中西醫結合治療嗜酸細胞性胃腸炎1例并文獻復習

摘要：目的 提高臨床醫生對嗜酸細胞性胃腸炎的認識，探討中西醫結合治療本病的方法。方法 收集2014年四川省中醫院消化內科收治的1例嗜酸細胞性胃腸炎患者的臨床資料，探討中西醫結合治療方法。結果 患者經2 w中西醫結合治療后獲得良好治療效果，隨訪1年未見復發。結論 嗜酸細胞性胃腸炎較少見，病因未明，中西醫結合治療或更有效。

關鍵詞：嗜酸細胞性胃腸炎；中西醫結合治療；驗案；文獻復習

嗜酸細胞性胃腸炎（ensinophilic gastroenteritis） 是一種較少見的，全胃腸道各層黏膜中嗜酸細胞增多性疾病。病變可發生于消化道各個部位。因其臨床表現及內鏡表現缺乏特異性，極易誤診。現結合我院2014年收治的1例嗜酸細胞腸炎患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，男，34歲，因\"間斷腹瀉6+月，加重1+月\"于2014年5月15日入院。患者6+月前無明顯誘因出現大便次數增多，不成形，3～4次/d，色深棕，每次量少，偶伴有腹痛，無畏寒發熱、反酸燒心、里急后重等癥，進食辛辣食物后加重。1+月前癥狀加重，呈水樣便，6～9次/d，伴有粘液，無膿血，納呆、眠可，舌淡胖，苔白膩，脈沉細。自發病以來體重下降10+ kg，既往體健，否認藥物食物過敏史，否認腸道寄生蟲感染史。入院查體：T 36.5℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 110/78 mmHg。神志清、精神可，一般狀況良好，全身皮膚無黃染，未見皮疹及出血點，無肝掌、蜘蛛痣，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛， 未及異常包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，腎區無叩擊痛， 移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：糞便隱血（+），脂肪滴（+），大便菌群比涂片：菌量輕度減少，桿菌65%，球菌35%。真菌涂片（-），細菌培養及鑒定：未檢出沙門菌、志賀菌；免疫球蛋白E（IgE）286 IU/ml，吸入、食入變應原IgE：蟹IgE（+-）。血常規+C反應蛋白、生化、尿常規、結核桿菌多種抗體、腫瘤標志物、甲狀腺六項、手術、輸血全套：未見異常。輔助檢查：心電圖：竇性心律，64 bpm，電軸左偏（+28°），逆鐘轉位。腹部彩超：肝膽胰脾雙腎輸尿管膀胱均未見異常。腸鏡提示：直腸及全結腸黏膜見廣泛充血糜爛，以乙狀結腸至橫結腸為重，觸之易出血，見圖1。診斷：結腸炎性變，性質？并取升結腸、肝曲、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸個1塊組織活檢，病檢示：升結腸、肝曲、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸粘膜慢性炎癥（\"淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤\"升結腸、橫結腸、肝曲均>20個/高倍視野，肝曲炎性壞死），見圖2。

1.2診斷及治療 中醫診斷：泄瀉-脾腎陽虛證；西醫診斷：嗜酸細胞性胃腸炎；腸道菌群失調。中醫治療：中藥口服，組方：熟地黃、炒白術、茯苓各20 g，山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、白扁豆、蓮子心、薏苡仁、砂仁、肉桂各15 g、炙甘草5 g；并濃煎100 ml直腸滴入1次/d。溫灸：取穴關元、神闕，1次/d，20～30 min/次。西醫治療：富馬酸酮替芬 1 mg qn，復方谷氨酰胺腸溶膠囊2 co tid，枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊500 mg tid。

1.3分析 患者以腹瀉為主訴，癥見形體倦怠、面色無華、納呆食少、腰膝酸軟、舌淡白，苔白膩，辨證屬脾腎陽虛。給予中藥口服加直腸滴入的方法，補益脾腎，澀腸止瀉；并結合溫灸、酮替芬抗組胺、美常安調節腸道菌群，谷氨酰胺調節腸道功能，治療1 w后癥狀明顯減輕，治療2 w后完全緩解，多次復查糞便常規（-），大便菌群比：桿菌70%，球菌30%。出院后堅持中藥調理1個月，隨訪至今未見復發。

2 復習

嗜酸細胞性胃腸炎（EG）是一種較少見的疾病，1937年由Kaijser首次報道，迄今為止國內外文獻報道300余例。該病病因不明， 多認為由外源性或內源性變態反應所致[1]。外周血嗜酸細胞增高是本病的重要特點，但有報道[2]有20%的EG患者外周血嗜酸細胞未見異常。臨床表現可見各種如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、梗阻、穿孔、腹水等非特異性癥狀，其癥狀與病變病理類型及嗜酸性粒細胞浸潤部位及深度有關[3]。內鏡表現無特異性，活檢證實胃腸道黏膜組織有大量嗜酸細胞浸潤是診斷 EG 的關鍵，在可疑病變的黏膜做多點活組織檢查，至少應取標本6塊，每高倍視野嗜酸細胞計數>20個有助于診斷EG[4-5]。

Klein等[6]將EG分為3型：①黏膜層病變型，最常見，典型表現為臍周腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、體重減輕；②肌層病變型，較少見，典型表現為幽門梗阻或腸梗阻，胃腸蠕動減弱或消失；③漿膜層病變型，最少見，典型表現為腹水，腹水中可見大量嗜酸細胞。典型EG符合：①存在胃腸道癥狀；②病理證實胃腸道有1處或多處組織嗜酸性細胞浸潤；③無胃腸道以外多器官嗜酸細胞浸潤；④除外其他引起嗜酸細胞浸潤的疾病，如腸道寄生蟲感染、腫瘤、嗜酸性肉芽腫等。西醫治療以保守為主，首先飲食上剔除過敏食物，糖皮質激素是特效藥。效果不佳時可加用免疫抑制劑如硫唑嘌呤。口服肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉[7]，抗組胺及肥大細胞穩定劑酮替芬[8]亦有效。而有文獻[9-10]報道，祖國醫學治療本病如三合湯化裁、半夏瀉心湯類方等中藥輔助治療可減少激素的療程和用量。

3 總結

EG是臨床少見的疾病，病因尚不明確，臨床表現缺乏特異性，極易誤診，需要引起臨床醫生注意。而本病治療可以采用中西醫結合的辦法，中醫個體化辨證論治，既可以提高療效，又可以避免應用激素等副作用較大西藥，值得我們進一步研究探討。

參考文獻：

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[10]王翀，李國華，朱萱，等.23例嗜酸性粒細胞性胃腸炎誤診分析及其診治[J].南昌大學學報，2013，53（7）：30-33.編輯/羅茗柯