腹膜透析并發腹膜炎的相關因素分析

朱要紅

【摘要】 目的 探討腹膜透析并發腹膜炎的相關因素。方法 30例腹膜透析并發腹膜炎患者作為研究組， 并選取同期30例腹膜透析未并發腹膜炎患者作為對照組， 分析腹膜透析發生腹膜炎的相關因素。結果 研究組年齡、體重、透析時間與對照組對比， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組糖尿病與低蛋白血癥患者比例明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹膜透析并發腹膜炎與患者年齡、透析時間、體重， 是否患有糖尿病、低蛋白血癥等存在相關性， 患者存在高齡、透析時間長、低體重、合并癥多等因素時在腹膜透析時需重點監測。

【關鍵詞】 腹膜透析；腹膜炎；相關因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.048

對于終末期腎病患者腹膜透析是臨床中比較常用的治療方式， 此方式經濟性高且操作簡便， 尤其是患者可以在家中進行治療， 對于節約醫療資源具有重要意義。目前， 由于我國臨床醫學技術得到迅速發展， 使得腹膜透析應用越來越廣泛， 但引發的并發癥幾率也越來越高， 腹膜炎則為發生率最高的一種并發癥[1]。本文選取30例腹膜透析并發腹膜炎患者， 分析腹膜透析并發腹膜炎患者的相關危險因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月30例腹膜透析并發腹膜炎患者作為研究組， 其中男10例， 女20例；年齡45～75歲， 平均年齡（60.76±9.52）歲；體重45～67 kg， 平均體重（56.35±8.46）kg；存在的原發性腎病主要是糖尿病腎病患者12例、慢性腎小球腎炎患者16例、高血壓腎病患者2例；腎病病程為2～14年， 平均病程（8.48±1.95）年；腹膜透析時間5～60個月， 平均透析時間（30.19±3.85）個月。并選取30例同時期腹膜透析未并發腹膜炎患者作為對照組， 其中男11例， 女19例；年齡29～65歲， 平均年齡（45.68±8.46）；體重50～72 kg， 平均體重（65.68±9.25）kg；原發性腎病包括糖尿病腎病患者6例、慢性腎小球腎炎患者21例、高血壓腎病患者2例、梗阻性腎病患者1例；腎病病程為3～15年， 平均病程（8.68±2.49）年；腹膜透析時間2～46個月， 平均透析時間（22.19±2.76）個月。

1. 2 臨床診斷標準 實施腹膜透析治療患者發生腹痛、發熱等腹膜炎相關癥狀及體征；觀察腹膜透出液呈現渾濁狀， 白細胞水平>100個/mm3， 中性粒細胞水平>50%；通過革蘭氏染色或細菌培養顯示腹透液為陽性時則表示腹膜炎出現[2]。

1. 3 方法 分析患者基礎資料， 分析腹膜透析并發腹膜炎的相關因素。若確診則及時按照藥敏試驗結果予以合理抗生素， 并通過靜脈注射進行應用， 腹腔內可采用抗生素、肝素等實施對應療法。持續應用7 d后若患者臨床癥狀均無顯著改善則對患者實施血液透析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 研究組年齡、體重、透析時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組糖尿病與低蛋白血癥患者比例明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析患者在臨床中最為常見的一種并發癥為腹膜炎， 當患者呈現腹膜炎后， 自身蛋白水平對比正常水平上升5～10倍[3]， 而且使得纖維蛋白凝塊含量明顯上升， 使得腹透管呈現阻塞現象， 導致引流無法保持通暢性。腹膜炎如反復發作則往往使腹膜呈現增厚現象及發生粘連， 情況嚴重時會使腹膜分隔， 且腹膜透析時的作用面積明顯縮減， 由此對腹膜透析效果造成極為不利的影響， 患者死亡率及住院率明顯上升。腹膜透析并發腹膜炎也是導致患者出現永久或暫時停止腹膜透析治療的一個主要原因。

醫護人員在對患者實施透析治療時需按照無菌原則進行嚴格操作處理， 定期對透出液予以常規檢測， 盡可能及早發現問題并予以合理處理。當腹膜透析導管在正確植入后需觀察切口是否發生感染， 注意出口需具有較高清潔度與干燥性。將腹膜透析導管進行良好固定， 防止其出現扭曲、過度牽拉或壓折情況， 避免因局部持續損傷而造成繼發感染發生[4]。對患者進行定期血壓檢測， 并注意觀察患者電解質水平， 酸堿度保持平衡， 以阻止酮癥酸中毒癥狀出現。如出現腹膜炎需及時予以腹腔沖洗， 及早緩解炎性病變。及早開展藥敏試驗操作， 應用適宜抗生素經腹腔沖洗及靜脈用藥。當纖維蛋白水平上升過大時可將一定劑量的肝素、尿激酶等放置到腹膜透析液內進行輔助治療[5]。

綜上所述， 腹膜透析并發腹膜炎與年齡、透析時間、體重、合并癥等因素存在相關性， 因此對患者進行治療時， 如患者存在高齡、透析時間長、低體重、合并癥多等因素， 需對其進行重點關注， 防止其發生腹膜炎。

參考文獻

[1] 楊軍.持續性不臥床腹膜透析相關性腹膜炎的影響因素研究.中國全科醫學， 2012， 15（11）：1216.

[2] 湯俊達. 持續性不臥床腹膜透析并發感染性腹膜炎的臨床分析. 第二軍醫大學學報， 2005（4）：454-455.

[3] 李倩.腹膜透析并發腹膜炎的相關因素及診治體會.中國城鄉企業衛生， 2013， 4（2）：28.

[4] 趙正煥. 腹膜透析并發腹膜炎20例原因分析與護理.齊魯護理雜志， 2008， 14（17）：68-69.

[5] 倪兆慧.腹膜透析相關腹膜炎發生相關因素及處理對策.中國實用內科雜志， 2013， 33（6）：423.

[收稿日期：2015-07-01]