1例舒血寧注射液致過敏性休克的救治及護理

舒血寧為銀杏葉或銀杏葉提取物經(jīng)加工制成的滅菌水溶液，為純中藥制劑[1]，是已批準上市并在臨床廣發(fā)使用的一種中藥，化學成分比較復雜，分析測定其中含有160多種化學成分，所含的大分子物質(zhì)可能會刺激機體產(chǎn)生抗體，發(fā)生過敏反應，輔料為山梨醇，95%乙醇，甲硫氨酸，為黃色澄明液體，功能為擴張血管，改善微循環(huán)，用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞的治療，不良反應有：過敏反應（喉頭水腫，呼吸困難，過敏性休克）全身性損害（寒戰(zhàn)，高熱，發(fā)熱，）心腦血管系統(tǒng)（心悸，胸悶，血壓升高）消化系統(tǒng)（口干，惡心，腹脹，便秘）精神及神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛，抽搐，）臨床使用過程中少見有嚴重不良反應，偶可發(fā)生過敏性休克，近期我院發(fā)生1例使用舒血寧發(fā)生過敏性休克1例，現(xiàn)將我院使用該藥發(fā)生過敏性休克1例報告如下。

1 臨床資料

患者，男，60歲，主因胸悶，憋氣2 h，門診心電圖檢查示考慮冠心病，于2012年6月2日由門診平車送入病房，詢問病史無藥物及食物過敏史，無手術及創(chuàng)傷史，查體：意識清楚，答語切題，雙肺呼吸音清晰未聞及明顯干濕性啰音，體溫36度，，脈搏78次/min，呼吸18次/min，血壓130/80，在次行心電圖檢查示考慮冠心病，急查肝腎功能，血流變，尿便，示膽固醇，甘油三脂稍高于正常，其余未見異常，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，氧氣吸入（2 L/min），5%葡萄糖250 ml+舒血寧20 ml靜脈滴注，40滴/min，靜脈輸液20 min后患者突然出現(xiàn)全身皮膚明顯瘙癢，呼吸困難，胸悶，氣急，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，輕度畏寒，痛苦面容，止測血壓80/60 mmHg 脈搏120次/min，呼吸30次/min，考慮可能為過敏性休克， 立即關閉水止 ，給予面罩吸氧（6L/min），更換輸液器，換輸0.9%生理鹽水500 ml靜脈點滴，迅速建立兩條靜脈通路，通知主管醫(yī)師及護士長，所有當班護士立即參與搶救工作，護士長根據(jù)護士的學歷，工作年限，能力，合理安排搶救工作，使搶救工作既有明確分工，又密切配合，有條不紊，有序進行，推搶救車到床旁，遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg入壺，異丙嗪25 mg肌肉注射，苯海拉明40 mg肌肉注射，0.1%腎上腺素0.5～1 ml肌肉注射，10%葡萄糖酸鈣20 ml+50%20 ml靜脈推注，0.9%生理鹽水100 ml+泮托拉唑80 mg靜脈點滴以預防應激性潰瘍，保暖，安慰患者避免過度緊張，過度換氣而使胸悶憋氣加重，置尿管保留，給予仰臥中凹位（頭部抬高10°～20°，雙下肢抬高20°～30°以保障重要臟器的血液供應）條件容許將患者移到搶救室便于搶救及護理做好患者家屬的解釋工作，保持病室正常的醫(yī)療秩序，2 h后心電監(jiān)護示脈搏98次/min，呼吸20次/min，血壓132/78 mmHg，神志清楚，臉色口唇紅潤，皮溫正常，再次復查心電圖示冠心病，無其他并發(fā)癥，14 d后痊愈出院：。

2 護理

2.1用藥前護理，使用本藥物前應詳細閱讀藥品使用說明書，藥品使用說明書是臨床用藥的法定依據(jù)[2]，舒血寧藥品使用說明書有明確的警示語（本品不良反應包括過敏性休克，應在有搶救條件的醫(yī)療機構使用，使用者應是具備治療治療過敏性休克等嚴重過敏性反應資質(zhì)或接受過過敏性休克搶救培訓的醫(yī)師）根據(jù)藥品的警示語使用該藥品前應詳細詢問患者的過敏史及用藥史此藥中含有少量乙醇，對乙醇過敏者慎用，如患者有其他藥物及食物過敏史，該患者屬于過敏體質(zhì)，應慎用此藥并及時于醫(yī)師聯(lián)系溝通，如確需應用此藥，使用時應準備好搶救設備（吸氧裝置，負壓吸引裝置，吸痰設備，心電監(jiān)護）搶救藥物，向患者詳細講解藥品的不良反應，告知患者如輸液過程如有不適應及時通知醫(yī)師及責任護士操作過程中嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，執(zhí)行三查八對一注意，注意用藥后的反應[3]，對光檢查藥物有無變質(zhì)，變色，有效期以防止因藥品質(zhì)量問題發(fā)生不良反應，制定合理的給藥方案。

2.2嚴密觀察病情變化，給予急救護理：①輸注過程中應嚴密觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)過敏性休克癥狀，應立即關閉水止，迅速更換生理鹽水，建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑及時準確給藥，一條用于搶救給藥用，另一條用于輸液以維持血容量，配備高年資，經(jīng)驗豐富的護士專人護理，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護，每15～30 min監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，觀察尿量，意識，皮膚顏色，詳細記錄24 h的出入量，準確及時做好各種記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。②遵醫(yī)囑及時準確給予抗過敏藥物，并觀察用藥后的效果及不良反應，補充液體，對癥處理。③給予患者休克體位，保持呼吸道通暢，高流量氧氣吸入。④監(jiān)測肝腎功能，電解質(zhì)及血氣分析，保持電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.3心理護理 該藥發(fā)病急，病情重，患者及家屬來院就診是為了治療冠心病，用藥過程中發(fā)生此突發(fā)事件，患者及家屬缺乏思想準備，擔心對生命造成威脅，在原有疾病的基礎上又增加了新的痛苦，患者及家屬產(chǎn)生恐懼心理，甚至對醫(yī)院的醫(yī)療措施產(chǎn)生質(zhì)疑等心理，應及時做好家屬及患者的解釋工作，避免家屬情緒激動影響搶救工作的進行，及引起不必要的醫(yī)療糾紛，安慰患者，避免加重原有疾病，向患者解釋這是藥物的不良反應，經(jīng)過及時有效的搶救措施很快好轉，使他們理解醫(yī)療行為，積極配合醫(yī)務人員的搶救，治療，護理，使醫(yī)療工作有序，正常進行，保障搶救工作的進行。

3結論

過敏性休克屬I型變態(tài)反應，發(fā)生率為5～10/萬，特點為反應迅速，強烈，消失快[4]，有很大的不可預見性，會給患者增加新的痛苦，加重原有疾病，因此使用舒血寧藥物時要嚴格掌握適應癥，詳細閱讀藥品的使用說明書，注意配伍禁忌，仔細詢問患者的一般情況，有無藥物及食物過敏史，有無家族過敏史，藥品要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格按說明控制滴速及用量，建議滴速少于40滴/min，用藥過程要嚴密觀察患的病情變化，傾聽患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)過敏性休克的癥狀及體征，給予及時有效的處理，將患者的損失及痛苦降到最低。

參考文獻：

[1]朱蓓，張寧，郭桂明.15例舒血寧注射液不良反應[J].及事件分析中國藥物警戒，2009：339-341.

[2]謝榮梅.周書萍 舒血寧注射液致過敏性休克一例[J].全科護理，2009，12（7）：3383.

[3]鄭軍玲.舒血寧注射液致過敏性休克1例的搶救及護理[J].當代護士（專科版），2012，12（2）： 162-163.

[4]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：275-276.

編輯/羅茗柯