吉西他濱聯合復方苦參注射液治療老年晚期食管癌臨床觀察

張素芳

【摘要】 目的 觀察吉西他濱聯合復方苦參注射液治療老年晚期食管癌的臨床療效及毒副反應。方法 48例晚期食管癌患者， 采用吉西他濱聯合復方苦參注射液進行治療， 觀察治療后效果。結果 48例患者總有效率為31.3%， 臨床獲益率為70.8%。主要毒副反應為消化道反應、骨髓抑制、口腔炎癥等。結論 吉西他濱聯合中藥復方苦參注射液治療老年晚期食管癌臨床獲益率高且不良反應較輕， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 復方苦參注射液；老年；晚期食管癌；化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.091

老年晚期食管癌患者常因消化功能差及進食受影響導致患者一般狀況較差， 從而難以耐受正規的聯合化療。復方苦參注射液聯合化療中西醫結合治療的方法， 臨床獲益率較高。食管癌中常用的抗腫瘤藥有鉑類及紫杉類， 但常因患者無法耐受嚴重的消化道反應導致臨床用藥減量， 從而影響療效。吉西他濱對多種晚期惡性腫瘤均有較好的療效， 臨床應用時配合中藥復方苦參注射液治療， 對老年晚期食管癌患者效果較好， 患者容易接受， 且現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月收治的48例病理學證實的晚期食管癌患者， 年齡65～82歲， 中位年齡71.6歲。所有患者近1個月內未接受其他藥物化療， 近2個月內未用過吉西他濱或含吉西他濱的方案。所有患者均有可測量的觀察指標， 用藥前查血常規、生化、心電圖等基本正常， 無化療禁忌證， 預計生存期3個月以上。

1. 2 治療方法 吉西他濱1000 mg/（m2·d）， 靜脈滴注， 第1、8天使用， 21 d為1個周期；復方苦參注射液20 ml/d， 靜脈滴注， 連用2周， 3周為1個周期。2個周期后評價療效。化療同時根據患者一般狀況進行對癥營養支持治療， 尤其要觀測血象， 注意血小板的變化， 及時進行糾正。

1. 3 觀察指標及判定標準 根據WHO實體瘤近期療效評價標準， 療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（NC）、進展（PD）。總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。臨床獲益率=（CR+PR+NC）/總例數×100%。毒副反應按WHO抗癌藥物急性與亞急性毒副反應， 分為0～Ⅳ度。

2 結果

2. 1 近期療效 48例患者中CR 2例， PR 13例， NC 19例， PD 14例， 總有效率31.3%（15/48）， 臨床獲益率70.8%（34/48）。14例患者原有病灶有增大或出現新病灶， 進展率為29.2%（14/48）。治療后臨床獲益的患者吞咽不適等臨床癥狀減輕， 食欲均有提高， 生活質量有所改善。

2. 2 毒副反應 48例患者未出現Ⅲ～Ⅳ度毒副反應。Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制13例， 占27.1%（13/48）， Ⅰ～Ⅱ度消化道反應11例， 占22.9%（11/48）， Ⅰ～Ⅱ度口腔炎癥8例， 占16.7%（8/48）， 所有毒副反應均未影響化療進行， 且未影響吉西他濱用量。

3 討論

對失去手術治愈機會的晚期食管癌患者， 常因食管病灶導致吞咽不暢、胸骨后疼痛等臨床癥狀， 進而引起營養狀況下降， 甚至惡病質。老年患者又常因重要臟器功能減退而難以接受正規聯合足量的化療， 單純的姑息支持治療臨床效果較差。如何提高老年晚期食管癌患者的治療效果、提高生活質量、延長生存期， 已成為臨床醫生關注的重點。目前中西醫結合的綜合治療越來越受到重視， 正成為腫瘤治療的一個重要手段[1]。

作為我國的傳統醫學治療方法， 中藥在腫瘤的輔助治療中發揮了重要作用。復方苦參注射液（巖舒）是由苦參、白土苓組合制成的純中藥制劑， 臨床上常用于治療癌腫疼痛及出血。研究表明復方苦參注射液還具有抗腫瘤、增強機體免疫功能等多種作用[2]。復方苦參聯合化療還可以起到化療增敏的作用， 其機理可能與以下相關：①復方苦參注射液中的苦參堿和氧化苦參堿能顯著抑制腫瘤細胞生長， 促進腫瘤細胞凋亡， 從而起到化療增敏作用。②復方苦參注射液通過抑制腫瘤細胞的侵襲及腫瘤新生血管的生成， 從而抑制腫瘤細胞化療后的再次生長， 進一步達到化療增敏的效果。目前復方苦參注射液作為抗腫瘤的中成藥已廣泛應用于臨床， 并已逐漸彰顯出中成藥在腫瘤綜合治療中的獨特優勢[3， 4]。

吉西他濱為細胞周期特異性核苷類抗腫瘤藥， 常作為胰腺癌的一線化療藥物。目前多個臨床研究證明吉西他濱對食管癌、肺癌、乳腺癌及婦科腫瘤等多種腫瘤均有治療效果， 且具有抗癌譜廣、有效率高、安全性好的優勢[5， 6]。臨床上常選擇吉西他濱與鉑類或氟尿嘧啶類藥物聯合治療晚期食管癌[7]， 對于老年晚期食管癌患者， 常因聯合化療時的消化道反應而中斷或推遲治療， 從而影響了臨床療效。吉西他濱的限制性毒性是骨髓抑制所致的血小板減少， 消化道反應較輕， 更容易被老年食管癌患者接受， 應用同時配合中藥， 顯示出較好的治療效果。本研究結果顯示， 吉西他濱聯合復方苦參注射液治療后的總有效率為31.3%， 臨床獲益率為70.8%， 且血液性毒性及消化道反應輕， 患者耐受性好。治療后臨床癥狀均有所改善， 生活質量有顯著提高。

綜上所述， 吉西他濱聯合復方苦參注射液治療老年晚期食管癌有較好的療效， 可通過臨床進一步加大病例數的觀察， 進而值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 游捷.腫瘤微環境和血管正常化在中西醫結合治療腫瘤中的作用機制探討.中國中西醫結合雜志， 2011， 31（8）：1127-1131.

[2] 屈飛， 崔艷茹， 徐鏡.苦參堿對小鼠H22細胞抗腫瘤作用及其機制研究.腫瘤藥學， 2011， 1（4）：374-378.

[3] 杜業勤， 謝丹， 楊格娟， 等.方苦參注射液聯合放療治療食管癌臨床療效的Meta分析. 腫瘤藥學， 2013， 3（5）：389-395.

[4] 袁曉榮，張海芹. 復方苦參注射液聯合吉西他濱治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床觀察. 中國醫院用藥評價與分析，2010（10）： 928-930.

[5] 肖正紅， 張敏， 王春燕， 等.放療同步應用吉西他濱治療中晚期食管癌的臨床觀察.實用癌癥雜志， 2011， 26（5）：511.

[6] 姜松齡.吉西他濱聯合順鉑治療晚期食管癌的臨床觀察.腫瘤基礎與臨床， 2012， 25（2）：123-124.

[7] 于立江， 蔡俊， 馬德， 等.GFP方案分周療法治療晚期食管癌的臨床觀察.現代腫瘤醫學， 2011， 19（5）：937-938.

[收稿日期：2015-09-06]