腦梗死的治療進展及相關問題研究

摘要：腦梗死是一種常見的中老年疾病，是一種多發病，病因多是由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧等引起的局限性腦組織缺血性壞死，臨床多表現為偏癱、失語等神經功能的缺失。腦梗死也是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占腦卒中的70%。腦梗死有著發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高等特征，對人的身體健康的危害非常大。近年來，對腦梗死的治療有了越來越多的研究和報告，本文主要針對在治療腦梗死各個過程中出現的病理變化，對每一個階段開展正確的治療辦法，并對腦梗死的治療的新進展作一綜述。

關鍵詞：腦梗死治療；新進展；問題研究

腦梗死的治療方法一直是學術界研究的重點，很多專家學者都對此有著爭議，從各個治療方法中分析提取利與弊，靈活應用于臨床中的對應情況的患者，減少腦梗死對患者造成的損害[1]。針對醫學上對腦梗死的各種治療方法，排除弊端，提取出每個有效且安全可靠的治療方法，對腦梗死的治療研究作出新的進展[2]。

1 早期對于腦梗死的基礎治療

腦梗死分為多個治療階段，不同的階段有不同的治療方案，針對每個階段來對腦梗死的癥狀隨機應變，控制腦梗死在各個階段病情的惡化，從不同時期來對腦梗死的進行治療。

1.1對心、肺、腎等臟器的養護。腦梗死患者在患病后，其身體的一些主要臟器也會受到影響，臟器在受到影響后，運行工作出現差錯，轉而對腦部的功能、神經、運作等又產生作用，兩者之間互相影響，若沒有得到有效的控制，會造成腦梗死患者的病情快速惡化[3]。因此，一旦有患者檢測出腦梗死的癥狀，還要對其進行心、肺、腎等主要臟器的功能進行檢測，發現異常更要及時作出處理。

1.2調整患者的血壓。患有腦梗死的患者通常是伴有高血壓、高血脂的癥候群，在治療腦梗死的過程中，更要注意使用恰當溫和的降壓藥物，讓患者的血壓能夠維持在正常的生理水平上，對于高血壓的控制要適度適量，若血壓過低，很容易對患者腦梗死病情起到惡化的作用，影響患者腦的灌流[4]。

1.3要及時檢查患者是否有糖尿病病史，糖尿病患者的血糖明顯高于普通患者，高血糖會破壞腦部的能量代謝的過程，并且還會將腦梗死的面積擴大，因此，要特別注意腦梗死患者的糖尿病病史有無情況，血糖升高很容易引發腦中風，對于腦梗死更是有嚴重的影響，需要醫生會患有糖尿病高血糖的腦梗死患者積極處理，防止患者腦水腫加重、腦梗死面積增大的情況發生。而有一些血糖偏低的腦梗死患者，也要對他們做出相應的治療方案，一般是將糖與胰島素按照一定的比例來進行輸液補充患者糖分[5]。

1.4對患者的全身營養、電解質做好調節。要保證腦梗死患者的全身營養均衡，身體機能的調節，對腦部的神經元、腦細胞的運作也會起到一定的影響作用，在針對腦梗死的情況開展治療的同時，還要注意對患者的體質的調節[6]。有在治療過程中只用脫水劑的患者要記錄其尿量，并要對該患者進行補鉀，還要每天補充維生素C3 5 g，保障患者體內的電解質平衡[7]。

1.5除了運用西醫治療方法，中醫上的一些對腦梗死的治療也值得采取。中醫的治療理念取的是活血化瘀、溫經通絡、補腎益腸等，而腦梗死的原因多是由于腎經虧虛、氣血瘀滯，所以，在用中藥來進行腦梗死的治療時，多是取紅花、丹參、川穹等中藥來對患者進行調理，活血散瘀，減少患者體內的淤血，避免腦梗死的加劇[8]。

2 關于腦梗死的常用治療方法

2.1抗凝治療法 這種治療方法主要是針對腦梗死中出現的血流緩慢、血小板聚集、微血栓形成等情況，由于多數患者都是患有高血壓、高血脂等疾病，很容易有血黏滯度增高的情況發生，抗凝治療主要是降低血黏度[9]，降低腦梗死的發病率。

2.1.1阿司匹林 阿司匹林是一種廣泛應用于缺血性腦血管病治療中的藥物，阿司匹林具有一定的抗血小板凝聚的作用，據不完全統計，在使用了阿司匹林來對腦梗死進行治療的病例中，有效降低了14%的死亡率，并且也降低了患有腦梗死患者的偏癱率，增加了患者能夠生活自理的幾率，阿司匹林在對腦梗死的治療中一直發揮著重要作用[10]。

2.1.2其他的抗凝藥物 對于抗凝效果較好的藥物，除了阿司匹林，還有一種叫做奧扎格雷鈉的藥品，其用法是將奧扎格雷鈉和生理鹽水按照一定的比例來進行調和使用，治療原理對血小板進行激活，減弱引起血小板凝聚的生理活動，對由于血切變應力引起的血小板凝聚也有著一定的抑制作用。奧扎格雷鈉的治療效果明顯，且不易復發，在治療過程中的并發癥也很少，更是沒有骨髓毒性的副作用，有著高效而持久的治療效果。

2.2恢復腦灌注法 腦梗死的治療原理是改善人體的血液循環，減少對腦的損害，不斷努力改變神經細胞被損害的情況，促進其功能的恢復。因此，對于神經細胞的修復也是治療腦梗死的一大治療原理。早在很多年以前，在醫學上就有采用溶栓來對腦梗死進行治療的研究，有效地促進神經元功能的恢復。

2.2.1關于溶栓治療腦梗死 學術上對于溶栓治療腦梗死的時間窗一直有著爭論，有的學者認為，在3 h內使用rt-PA溶栓對腦梗死的治療安全有效；還有的學者認為，從許多實驗數據中能看出的是，患者應該是從超過時間窗的溶栓治療中得到治療[11]。在目前，對于溶栓治療腦梗死的公認的說法是，許多活細胞還存活在嚴重缺血的腦組織核心區周圍，雖然表現為無電興奮，但在影像學中可以準確地觀察到，一般是在壞死核心區周圍，呈現為缺血半暗帶。

2.2.2常見的溶栓藥物 常用的溶栓藥物主要有鏈激酶（SK）、組織型纖溶酶原激活劑（t-Pa）、尿素酶（UK）、甲氨苯甲酰化纖維蛋白溶酶原-鏈激酶激活劑復合物（APSAC）、重組組織型纖溶酶原激活物（rt-Pa）、重組單鏈尿激酶型纖溶酶原激活物（rscu-Pa）這幾種。療效得到了充分肯定的是t-Pa和rscu-Pa兩種溶栓藥物，能夠在治療過程中發揮更強的纖溶活性，且半衰期也比其他更加短，在對腦梗死的治療中發揮著重要的作用。

2.2.3采用溶栓治療腦梗死的用藥方法 常用的方法有靜脈溶栓、動脈溶栓、聯合溶栓三種用藥方法。筋脈溶栓的治療方法中，是要針對相應情況的患者來實施此種治療方法，且在治療時盡量選擇顱內小血管而非大血管，治療過程中要擴大治療時間窗，患者可以在溶栓治療中有更多的受益，如果治療的啟動時間較晚，還要對并發癥的發生做好預防工作；動脈溶栓治療方法是近年來較受到關注的治療方法，動脈溶栓治療方法復雜，需要做好充分的準備，一般施行的時間要比靜脈溶栓完，治療時間窗推后，對治療的安全可靠些便有了一些影響；關于聯合溶栓，是在3 h內進行靜脈和動脈聯合溶栓來進行治療，這種治療方式，對病情的穩定和對后期治療工作的開展起到了很好的幫助，但由于臨床數據的缺乏，對于動脈溶栓和聯合溶栓的相關研究還不夠充分，在治療時大多數還是選擇靜脈溶栓的治療方法。

2.3神經保護劑治療法 神經元的保護也是腦梗死治療中的重點，神經元在腦梗死早期會發生失去極化現象，局部的神經元蛋白也會停止工作，不再進行神經元蛋白合成，還會有興奮性氨基酸-谷胺醇在釋放，神經元在這樣的情況下會有很大的損傷，因此，對于神經元的保護也是腦梗死治療中的重要特點。

2.3.1谷氨酸受體抑制劑 減少谷氨酸的釋放，阻止谷氨酸受體的作用，對神經元的保護起著重要作用。由于缺血，神經細胞突觸間隙的谷氨酸會不斷升高，谷氨酸升高會造成神經細胞的死亡，所以，在對神經元的修復過程中，對谷氨酸的控制是重要的一點。

2.3.2自由基清除劑 自由基的形成，會加速神經元的損害程度，要保障神經元的恢復，除了對谷氨酸進行抑制，還要注意自由基的清除。醫學上常用甘露醇、糖皮質激素、阿司匹林等來作為自由基清潔劑對自由基進行消除。

2.3.3神經營養增強劑 除了要減少損害神經元的物質的產生，還要對神經元進行補充和保護，選取神經營養增強劑，對神經細胞中的新陳代謝進行調節，對興奮受到抑制的中樞神經也有一定的調節作用，細胞在接受神經營養增強劑的幫助下，能夠加速氧化和還原，各個部位共同作用，為修復神經元有著極大的作用，也不斷促進了神經元的再生。

3 其他治療方法

3.1短暫性腦缺血發作時。不用刻意做特殊的治療，當腦梗死患者出現暫時性的腦缺血發作，首先可以用阿司匹林、藻酸雙酯鈉來進行預防[12]。而對于在就診過程中有反復出現暫時性腦缺血的患者，可以采取抗血凝劑、血液稀釋的方法來應對處理，在血液稀釋后，紅細胞的壓積和全血黏度會收到影響，便不會在患者體內形成血栓，輔助腦梗死的治療，可以達到良好的治療效果。

3.2處于腦梗死后期的治療辦法。一般如果在腦梗死超過24 h后，患者體內的ATP耗竭，細胞內的鈣含量增多，甚至超載，這樣的情況下會造成自由基的產生，還會由于自由基的擴散，誘發患者產生缺血半暗帶區血管痙攣和血管內凝血，需要對此時出現的自由基及時處理，防患于未然，在自由基產生的源頭對其進行阻止和預防[13]。

3.3在腦梗死治療進入恢復期后，除了視情況而定來調節治療方法和力度，還要對患者補充能量，均衡體質，增加患者的防復發能力。鼓勵患者多加鍛煉，提高生活質量，預防肌肉萎縮、關節痙攣等問題的出現。

4 腦梗死患者易患有的并發癥

腦梗死患者的發病機制多種多樣，除了腦部的問題外，還極易患有腦梗死相關的并發癥，患者的血壁管發生病變，血液成分也發生率改變，會對患者的身體其他部位造成很大的影響[14]。

4.1患者出現上消化道出血，這種并發癥也就是應激性潰瘍，是由于患者在患有腦梗死之后，下視丘和腦干發生了病變，導致了患者上消化道出血，并且視丘下前部、后部、灰白結節及延髓內迷神經核也對上消化道的作用機制產生了影響。

4.2患者易出現肺部感染 肺部感染是腦梗死患者最易發生的并發癥之一，許多腦梗死患者由于重病在床，肺部沒有得到足夠的調理和鍛煉，并且受到腦梗死病因的影響，肺部功能降低，患者逐漸由肺部感染的情況產生[15]。

5 總結

綜上所述，腦梗死患者的治療方法一直在不斷地研究進步，雖然沒有什么特別大的突破，但對于腦梗死的治療過程中會出現的各種問題都有在做詳細的研究分析處理，在治療中各個階段互相配合相輔相成，由內到外對患者進行治療。在藥理上，是要努力控制病情的發展，讓受損的神經元和細胞盡快得到恢復，改善患者體內的血液循環；在心理上，要對患者時常進行開導，保持積極樂觀的心態，對醫生的治療和幫助要有足夠的信任，彼此之間建立信心，配合醫生的治療，以良好的心態看待自己的病情。

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