血必凈注射液治療中小量高血壓性腦出血的療效

田自立

(東南大學醫學院附屬蚌埠第一人民醫院神經內科，安徽 蚌埠 233000)

血必凈注射液治療中小量高血壓性腦出血的療效

田自立

(東南大學醫學院附屬蚌埠第一人民醫院神經內科，安徽 蚌埠 233000)

摘要：目的觀察血必凈注射液治療高血壓性腦出血的療效。方法將經頭顱CT檢查確診的60 例急性高血壓性腦出血(出血量<60 mL)患者按隨機數字表法分為2組，每組30例。對照組采用常規綜合治療(急性期絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢，維持水、電解質平衡，如有顱內高壓者給予脫水降顱內壓，同時保持血壓穩定，保護腦細胞及對癥支持治療等)；治療組在常規綜合治療基礎上加用血必凈20 mg+生理鹽水 100 mL靜脈滴注，每天1次，28 d為1個療程。觀察2組治療后(第1、7、14、28天)血腫體積、血腫周圍水腫體積變化及療效(癥狀和體征)。結果2組治療后第7天血腫體積與第1天比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第14、28天，2組血腫體積較第1、7天明顯縮小，治療組較對照組縮小更明顯(均P<0.05)。2組治療后第1、7、14天水腫體積變化比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后第28天治療組水腫體積較對照組明顯縮小(P<0.05)。治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論血必凈注射液聯合常規綜合治療中小量高血壓性腦出血效果優于單純常規綜合治療。

關鍵詞：腦出血； 高血壓病； 血必凈

近年來，高血壓性腦出血的發病率呈逐年上升趨勢，其高致殘率無論對患者、家庭或社會都是不可低估的巨大負擔，如何減輕或改善后遺癥，同樣是臨床醫師不可回避的問題。臨床及動物實驗[1-3]證實，腦出血后血腫周圍腦組織受壓迫時水腫局部腦血流量下降，從而引起持續性腦缺血性損害，局部持續性腦缺血對患者的預后影響很大。2010年6月至2014年6月，東南大學醫學院附屬蚌埠第一人民醫院應用血必凈活血化瘀改善高血壓性腦出血患者血腫周圍組織缺血，取得了明顯的療效。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇在本院住院治療的高血壓性腦出血患者60例，均符合1996年全國第三次腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]，并經頭顱CT 確診；發病至入院時間<24 h，出血量<60 mL。將60例患者按隨機數字表法分為2組，每組30例。治療組：男17例，女13例，年齡(55.3±18.7)歲，病程(20.81±10.83)h，神經功能缺損積分(30.26±8.61)分。出血部位：基底節21例，腦葉4例，丘腦2例，小腦3例。對照組：男19 例，女11例，年齡(56.2±16.6)歲，病程(21.60±12.34)h，神經功能缺損積分(31.03±9.84)分。出血部位：基底節20例，腦葉4例，丘腦3例，小腦3 例。2組性別、年齡、病程、出血量、出血部位、神經功能缺損積分等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組均接受綜合治療，包括急性期絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢，維持水、電解質平衡，如有顱內高壓者給予脫水降顱內壓，同時保持血壓穩定，保護腦細胞及對癥支持治療等。待生命體征穩定后，給予功能訓練。治療組在此基礎上治療3 d 后給予血必凈注射液(天津紅日藥業股份公司，批號：Z2007010008)20 mg+生理鹽水 100 mL靜脈滴注，每天1次，28 d 為1個療程。

1.3觀察項目

2組分別于入院的第1、7、14、28天檢查以下指標：1)CT檢查測量腦血腫體積及周圍水腫體積的變化；2)采用全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中神經功能缺損評分標準[4-5]對患者進行神經功能缺損評分。

1.4療效判斷標準

治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90% ，病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加<18%；惡化：神經功能缺損評分>18%。總有效率=(治愈+顯著進步+進步)病例數/總病例數×100%。

1.5統計學方法

2結果

2.12組各時間段腦血腫體積變化的比較

2組治療后第7天腦血腫體積較第1天比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第14、28天2組血腫體積較第1、7天明顯縮小，治療組較對照組縮小更明顯(均P<0.05)。見表1。

表1　2組各時間段血腫體積變化的比較　±s，V/mL

*P<0.05與第1、7天比較，#P<0.05與對照組比較。

2.22組血腫周圍水腫體積變化的比較

2組第1天血腫周圍水腫體積變化比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療組第7、14天水腫體積較對照組稍縮小，但差異無統計學意義(P>0.05)；第28天治療組水腫較對照組明顯縮小(P<0.05)。見表2。

表2　2組各時間段血腫周圍水腫體積變化的比較　±s，V/mL

*P<0.05與對照組比較。

2.32組療效的比較

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組療效的比較

3討論

腦出血最重要的病理生理改變是血腫本身及血腫周圍繼發性損害(腦缺血、腦水腫)。腦出血后繼發血腫周圍血流量減少，直接影響神經功能恢復，而目前臨床治療均忽視血腫周圍腦缺血的治療。血必凈注射液是中藥復方針劑，主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等，是急救醫學專家王今達教授在多年中西醫結合研究的基礎上，根據“菌(細菌)、毒(內毒素)、炎(炎性遞質)”并治理論，通過大量實驗，以中藥古方血府逐瘀湯為基礎精煉出的靜脈制劑，是國際上首創治療急性炎癥反應綜合征、膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的臨床新藥[6-8]。其有效成分丹參素、阿魏酸、芍藥苷改善微循環,保護血管內皮細胞；阿魏酸具有較強的清除氧自由基；川芎嗪可清除氧自由基，防止再灌注損傷；丹參素能拮抗低氧性血管收縮[1]。目前西藥中尚無溶化血腫的特效藥物。

高血壓性腦出血屬中醫出血性中風病范疇[9]，瘀血是出血性中風的主要病理基礎。清·唐容川中已明示：“既是離經之血，雖是清血鮮血，也是瘀血”[10]。出血性中風正是離經之血，當以活血化瘀進行治療。紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸都具有活血化瘀、祛瘀生新的作用。有實驗研究[11]表明，活血化瘀藥具有解除腦損傷部位血管痙攣狀態，改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的吞噬作用，促進顱內血腫的吸收。因此盡早使用活血化瘀藥，可盡快地清除血腫對腦組織的壓迫，有利于腦組織功能的改善、患肢功能的恢復，從而減少致殘率。

本研究中治療組患者在西醫療法的基礎上，給予血必凈注射液20 mg+生理鹽水 100 mL靜脈滴注，結果表明：治療組血腫體積、血腫周圍水腫體積均較對照組明顯縮小(均P<0.05)。患者的神經功能缺損程度積分減少，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。筆者采用血必凈治療腦出血是基于中醫基本理論，治療組30例患者中無一例加重出血的現象。但血必凈有一定的攻伐、傷氣的不良反應，建議對于氣虛的患者應注意觀察病情變化。血必凈活血化瘀治療是治療高血壓性腦出血的有效方法，值得今后加大樣本量繼續研究和探索。

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(責任編輯：周麗萍)

收稿日期：2014-12-31

作者簡介：田自立(1963—)，男，學士，副主任醫師，主要從事神經學的臨床研究。

中圖分類號：R743.34

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0012-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.004

Effect of Xuebijing Injection on Small and Moderate
Volumes of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

TIAN Zi-li

(DepartmentofNeurology,theAffiliatedBengbuFirstPeople’sHospital,

MedicalCollegeofSoutheastUniversity,Bengbu233000,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo observe the effect of Xuebijing injection on hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsSixty patients with CT-confirmed acute hypertensive cerebral hemorrhage(<60 mL) were randomly divided into two groups,with 30 patients in each group.Patients in the control group received routine comprehensive treatment(absolute bed rest during the acute phase,oxygen inhalation,keeping the airway open,and maintaining water and electrolyte balance).Furthermore,patients with intracranial hypertension were treated by lowering intracranial pressure,maintaining blood pressure stabilization,protecting brain cells and performing symptomatic and supportive treatment.On the basis of routine comprehensive treatment,patients in treatment group were given intravenous infusion of Xuebijing 20 mg+normal saline 100 mL once per day for 28 days.Hematoma volume,edema volume,signs and symptoms were observed at 1,7,14 and 28 days after treatment in both groups.ResultsCompared with the volume at 1 day after treatment,the hematoma volume was not significantly improved at 7 days after treatment(P>0.05).Compared with the volume at 1 and 7 days after treatment,the hematoma volume was significantly reduced at 14 and 28 days after treatment in both groups(all P<0.05).Moreover,the reduction in treatment group was more obvious than that in control group(P<0.05).No significant differences in edema volume were found between the two groups at 1,7 and 14 days after treatment(P>0.05).Compared with control group,edema volume was significantly reduced in treatment group at 28 days after treatment.In addition,the total effective rate in treatment group was significantly higher than that in control group(93.3% vs 73.3%,P<0.05).ConclusionThe combination of Xuebijing injection and routine comprehensive joint treatment is superior to routine comprehensive treatment alone for small and moderate volumes of hypertensive cerebral hemorrhage.

KEY WORDS：cerebral hemorrhage; hypertension; Xuebijing