糖尿病視網(wǎng)膜病變治療最新進(jìn)展

摘要：糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高、致盲率高，近年來受到廣泛重視。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，治療糖尿病是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本途徑，控制血糖、血壓是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最基本的措施。有針對性的藥物治療極為重要。西藥較為成熟，包括生長素類抑制劑、糖基化終末產(chǎn)物抑制劑、糖基化終末產(chǎn)物抑制劑、蛋白酶C抑制劑、醛糖還原酶抑制劑和抗血小板凝集抑制劑等。中醫(yī)對該病的治療效果比較顯著，辯證施治是中醫(yī)治療的主要方式，以及專方專治及中西醫(yī)結(jié)合治療方法等，最新的研究較多。實(shí)踐證明激光治療和玻璃體切除術(shù)治療可以挽救視力。高壓氧成為一種有效的治療方式。研究還表明，綜合多種方式進(jìn)行聯(lián)合治療可以取得比單一方式更好的效果。

關(guān)鍵詞：糠尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切除術(shù)；聯(lián)合治療

糠尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高、致盲率高，目前，對該病的治療一般要控制血糖和血壓，以及有針對性的藥物治療、玻璃體切除術(shù)治療、激光治療、高壓氧治療和聯(lián)合治療等。現(xiàn)將糖尿病視網(wǎng)膜病變治療最新進(jìn)展綜述如下：

1基本治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，治療糖尿病是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本途徑。由于高血糖和高血壓是導(dǎo)致糠尿病視網(wǎng)膜病變的主要因素，所以控制血糖和血壓自然就成為治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最基本的措施。

2藥物治療

在對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療中，有針對性的藥物治療極為重要。西藥的治療較為成熟，近年來中醫(yī)藥的治療取得更多進(jìn)展，中西藥結(jié)合治療也取得較好效果。

2.1西藥 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制的研究主要集中在代謝異常、血流動力學(xué)改變、病理生理學(xué)改變等方面，這些機(jī)制互相關(guān)聯(lián)。糖尿病視網(wǎng)膜病變還可分為非增殖期、增殖前期和增殖期。針對不同時(shí)期發(fā)病機(jī)制，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的西藥主要包括生長素類抑制劑、糖基化終末產(chǎn)物抑制劑、蛋白酶C抑制劑、醛糖還原酶抑制劑等藥物，取得較好效果。而抗血小板凝集抑制劑由于藥物副作用大，臨床較小應(yīng)用。

2.2中醫(yī)藥 糖尿病視網(wǎng)膜病變在中醫(yī)屬于消渴癥的范疇，辯證施治是中醫(yī)治療的主要方式，專方專治及中西醫(yī)結(jié)合治療方法頗多，治療效果比較顯著，受到各方重視。在中醫(yī)整體治療觀念的指導(dǎo)下，利用辯證施治，效果比較好。賈慧珍[1]用滋陰益氣通絡(luò)方法治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，達(dá)到較好的臨床療效。

在應(yīng)用中藥制劑的治療方面，傳統(tǒng)上應(yīng)用知柏地黃丸、復(fù)方丹參滴丸及和血明目片等均取得獨(dú)特療效。鄭潔瓊等[2]用芪明顆粒治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變，效果顯著。張雪[3]經(jīng)過多年觀察發(fā)現(xiàn)用益氣養(yǎng)陰增視湯治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)〉幂^滿意的療效。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療 馬永田等[4]將患者分成觀察組和對照組，分別給以西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變以單純的西藥治療可以取得更好的效果。

3激光治療

實(shí)踐證明激光治療是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，可以迅速緩解水腫，提高視力。激光治療的時(shí)間特別重要，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者增殖早期或前期進(jìn)行激光治療才能達(dá)到好的效果。楊旸等[5]針對患者不同情況采取不同的光凝措施，表明，2型糖尿病患者有效率顯著高于1型糖尿病患者，非增殖期及早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有效率顯著高于高危增殖期患者，表明糖尿病分型、糖尿病視網(wǎng)膜病變分期及血糖控制水平是影響激光治療效果的重要因素。劉志強(qiáng)[6]對所有病例分三次進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，結(jié)果表明，激光治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，能最有效地減少視力損害。潘敏敏等[7]臨床發(fā)現(xiàn)，在玻璃體切除術(shù)中行全視網(wǎng)膜光凝能提高患者視力的預(yù)后，同時(shí)可以降低玻璃體再次出血的比率。

4玻璃體切除治療

應(yīng)用玻璃體切除術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以挽救視力。手術(shù)時(shí)機(jī)十分重要，早期比晚期效果好。黃紅深[8]采用玻璃體切除或聯(lián)合手術(shù)治療，效果較好。陳明等[9]對有增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的老年患者采用玻璃體切割聯(lián)合保留前囊膜的晶狀體切除治療，效果顯著。

5高壓氧治療

安久云等[10]通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入高壓氧治療，并輔之以精心的護(hù)理，結(jié)果顯示治療有效率達(dá)到89%，致盲率明顯降低，治療效果較好。王嚴(yán)等[11]通過基礎(chǔ)研究和臨床研究證實(shí)，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者施以高壓氧治療效果較好，并且提出，高壓氧治療作為一種新療法，對糖尿病視網(wǎng)膜病變具有更廣泛的應(yīng)用前景。

6聯(lián)合治療

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，上述任何一種手段都不能完全根治，因此，利用藥物與激光或者藥物與玻璃體切除術(shù)聯(lián)合治療，可以取得更好的效果。張欽等[12]用益血湯輔助玻璃體切除術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者的眼底供血明顯改善，視力增加。在玻璃體切除術(shù)中，對新生血管殘端、血管閉塞區(qū)域和滲出物堆集部位等病變活躍部位實(shí)施盡可能多的光凝治療，效果更好。林佳等[13]通過研究表明，使用復(fù)方血栓通膠囊，可以提高常規(guī)激光的療效。張水江[14]發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變及玻璃體出血，能有效提高視力并促進(jìn)出血吸收，減少再出血。

可以看出，糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療有多種手段，西藥的治療長期以來得到廣泛應(yīng)用，近年來中醫(yī)藥的治療嘗試較多，以及玻璃體切除術(shù)治療、激光治療和高壓氧治療等，均能取得較為明顯的效果，但是也應(yīng)看到，上述單一或聯(lián)合的治療手段均有一定的局限性，還需要進(jìn)一步加以研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈慧珍.滋陰益氣通絡(luò)方法治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].河北中醫(yī)，2014，36（12）：1846-1848.

[2]鄭潔瓊，黃金土.芪明顆粒治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2014，15（8）：657-658.

[3]張雪.益氣養(yǎng)陰增視湯治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].糖尿病新世界，2014，11：28.

[4]馬永田，王艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].糖尿病新世界，2014，11：84

[5]楊旸，祁勇軍，梁鳳鳴.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療療效及影響因素的研究[J]，海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：42-43.

[6]劉志強(qiáng).不同時(shí)期糖尿病視網(wǎng)膜病變的光凝治療分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（23）：296-296.

[7]潘敏敏，張效茹.全視網(wǎng)膜光凝治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，32（3）：203-205.

[8]黃紅深.增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療[J].臨床眼科雜志，2011，10（2）：147-148.

[9]陳明，劉志謙.玻璃體切割聯(lián)合保留前囊膜的晶狀體切除治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].眼科新進(jìn)展.2014，10（34）：956-958.

[10]安久云，粟娜.93例糖尿病視網(wǎng)膜病變的高壓氧治療及護(hù)理[J].糖尿病新世界，2014，10：40-42.

[11]王嚴(yán)，匡洪宇.高壓氧治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（24）：4787-4789.

[12]張欽，馬建萍，安良寶，等，益血湯治療玻璃體切割術(shù)后增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（2）：81-82.

[13]林佳，田然.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有效性和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].天津中醫(yī)藥，2014，10（31）：591-595.

[14]張水江.視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合藥物治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體出血[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2014，9（4）：171-172.

編輯/丁一