分階段糖尿病達標管理在糖尿病健康教育中的應用效果

朱樂鳳，任紅霞，汪四虎，吳方來，黃大祥，黃德秀，汪銀銀，劉晶晶

(安徽醫科大學附屬安慶醫院內分泌科，安徽 安慶 246003)

分階段糖尿病達標管理在糖尿病健康教育中的應用效果

朱樂鳳，任紅霞，汪四虎，吳方來，黃大祥，黃德秀，汪銀銀，劉晶晶

(安徽醫科大學附屬安慶醫院內分泌科，安徽 安慶 246003)

摘要：目的探討分階段糖尿病達標管理模式(SDTM)在糖尿病健康教育中的應用效果。方法將120例2型糖尿病(T2DM)患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用SDTM進行健康教育與管理，對照組采用一般的糖尿病教育與管理。6個月后，比較2組血糖、血脂、血壓(BP)、體質量指數(BMI)等指標的變化。結果健康教育后2組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、BP、BMI均較教育前顯著降低(P<0.05)，觀察組FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL降低較對照組更為顯著(P<0.05)。觀察組FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL達標率較對照組顯著升高(P<0.05)。結論SDTM能有效促進T2DM患者血糖、血脂的控制，實現兩者達標。

關鍵詞：糖尿病； 健康教育； 分階段糖尿病達標管理

隨著我國經濟的發展、生活方式的改變以及人口的老齡化，糖尿病已成為繼心腦血管病、腫瘤之后的第三大非傳染性流行性疾病，其患病人數已經躍居世界第一位，而且還有更多的人處于糖尿病前期[1]。糖尿病并發癥嚴重危害了患者的身心健康，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，糖尿病的防治任重而道遠。然而我國民眾包括糖尿病患者普遍缺乏防治糖尿病的意識、知識和技能，自我管理能力差、糖尿病控制率低[2]。健康教育及管理是防治糖尿病的基礎，正規的糖尿病教育及管理可以幫助患者實現血糖、血脂、血壓全面達標[3]。為了探討更有效的健康教育管理模式，筆者采用對比研究方法觀察分階段糖尿病達標管理模式(SDTM)在糖尿病健康教育中的應用效果，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2013年6月至2014 年4月安徽醫科大學附屬安慶醫院收治的2型糖尿病患者120例，男68例，女52例，年齡35～76歲，病程0～15年。均符合1999年世界衛生組織 WHO診斷標準，且血糖控制差、糖化血紅蛋白(HbA1c)HbA1c>7.5%；排除急性并發癥(糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態、乳酸酸中毒等)、嚴重慢性并發癥(如糖尿病足)、嚴重心腦血管疾病、處于應激狀態(感染、創傷)、生活不能自理及依從性差者。將120例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組60例，男33例，女27例，年齡(52.39±10.08)歲，病程(5.12±2.75)年；對照組60例，男35例，女25例，年齡(51.82±10.76)歲，病程(5.08±2.81)，2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2健康教育方法

1.2.1觀察組

建立糖尿病健康教育中心，由專科主任、主治醫師、護士長、糖尿病專科護士、糖尿病聯絡護士、營養師等組成，負責制定健康教育中心的具體內容時間表，定期采用多媒體教學、有獎知識問答、聯誼會、看圖對話等多種形式開展大課堂教育(每月1次)和小組教育(每周2次)，免費提供科室自行編纂的《糖尿病健康教育手冊》以及其他宣教資料。常年開設糖尿病專科護士免掛號門診，進行個別指導。宣教的內容包括糖尿病基礎知識、糖尿病治療的“五架馬車”、糖尿病足部護理、胰島素自我注射的注意事項以及定期復查項目等。

采用SDTM模式及《糖尿病達標信息管理軟件》(包括診斷管理、信息查詢、預約管理、病程管理及診斷輸出5項功能模塊)，專科醫生以《中國糖尿病防治指南》為診療原則，結合患者具體情況制定個體化診療方案，由糖尿病專科護士電子化采集、錄入、查詢、分析統計和管理糖尿病患者信息，定期對患者進行隨訪、治療評估、并發癥篩查。

SDTM分為評估、調整、維持及并發癥篩查等4個階段。根據制定的達標標準，判斷患者所處的病程管理階段，由治療團隊制定臨床治療時間表和流程圖，按時回訪患者，評價治療效果。1)評估階段：所有管理對象均簽署知情同意書，隨后接受基線評估，包括病史、糖尿病并發癥與合并癥、體格檢查、實驗室檢查等。2)調整階段：若患者評估后未達標，即進入本階段。醫生為患者確定個體化治療目標及具體的治療方案，護士為患者提供個體化健康教育及實際操作指導，開出飲食及運動處方。此階段每月門診至少隨訪1次，3個月后評估患者是否達標。3)維持階段：患者治療達標后，維持現有治療方案，進入維持階段。每3個月隨訪1次，記錄低血糖等情況。4)并發癥篩查：所有患者要求進行每年至少1次的并發癥篩查，包括眼底、頸動脈彩超、尿微量白蛋白、神經肌電圖等檢查[4]。

1.2.2對照組

進行一般的糖尿病教育及管理。就診時實施常規的口頭宣教，對糖尿病一般常識進行講解，對患者提出的問題進行解答，指導患者飲食、運動、用藥、監測以及復診，不予以個體化管理，憑患者興趣間斷教育，對教育效果不作要求。

1.3觀察指標

比較2組健康教育管理6個月后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、HbA1c、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血壓(BP)、BMI的變化。根據2010年版《中國2型糖尿病防治指南》，以FBG 3.9~7.2 mmol·L-1，P2hBG≤10.0 mmol·L-1，HbA1c<7.0%，TC<4.5 mmol·L-1，TG<1.7 mmol·L-1，HDL>1.0 mmol·L-1(男性)、HDL>1.3 mmol·L-1(女性)，LDL<2.6 mmol·L-1，BMI<24 kg·m-2為代謝控制目標且計算達標率。

1.4統計學方法

2結果

2組健康教育前后各觀察指標比較見表1，結果顯示：2組健康教育前各觀察指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)；健康教育后2組FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL、BP、BMI均較教育前顯著降低(P<0.05)，觀察組FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL降低較對照組更為顯著(P<0.05)。2組健康教育后主要代謝控制指標達標情況比較見表2，結果顯示：觀察組FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL達標率較對照組顯著升高(P<0.05)。

表1　2組健康教育前后各觀察指標比較　±s

△P<0.05與教育前比較；﹡P<0.05與對照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

表2　2組健康教育后主要代謝控制指標達標率比較

*P<0.05與對照組比較。

3討論

糖尿病是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。我國糖尿病的患病率呈快速增長趨勢，最新統計數據顯示成年人糖尿病患病率高達11.6%，糖尿病前期(IGT)患病率為50.1%[1]。全面控制T2DM的危險因素可明顯降低大血管和微血管病變的發生風險和死亡風險。我國每年約有1/3的糖尿病患者由于缺乏知識沒有采取積極的處理措施而產生各種急慢性并發癥[2]。糖尿病教育是醫療工作的重要組成部分，是重要的基礎管理措施，是患者獲取和掌握較全面知識和技巧的最佳途徑。它可以培養患者良好的自我管理習慣，幫助患者盡早開始有效的自我護理，預防和及早發現糖尿病并發癥，降低治療費用[5]。

常規教育管理缺乏系統性、規范性、連續性及效果評估，已不能滿足疾病控制的需要[6]。近年循證醫學的發展促進了糖尿病治療觀念的進步，糖尿病的控制已從傳統意義的治療轉變為系統管理，最好的管理模式是以患者為中心的團隊式管理，并建立定期隨訪和評估系統[7]。美國糖尿病自我管理教育(DSME)標準要求評估患者需求，從而決定授予的內容并評價連續性[8]。SDTM已在國外被廣泛應用，在國內被江蘇省級機關醫院引進，更新管理理念，優化治療方案，使其本土化，被證實能有效改善患者代謝指標的控制[9]。為了能讓糖尿病健康教育具有連續性、系統性、全面性，本院從江蘇省級機關醫院引進引進SDTM模式及《糖尿病達標信息管理軟件》。根據已建立的電子檔案，評估患者所處的管理階段，制定個體化的教育、治療、復查方案，同時對患者的生活習慣、飲食控制、運動鍛煉、用藥的依從性、自我監測等進行隨訪，對可能出現的并發癥實行及時有效的干預措施，整個教育管理過程是一個連續動態的調整過程。

HbA1c是血糖控制、療效評估的最重要指標之一，其達標會顯著降低慢性并發癥的發生風險，但它并不能反映血糖波動。本研究結果顯示，觀察組血糖達標率優于對照組，2組教育管理后HbA1c達標率均低于FBG及P2hBG，提示不但要控制空腹血糖，還要重視餐后血糖的控制，防治低血糖，減少血糖波動。餐后血糖是心血管并發癥發病和死亡的獨立高危因素，餐后血糖越高，發生心絞痛、心肌梗死和卒中的風險就越高。血糖波動對血管內皮細胞的損害較持續高血糖更為嚴重[10]，嚴重低血糖可能會誘發心腦血管意外事件。本研究結果提示，SDTM不但能有效促進T2DM患者血糖達標，還能改善血脂的控制，實現兩者達標，但對改善血壓、體質量指數作用有限。“糖脂毒性”解除后，代謝改善，自身胰島B細胞功能能得到一定程度的恢復，從而使疾病處于緩解期。SDTM對BP、BMI的作用無明顯優勢，可能與觀察病例數少、時間短、一般的教育管理也能取得較好作用等因素有關。

綜述所述，糖尿病是一種復雜的慢性終身性疾病，其治療是一項長期并隨病程進展不斷調整的管理過程，糖尿病患者的教育管理應該是連續和系統的。SDTM模式能有效促進T2DM患者血糖、血脂的控制，實現兩者達標。

參考文獻：

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[7]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:742-743.

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[9]莫永珍,卞茸文,婁青林,等.分階段糖尿病達標管理促進患者血糖、血壓、血脂全面達標[J].中華糖尿病雜志,2012,4(增刊):287.

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(責任編輯：況榮華)

收稿日期：2014-11-23

作者簡介：朱樂鳳(1983—)，女，本科，主管護師，主要從事糖尿病的臨床護理研究。 通信作者： 吳方來，主治醫師，E-mail:wufanglai1978@126.com。

中圖分類號：R473.58

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0085-04

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.031

Application of Staged Diabetes Targeting Management
in Health Education
ZHU Le-feng,REN Hong-xia,WANG Si-hu,WU Fang-lai,HUANG Da-xiang,

HUANG De-xiu,WANG Yin-yin,LIU Jing-jing

(DepartmentofEndocrinology,AnqingHospitalAffiliatedtoAnhui

MedicalUniversity,Anqing246003,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the efficacy of staged diabetes targeting management(SDTM) in health education.MethodsA total of 120 patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) were randomly assigned to receive either SDTM(observation group,n=60) or general education and management(control group,n=60). After 6 months,blood glucose,blood lipid,blood pressure(BP) and body mass index(BMI) were measured in both groups.ResultsThe BP,BMI and levels of fasting blood glucose(FBG),2-hour postprandial blood glucose(P2hBG),glycosylated hemoglobin(HbA1c),cholesterol(TC),triglyceride(TG) and low density lipoprotein(LDL) were significantly reduced in both groups after health education(P<0.05). Compared with control group,SDTM significantly decreased the levels of FBG,P2hBG,HbA1c,TC,TG and LDL and obviously increased the control rates of these indexes(P<0.05).ConclusionSDTM can effectively control the blood glucose and lipid levels in patients with T2DM.

KEY WORDS：diabetes mellitus; health education; staged diabetes targeting management