(jié)論。表1中分時組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間都短于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析可知引流管并不是要達到將膿腔內(nèi)物質(zhì)吸出的目的而是導出，術(shù)中的雙氧水沖洗能夠加快皮膚表面氧化，引流管的使用有效地降低了環(huán)境中細菌感染的幾率。環(huán)狀引流管能夠幫助加快患者愈合速度，這些是分時組創(chuàng)傷面加快的原因。表3中并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率都低于對照組。表明分時掛線治療真的具有臨床應(yīng)用的意義。本研究僅作了關(guān)于常規(guī)肛周膿腫預(yù)后效果的對比，有研究顯示，分時掛線治療對肛瘺患者以及高位復雜性肛瘺患者的預(yù)后效果同樣有很好的效果，值得臨床推廣。

4結(jié)論

分時掛線治療與傳統(tǒng)的切開掛線引流方式相比，分時掛線可加快患者創(chuàng)傷面的愈合速度，降低患者與外界感染源的接觸，從而使復發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥減少。但兩種方式術(shù)后治療效果差異不大，因此在條件允許的情況下分時掛線可作為肛周膿腫治療的首選。

【參考文獻】

[1]王建平,杜金林,戴志慧，等.分時掛線在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(3):291-292.

[2]蔣進廣,王猛,陳娟，等.改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療高位肛周膿腫24例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(3):194-195.

[3]YoshizakoT,WadaA,TakaharaT, et al.Diffusion-weightedMRIforevaluatingperianalfistulaactivity:Feasibilitystudy[J].EuropeanJournalofRadiology,2012,81(9):2049-2053.

[4]徐曉煒.開窗置管引流加掛線術(shù)一次性根治肛周膿腫的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(5):386-388.

[5]鄭金堅,譚紅,鄭軍營，等.切開對口引流掛線術(shù)加活血通絡(luò)方坐浴治療高位肛周膿腫68例[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(26):68-69.

[6]CharalampopoulosA,ZavrasN,KapetanakisEI, et al.Surgicaltreatmentofperianalabscessandfistula-in-anoinchildhood,withemphasisinchildrenolderthan2years[J].JournalofPediatricSurgery,2012,47(11):2096-2100.

[7]楊春蓮.切開掛線治療肛周膿腫152例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,(z2):137-137.

[8]宇明.改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)在高位復雜性肛瘺中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(2):163-165.

[9]陳羽,吳昭萍,張慧萍，等.新生兒肛周膿腫術(shù)后的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(9):1023-1024.

[10]詹瑋,姬清華.直腸肛管周圍膿腫一期切開引流及掛線治療[J].貴陽醫(yī)學院學報,2012,37(5):561-562.

[11]YasarL,SonmezAS,SavanK, et al.Apracticalguidetodeterminetheincisionlineinthetreatmentofseptateuterus: "Suha-Levent’sSign"[J].ArchGynecolObstet,2009,279(6):809-811.

[12]WangC.Clinicalresearchontheincisionlineselectionofvideo-assistedthoracoscopicwedgeresectionofthelung[J].Surgeon,2014,12(1):17-25.

[13]KittisupamongkolW.Digitalrectalexaminationandincisionline[J].AmJEmergMed,2009,27(2):247.

[14]ChenJ,ChenW,ZhangJ, et al.Endoscope-assistedsecondbranchialcleftcystresectionviaanincisionalongskinlineonlateralneck[J].EurArchOtorhinolaryngol,2014,271(10):2789-2793.

[15]BoysenAK,HaarhV,SoendergaardG, et al.Metastasisfrompancreaticcancerlocatedattheincisionlineofamastectomy:acasereportandreviewofliterature[J].GastrointestCancerRes,2011,4(5-6):194-196.

本刊對來稿“論著”的中、英文行文次序與規(guī)范要求

不少作者的來稿中行文次序混亂，內(nèi)容不全，質(zhì)量較低，以致影響論文的被錄用率。借此，本刊參照國家標準對學術(shù)論文的撰寫要求，就“論著”體裁中的中、英文行文次序與要求簡述如下。

3.為提高來稿的規(guī)范與標準，作者撰稿前可先參閱本刊:2007年第6期1218～1221頁(關(guān)于醫(yī)學論文的“論著”界定原則與晉升職稱申報中對“論著”要求的探討)、2008年第2期427～430頁(如何提高醫(yī)學論文的被錄用率)和2008年第4期892～893頁(應(yīng)規(guī)范醫(yī)學學術(shù)論文主體部分中“討論”與“結(jié)論”的撰寫要求)等三篇論文及“《西部醫(yī)學》投稿須知”與讀者·作者·編者欄目和網(wǎng)站www.xbyxqk.cn等對“論著”撰寫格式與基本項目的要求等相關(guān)介紹，以提高所撰論文的被錄用率。

(本刊編輯部)