基于新醫(yī)改的公立醫(yī)院財務管理問題及對策分析

文/李芳

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基于新醫(yī)改的公立醫(yī)院財務管理問題及對策分析

文/李芳

如今醫(yī)院的財務改革迫在眉睫，財務管理改革已經成為公立醫(yī)院的各項改革的基礎。為了讓醫(yī)院更好的適應我國的經濟發(fā)展變化，醫(yī)院也只有不斷地對醫(yī)療體制進行改革。本文首先對公立醫(yī)院的財務管理內容進行說明，針對基于新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院對醫(yī)院的財務管理進行分析，最后對財務管理問題提出改進建議，以此促進醫(yī)院管理工作的順利進行。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理；對策

一、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財務管理的主要內容

（一）財務管理的基礎含義

公立醫(yī)院財務管理的主要內容包括對財務的分析評價、預算管理、成本管理、內控管理以及財務制度管理。公立醫(yī)院在日常運營過程中所有涉及的財務關系以及財務活動就是公立醫(yī)院的財務管理。其中公立醫(yī)院的財務關系是指不同經濟個體之間在運營過程中產生資金的關系；財務活動是指在生產活動過程中，所有資金運營所產生的總和。

（二）財務管理的現(xiàn)實意義

公立醫(yī)院的財務管理制度在新醫(yī)改方案中做出了具體指示，其財務管理制度包括內外控制制度、會計制度、固定資產管理制度、成本管理制度、預算管理制度等等。醫(yī)院的財務部門應該認真編制財務預算報告并嚴格執(zhí)行，不僅吸取過往歷史中的不足而且學習先進技術來強化成本核算。對于加強醫(yī)院的內部審計，主要是加強對醫(yī)院各個業(yè)務環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度。關于醫(yī)院的財務報告分析系統(tǒng)，要建立一套適合醫(yī)院的財務指標。通過對醫(yī)院的改革將醫(yī)院的公益性最大化來普及民生工程，做到切實保障民眾的醫(yī)療保障。

（三）財務管理的具體目標

公立醫(yī)院的資產不僅要保底增加而且其事業(yè)基金穩(wěn)步上升，為醫(yī)院提供利益最大化，也就是在資金最大效率的利用狀況下，最大程度的獲得經濟效益以及社會效益，為人民提供最優(yōu)質舒適的醫(yī)療服務是醫(yī)院財務管理的目標。為了實現(xiàn)這個目標使醫(yī)院的結余最大化，因此，公立醫(yī)院樹立了財務管理思想：通過控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)院的持續(xù)正常運營并盡可能的獲得更多的利益，用最合理的價格為社會民眾提供最優(yōu)質的服務。

二、分析公立醫(yī)院財務管理存在的問題

下文針對公立醫(yī)院在預算管理、財務風險管理以及成本費用管理這三方面進行分析其不足。

（一）財務預算管理上存在的問題

對于公立醫(yī)院的預算管理，醫(yī)院的認識不足、預算管理的執(zhí)行度不高以及考核工作的缺失等缺點已經成為提高醫(yī)院財務管理水平的一大障礙。

首先，醫(yī)院對于預算管理的重視不足。預算管理是在醫(yī)院的財務部門的領導下，先組織各個部門對醫(yī)院的財務活動范圍進行分析以及對醫(yī)院的預期發(fā)展進行規(guī)劃并制定相關報表，對可行性進行分析并在執(zhí)行后進行分析與總結，因此，做好預算管理管理工作是公立醫(yī)院進行那個財務管理的基礎。但是，在我國大多數(shù)醫(yī)院對預算管理的認識不足，認為預算管理根據(jù)上一年的預算進行加減并制成報表的簡單過程，因此，沒有結合醫(yī)院的實際發(fā)展狀況進行預期發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況，醫(yī)院對于每年的各科室之間的人員變動以及發(fā)展規(guī)劃、就診人數(shù)和醫(yī)療設備的維修以及更新的變化程度都很高，因此對于公立醫(yī)院的財務管理就要求要有能力對于醫(yī)院的這些變化進行提前分析評估。因為醫(yī)院對于預算管理的不重視，所以預算管理的執(zhí)行力度下降，具體體現(xiàn)在財務部門編制預算報表時對醫(yī)院沒有進行深程度的分析，報表中缺少一些與預算相關的項目。因此，醫(yī)院要加強對預算管理的重視。

除此之外，醫(yī)院中同時也缺少對預算工作的考核，在大部分醫(yī)院中預算執(zhí)行情況與對財務預算工作的考核幾乎是個空白。造成醫(yī)院各部門對預算管理認識不足的重要原因之一就是很多醫(yī)院預算的編制與執(zhí)行情況幾乎無關。

（二）財務風險管理中存在的問題

對于醫(yī)院財務管理風險要有一定的認識，任何運營活動都會有財務風險，公立醫(yī)院雖然有政府的支持但是也不可避免各式各樣的財務風險。第一步就是公立醫(yī)院的財務部門樹立一個財務風險意識，認識到財務風險對于醫(yī)院管理的意義，并努力克服優(yōu)越感，并通過各種手段來降低醫(yī)院的風險。但是目前公立醫(yī)院對于財務風險管理的認識不足，沒有意識到目前醫(yī)院所處的環(huán)境對醫(yī)院的消極影響，以及醫(yī)院缺風險防范系統(tǒng)，以上這些不足導致公立醫(yī)院的財務風險逐漸累積。

（三）成本費用管理中存在的問題

成本管理中存在的問題主要出現(xiàn)在成本控制、成本核算以及成本分析這三個方面。

為了節(jié)約醫(yī)療支出，盡可能大的加大醫(yī)院的收入，在成本核算的基礎上公立醫(yī)院對醫(yī)院的各項成本進行分析，根據(jù)研究成本控制的結果，對醫(yī)院項目中成本的可控制部分進行管理的活動就是醫(yī)院的成本管理。因此，成本核算和成本分析的最終目的都是為了減少醫(yī)院的開支以達到成本控制的目的，通過對醫(yī)院的科學合理的控制來提高醫(yī)院的資源利用率。比如說對于醫(yī)院的成本進行分析，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要包括四個部分，一是員工工資，二是藥品成本，三是醫(yī)院對于基礎設施建設的固定成本，四是其他成本。患者在醫(yī)院可能會產生醫(yī)療費用的項目主要有掛號、檢查、住院、醫(yī)藥以及護理等等費用。但是在醫(yī)院的成本控制過程中，醫(yī)藥的價格、員工的工資、患者的掛號費以及診療費用都是由國家統(tǒng)一規(guī)定。因此，想通過人工修改醫(yī)院的診療費用或者降低員工的工資的方法來實施醫(yī)院的成本控制是不可行的。藥物價格作為醫(yī)院的主要收入之一，所以醫(yī)生給患者開的藥物都比院外的價格更高，而且醫(yī)生開的藥大多是價高而且不能報銷，患者只能被動消費醫(yī)生推薦的藥物，選擇空間小。醫(yī)院對于患者常常要求患者做多項檢查或者重復檢查，國家對于這方面的規(guī)范又剛好欠缺。因此，當前醫(yī)院通過增加藥物的價格以及重復檢查來擴大收入，這也成為民眾看病難的主要

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