兩種不同的腹膜透析管對于糖尿病腎病終末期腹膜透析并發癥的影響

王瑾　徐文軍　王晶瑜

【摘要】 目的 探討對于糖尿病腎病終末期在腹膜透析過程中發生并發癥的影響。方法 60例糖尿病腎病終末期患者， 隨機分為Tenckhoff卷曲管組和Tenckhoff直管組， 各30例。均需要腹膜透析技術， 比較兩組患者腹膜透析的影響。結果 兩組患者并發癥發生情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病患腎病綜合征終末期患者發生腹膜透析并發癥與選擇的管型并無直接關系。

【關鍵詞】 腹膜透析管；糖尿病腎病終末期；腹膜透析；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.070

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院收治的糖尿病腎病終末期患者60例， 患者均為Ⅱ型糖尿病導致的糖尿病腎病并處于終末期， 患者入院時均沒有腹膜炎等疾病。其中女27例， 男33例， 平均年齡（45.0±12.7）歲。將患者隨機分為Tenckhoff卷曲管組和Tenckhoff直管組， 各30例。Tenckhoff卷曲管組中男12例， 女18例， 平均年齡（43.0±14.2）歲；Tenckhoff直管組中男21例， 女9例， 平均年齡（47.0±11.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 置管方法 兩組患者均采用持續性非臥床腹膜透析法進行透析， Tenckhoff卷曲管組選擇開放式手術法植入Tenckhoff卷曲管， 之后選擇百特公司生產的雙聯系統以及腹膜透析進行腹膜透析[1]， 每次透析時運用2 L透析液， 在患者腹腔要求滿4 h后才可放出， 每日透析4次， 在透析結束后患者腹腔內滯留2 L透析液過夜處理， 患者及家屬具有一定的腹膜透析規范常識并做過相關的專業培訓。患者更換滯留管的頻率為6個月1次。Tenckhoff直管組采用與卷曲管組相同的方法操作。

1. 3 感染后處理方法 在腹膜炎出現后的第1次采用一代頭孢與氨基糖苷類藥物合劑治療， 而透析液送檢病原研究部門進行相關研究， 當病原檢測后通過藥敏試驗報告間隔用藥， 選擇患者致病菌中最為敏感的抗菌素進行治療。當病原檢測結果不明顯， 同時患者對一代頭孢與氨基糖苷類藥物合劑治療效果不明顯時， 采取萬古霉素或者更換一代頭孢為三代頭孢進行治療。如果患者在病原檢測報告中顯示病原體為真菌時， 則取出患者體內的透析管并且對患者進行為期3周的抗真菌治療。當患者在經過抗菌素治療不明顯時， 應立即對患者進行拔管處理以防止感染。

1. 4 療效評定標準 根據國際上腹膜透析協會于2007年所定制的指南要求， 患者如出現腹痛以及發熱癥狀或者透析液出現渾濁現象。透析液中經過檢測白細胞的數量>100/mm3， 同時多核細胞所占有的比例高于1/2的現象出現[2]。透析液中經過培養發現有病原體存在。以上3條標準中有2項出現者視為發生感染。而非感染性并發癥則通過觀察透析管等設施得出結果。

1. 5 觀察指標 觀察兩組患者發生的并發癥情況， 并進行比較。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受治療前均沒有并發癥， 患者無青霉素過敏情況， 沒有中途停止治療的患者， 無死亡病例， 沒有發生真菌感染。

Tenckhoff卷曲管組中發生導管纖維凝結堵塞1例， 出現疝囊患者3例， 滲漏患者1例， 血性腹透液4例， 腹痛10例， 胸-腹膜瘺1例， 腹透液滲漏2例， 出口感染5例， 隧道感染7例。Tenckhoff直管患者組中發生導管纖維凝結堵塞0例， 出現疝囊患者2例， 滲漏患者3例， 血性腹透液1例， 腹痛8例， 胸-腹膜瘺1例， 腹透液滲漏4例， 出口感染1例， 隧道感染1例。兩組患者發生的并發癥情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 小結

由于腹膜感染的發生幾率在不同國家是不同的， 而且由于護理人員的密切監護以及醫務人員及時治療， 本研究中出現感染性并發癥的幾率要遠遠低于國際相關研究。本研究結果顯示， 兩組患者并發癥發生情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 無論是感染性并發癥以及非感染性并發癥， 在選取不同的滯留管對糖尿病腎病綜合征患者終末期的腹膜透析治療不存在影響。

參考文獻

[1] Ding W， Wang F， Fang Q， et al. Association between two genetic polymorphisms of the renin-angiotensin-aldosterone system and diabetic nephropathy： a meta-analysis. Molecular Biology Reports， 2012， 39（2）：97.

[2] 李國剛， 劉惠蘭.糖尿病腎病及其視網膜病變.國外醫學泌尿系統分冊， 2005， 5（5）：154-157.

[3] 陳松， 楊永剛.尿液電導率與腎臟遠曲小管功能的相關關系分析//2011年浙江省檢驗醫學學術年會論文匯編， 2011.

[收稿日期：2015-09-07]