228例藥物性肝炎臨床分析及治療

李菁

【摘要】 目的 探討預防及治療藥物性肝炎的方案。方法 對228例藥物性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析， 探討有效的治療、預防藥物性肝炎的臨床方案。結果 男性藥物性肝炎的發病率顯著高于女性， 差異有統計學意義（P<0.05）；藥物性肝炎與年齡差異無統計學意義（P>0.05）；基礎疾病及肝病會顯著增加藥物性肝炎發病率， 差異有統計學意義（P<0.05）；藥物種類的不同對藥物性肝炎的發病率無影響， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 目前醫療條件有限， 對藥物性肝炎的早期診斷手段尚不成熟， 診斷準確率也不高， 故應加強對藥物性肝炎患病原因的認識， 增強日常防范意識， 爭取做到預防為主， 治療為輔， 降低藥物性肝炎的發病率。

【關鍵詞】 藥物性肝炎；臨床分析；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.127

隨著藥物種類的不斷增多及用藥劑量的增加， 藥物性肝炎呈現出了逐年上升的趨勢[1]。即使既往沒有肝病史的健康者， 在長期服用其他可能引起肝臟損害藥物的過程中， 均有可能引發肝炎。因此加強對患者服藥期間血藥濃度的檢測， 尋找一種積極有效的預防及治療藥物性肝炎的臨床方案， 具有十分重要的臨床價值。本實驗通過對本院2011年5月～2014年8月接受治療的228例藥物性肝炎患者的臨床研究資料進行回顧性分析， 探討引起藥物性肝炎的病因及其發病特點， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2014年8月接受治療的228例藥物性肝炎患者， 男135例， 女93例；年齡18～79歲， 平均年齡（42.5±12.3）歲。臨床研究資料表明， 228例患者服藥史均明確， 其中服用抗結核藥81例， 中藥65例， 抗生素20例， 調脂藥33例， 降糖藥12例， 心血管藥物8例， 其他9例；其中20例患者有長期飲酒史， 78例患者HBsAg陽性， 150例患者HBsAg陰性。

1. 2 藥物性肝炎診斷標準 ①患者于用藥后1～4 周肝臟檢查有損害跡象表現， 部分患者耐受性較好， 肝臟損害跡象往往發生較晚， 因此， 對于服用有肝臟損傷副作用藥物的患者， 應于其服藥期間隨時監測其血藥濃度， 并定期對其肝臟損傷程度進行檢查。②藥物性肝炎患者發病初期臨床上往往表現為發熱、皮疹、皮癢等， 患者往往會誤以為皮膚過敏， 因此服用有肝臟損傷可能性藥物的患者， 要隨時關注是否有以上癥狀出現。③對患者血液檢查發現， 患者周圍血液內嗜酸性粒細胞濃度>6%。④臨床發現患者肝內有膽汁瘀積或者有肝實質細胞受損等病理癥候出現。⑤臨床上對患者進行淋巴母細胞轉化實驗以及巨噬細胞移動抑制實驗， 實驗結果均呈陽性。⑥對患者進行肝炎檢查， 檢查結果顯示其甲、乙、丙、丁、戊、庚類型肝炎病毒標志物為陰性。⑦患者繼續服用藥物， 肝損傷現象再次發生。滿足以上標準①以及②～⑦內任意2項， 即可確診為藥物性肝炎[2]。

1. 3 治療方法 ①立即停用對肝有損害的藥物。②及時休息， 給予高熱量、高蛋白的飲食， 如有出血、肝昏迷應、對癥處理。③補充維生素B和維生素C， 有出血傾向加用維生素K。④盡量用有特殊治療作用的藥劑， 如異煙肼引起的肝炎可用較大劑量的維生素B6靜脈滴注。⑤過敏、黃疸較深、病情嚴重者， 可適當應用腎上腺類藥物， 待病情減輕后逐漸減量。⑥保肝退黃治療。⑦改善肝臟循環。

1. 4 觀察指標 按患者性別、年齡、病程、基礎疾病種類、服用藥物種類以及臨床治愈率、治療好轉率、患者死亡率、治療過程中并發癥發生率等對患者進行數理統計學研究分析， 總結藥物性肝炎的病因、規律及臨床治療特點。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 藥物性肝炎患者臨床特征 男性藥物性肝炎的發病率顯著高于女性， 差異有統計學意義（P<0.05）；藥物性肝炎與年齡差異無統計學意義（P>0.05）；基礎疾病及肝病會顯著增加藥物性肝炎發病率， 差異有統計學意義（P<0.05）；有肝病或其他基礎疾病重度藥物性肝炎患者死亡率顯著高于無其他疾病患者（P<0.05）；藥物種類的不同對藥物性肝炎的發病率， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 藥物性肝炎患者治療數據分析 患者平均住院（22.6±4.1）d， 發展為重癥58例， 死亡8例， 重型患者病死率為13.79%， 并發癥發生率重度為16.7%， 臨床治愈率為90.28%， 臨床好轉率為94.17%。

3 討論

藥物性肝炎是由于藥物或其代謝產物對肝臟造成炎癥性損傷， 從而引發的一種肝臟疾病[3]。目前治療藥物性肝炎的主要治療手段包括停藥、休息、保肝。由于藥物性肝炎發病時臨床癥狀并不明顯， 往往會造成患者在不知情的情況下繼續服用藥物， 從而引發重癥藥物性肝炎[4]。因此加強臨床上對藥物性肝炎早期反應的監測， 能夠有效降低重癥藥物性肝炎的發病率。近年來， 隨著藥物性肝炎發病率的逐年上升， 研究一種有效的預防治療該種疾病的臨床措施就顯得尤為重要。

藥物性肝炎的病因有多種， 服用具有肝毒性的藥物治療某些疾病、保健品以及一些藥品的濫用、減肥不當， 誤食某些具有肝臟毒性的食物等都會增加藥物性肝炎的發病率[5]。本組病例中， 男性患者病例總數多于女性， 說明男性藥物性肝炎發病率更高， 分析其原因可能與男性生活及工作壓力較大、吸煙飲酒率較高有關。此外， 合并肝病或其他基礎疾病的患者重度藥物肝炎的發病率較高， 患者發病率與年齡之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 藥物性肝炎應以預防為主治療為輔， 用藥期間盡量避免長期、大量、重復給藥， 對于合并基礎疾病， 需同時服用多種藥物的患者， 或者既往有肝臟疾病的患者， 更應警惕藥物性肝炎的發生， 隨時加強對血藥濃度的監測， 定期對患者的肝功能進行檢測。在患者服藥期間， 應隨時關注患者有無乏力、惡心、嘔吐及尿黃等臨床癥狀， 以便于藥物性肝炎的早期診斷。

參考文獻

[1] 孫永強， 羅生強， 張寧， 等.藥物性肝炎199例臨床分析.中西醫結合肝病雜志， 2012， 4（2）：2883-2885.

[2] 譚可平， 朱勝利， 覃國琦.重度及重型藥物性肝炎患者臨床特征分析.西南國防醫藥， 2012， 22（7）：726-728.

[3] 彭定宏， 王海增.藥物性肝炎136例臨床診斷與治療分析.中國社區醫師， 2013， 15（1）：77.

[4] 胡義楊， 黃莆.中草藥與藥物性肝損傷.中華肝臟病雜志， 2012， 3（20）：173-175.

[5] 周雨峽， 喬嶠， 陳百芳， 等. 96例藥物性肝炎臨床分析.長治醫學院學報， 2012， 26（2）：104-106.

[收稿日期：2015-07-30]