老年糖耐量減低患者發生冠心病的高危因素

羅勁濤

(廣州鋼鐵企業集團醫院內科，廣州 510380)

老年糖耐量減低患者發生冠心病的高危因素

羅勁濤

(廣州鋼鐵企業集團醫院內科，廣州 510380)

摘要：目的探討老年糖耐量減低患者發生冠心病的高危因素。方法收集糖耐量減低患者60例(A組)，另選取健康人群60例歸類為糖耐量正常組(B組)60例。比較2組BMI、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清C-反應蛋白(CRP)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)水平，以及冠狀動脈鈣化積分(CACS)>400、踝臂指數(ABI)<0.9的分布。結果A組BMI、2 hPG、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C均明顯高于B組(P<0.05)，HbA1c明顯低于B組(P<0.05)；A、B組CACS>400分別占35.0%(21/60)、6.7%(4/60)，A、B組ABI<0.9分別占40.0%((24/60)、8.3%((5/60)，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論肥胖、高血脂、胰島素抵抗是糖耐量減低患者發生冠心病的高危因素，加強對具有高危因素的糖耐量異常患者的干預對于冠心病的防治具有重要意義。

關鍵詞：糖耐量減低； 冠心病； 高危因素； 老年人

糖耐量異常是2型糖尿病的前期，每年有5%～8%的糖耐量異常患者發展成為2型糖尿病，糖耐量異常發生冠心病的概率較正常人群要高出2倍，而2型糖尿病患者發生冠心病的風險較健康人群高出2～4倍[1]。我國的糖耐量異常的人數正逐年上升，且多為中老年人，本研究選取60例糖耐量減低患者和60例糖耐量正常的健康人群，對其的相關指標進行分析，旨在探討老年糖耐量患者發生冠心病的高危因素。

1對象與方法

1.1研究對象及分組

收集廣州鋼鐵企業集團醫院2010年1月至2013年1月收治的糖耐量減低患者60例(A組)，另選取糖耐量正常的健康人群60例(B組)。A組；男32例，女28例，年齡55～73(67.8±6.7)歲；均無肝、腎臟器受損，無合并高血壓病、腦血管意外等疾病。均通過75 g葡萄糖負荷試驗確診為糖耐量減低：空腹血糖(FPG)<7.0 mmol·L-1，口服葡萄糖耐量試驗餐后2 h血糖(2 hPG)水平為7.8～11.1 mmol·L-1。B組：男34例，女26例；年齡56～72(66.8±6.2)歲；均無肝、腎臟器受損，無合并高血壓病、腦血管意外等疾病。2組年齡、性別、基礎疾病等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

測量2組的身高、體質量，計算BMI，研究期間2組禁止高脂飲食、劇烈運動，隔日早晨空腹抽血，檢測并記錄BMI、FPG、餐后2 hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清C-反應蛋白(CRP)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)等。對患者進行冠狀動脈多角度造影以及血管內超聲檢查，記錄冠狀動脈鈣化積分(CACS)>400、踝臂指數(ABI)<0.9的分布[2]，綜合判斷冠狀動脈狹窄和鈣化情況。

1.3統計學方法

2結果

2.12組實驗室檢查結果比較

2組BMI、2 hPG、HbA1c、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C比較差異均有統計學意義(P<0.05)，HDL-C差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1　2組實驗室檢查結果比較　±s

2.22組冠狀動脈狹窄和鈣化情況

CACS>400、ABI<0.9的患者A組均較B組明顯增多(P<0.05)，詳見表2。

表2　2組CACS>400和ABI<0.9的分布

3討論

糖耐量異常作為糖耐量正常向2型糖尿病過度的一個重要階段，了解導致冠心病的高危因素對于冠心病的預防具有積極意義。該類患者的主要臨床表現為餐后血糖升高，雖然沒有達到糖尿病的診斷標準，但是患者的血管病變率明顯增加。

有研究[3]發現，糖耐量引發大血管病變的可能機制有：1)糖耐量異常導致血糖升高、脂代謝異常等危險因素使內皮功能受損，細胞通透性增加，然后脂質滲入內膜下，促使動脈粥樣硬化的發生。2)糖耐量異常的患者餐后血糖水平增高，同時血漿過氧化脂質水平升高，顯著的氧化應激滅活了NO并且使內皮細胞的血管舒張功能受損，同時抑制了內皮細胞合成NO的功能，這可能與動脈粥樣硬化的啟動密切相關。3)糖耐量異常患者體內很可能已有亞臨床炎癥，內皮細胞的炎癥反應過程中，可以激活蛋白激酶C，并促進活性氧的大量產生，二者共同活化癌基因，刺激平滑肌過度增生，同時進一步加劇脂代謝紊亂。總之，多種因素聯合糖耐量異常，使內皮功能受損，局部收縮血管、脂質浸潤、炎癥加劇、血液髙凝，從而構成了動脈粥樣硬化的病理生理基礎。

有研究[4]表明，合并糖耐量異常的冠心病患者的冠脈病變的特點為：冠狀動脈多呈彌漫性病變，且遠端血管的狹窄率高，而糖耐量正常的冠心病患者的冠狀動脈病變多呈節段性病變，遠端血管的狹窄率相對較低。有學者[5]認為，冠心病合并糖耐量減低較糖耐量正常的患者，多支動脈病變率和狹窄程度均顯著升高,對糖耐量異常的人群進行有效的降糖干預措施，可以明顯地降低患心血管疾病的風險，有效地預防心血管疾病，也可減少糖尿病的發病率。但臨床上的檢查僅限于對空腹血糖的檢查，空腹血糖正常的糖尿病患者或者糖耐量異常的患者往往會忽略，無法對糖耐量異常的患者進行積極的干預治療。

本研究以60例糖耐量減低的患者和空腹血糖正常的60例健康人群作為研究對象，分析其相關檢驗指標以及冠狀動脈的狹窄程度和鈣化情況，結果表明，A組BMI、2 hPG、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C均明顯高于B組(P<0.05)，HbA1c明顯低于B組(P<0.05)；CACS>400、ABI<0.9分布的例數，A組也明顯多于B組(P<0.05)。這提示胰島素抵抗、高脂血癥、肥胖是糖耐量減低患者發生冠心病的高危因素。在治療的過程當中，可根據實驗室檢查結果以及結合超聲檢查等對糖耐量異常的患者進行追蹤調查，以降低冠心病的發病率，提高治療的有效性。

綜上所述，胰島素抵抗、高脂血癥、肥胖等是老年糖耐量減低患者發生冠心病的高危因素。對于冠心病的高危患病人群，應該注意監測各種危險因子的檢查指標，盡早進行有效的預防性干預措施，預防冠心病的發生，同時應預防老年糖耐量異常的患者發展為2型糖尿病的可能。

參考文獻：

[1]王霞，康樂，王靜，等.2型糖尿病糖耐量正常一級親屬內皮功能紊亂與早期動脈粥樣硬化的相關性[J].山東大學學報：醫學版，2011，49(1)：1-5.

[2]趙紅娟，蘇丹霞，袁曉莉，等.冠心病合并糖耐量異常患者冠脈病變特點及危險因素探究[J].中國實用醫藥，2014，9(15)：100-102.

[3]劉恩才.血清Hcy,CRP,LDL-C在冠心病中的協同作用[J].內蒙古醫學雜志，2009，41(11)：1380-1381.

[4]徐英，盧克前，李易，等.糖代謝異常的冠心病患者冠狀動脈病變特點[J].中國誤診學雜志，2008,8(22):5337-5338.

[5]韓文杰，劉恒亮，康秀芬，等.阿卡波糖對冠心病合并糖耐量減低患者脈搏波傳導速度的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(19)：4677-4678.

(責任編輯：羅芳)

收稿日期：2014-12-18

作者簡介：羅勁濤(1973—)，男，本科，主治醫師，主要從事急診普通內科學的研究。

中圖分類號：R541.4

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0024-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.008

High Risk Factors for Coronary Heart Disease in
Elderly Patients with Impaired Glucose Tolerance

LUO Jin-tao

(DepartmentofInternalMedicine,GuangzhouIron&SteelEnterpriseGrop

Hospital,Guangzhou510380,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the high risk factors for coronary heart disease in elderly patients with impaired glucose tolerance.MethodsBody mass index(BMI),fasting blood glucose(FPG),2-hour postprandial blood glucose(2-hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c),serum total cholesterol(TC),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),serum C-reactive protein(CRP),insulin resistance index(HOMA-IR) and distribution of coronary artery calcification score(CACS)>400 and ankle brachial index(ABI) were compared between 60 patients with impaired glucose tolerance(group A) and 60 healthy subjects with normal glucose tolerance(group B).ResultsCompared with group B,the BMI,2 hPG,CRP,HOMA-IR,TC,TG and LDL-C significantly increased and HbA1c significantly decreased in group A(P<0.05).The prevalence of CACS>400 was 35.0%(21/60) in group A,and 6.7%(4/60) in group B.The prevalence of ABI<0.9 was 40.0%(24/60) in group A,and 8.3%(5/60) in group B.The differences were significant between the two groups(P<0.05).ConclusionThe obesity,hyperlipidemia and insulin resistance are the high risk factors for coronary heart disease in patients with impaired glucose tolerance.The strengthening of intervention for abnormal glucose tolerance is of great significance for the prevention and treatment of coronary heart disease.

KEY WORDS：impaired glucose tolerance; coronary heart disease; risk factors; elderly