高血壓合并腦出血的臨床診治特點(diǎn)探討

摘要：目的 探討高血壓合并腦出血的臨床診治特點(diǎn)，總結(jié)高血壓合并腦出血的發(fā)病原因、臨床癥狀以及預(yù)防和治療措施，以降低其致死率，提高治愈率。方法 回顧性分析了2014年3月～2015年3月在我院接受治療的96例高血壓合并腦出血患者的臨床資料，總結(jié)患者的臨床診治特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的臨床診治，高血壓合并腦出血的致死率和致殘率均較高，導(dǎo)致高血壓合并腦出血的主要原因是對(duì)血壓控制不良；96例患者的治愈率為8.3%，好轉(zhuǎn)率為75.0%，死亡率為16.67%。結(jié)論 降低高血壓合并腦出血的發(fā)病率和致死、致殘率的關(guān)鍵是強(qiáng)化對(duì)高血壓患者的健康教育，并確保高血壓藥物治療更趨規(guī)范化。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；臨床診治；特點(diǎn)

近年來(lái)，高血壓發(fā)病率逐年攀升并合并有多種并發(fā)癥，在所有并發(fā)癥中腦出血是較為嚴(yán)重的，腦出血是腦實(shí)質(zhì)因?yàn)槭艿椒峭鈧蛩厝绺哐獕旱葘?dǎo)致的出血現(xiàn)象，也因此高血壓合并腦出血成為了致死率較高的一種疾病。本次研究回顧性分析了在我院接受治療的96例高血壓合并腦出血患者的臨床資料，以探討高血壓合并腦出血的臨床診治特點(diǎn)，總結(jié)高血壓合并腦出血的發(fā)病原因、臨床癥狀以及預(yù)防和治療措施，以降低該病的致死率，提高治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年3月～2015年3月在我院接受治療的96例高血壓合并腦出血患者為研究對(duì)象，回顧性分析這些患者的臨床資料，96例患者中包括60例男性患者和36例女性患者，年齡44～80歲，平均年齡（64.2±4.8）歲。所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的診斷均符合國(guó)家腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT檢查顯示為高血壓合并腦出血。

1.2方法 經(jīng)總結(jié)，96例患者在發(fā)病狀態(tài)方面，有55例患者是在日常活動(dòng)過(guò)程中發(fā)病，占總?cè)藬?shù)的57.3%；有7例患者是在劇烈活動(dòng)過(guò)程中發(fā)病，占總?cè)藬?shù)的7.3%；有5例患者是在睡眠過(guò)程中發(fā)病，占總?cè)藬?shù)的5.2%；有29例患者的發(fā)病原因并不是很明確，占總?cè)藬?shù)的30.2%。在臨床癥狀表現(xiàn)方面，有30例患者在發(fā)病后沒(méi)有表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀，占總?cè)藬?shù)的31.3%；有66例患者在發(fā)病3h內(nèi)就表現(xiàn)出了顯著的臨床癥狀，占總?cè)藬?shù)的60.4%。有40例患者在發(fā)病前表現(xiàn)出了顯著的臨床癥狀，占總?cè)藬?shù)的62.5%，包括31例頭疼，9例為四肢麻木。所有患者在發(fā)病前均符合高血壓的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中有24例患者的血壓測(cè)量結(jié)果顯示血壓值超過(guò)了180/110mmHg，占總?cè)藬?shù)的25.0%；22例患者的血壓測(cè)量結(jié)果顯示血壓值超過(guò)了220/120mmHg，占總?cè)藬?shù)的22.9%。臨床體征表現(xiàn)為意識(shí)不清的有60例，占總?cè)藬?shù)的62.5%，42例患者表現(xiàn)為高熱，占總?cè)藬?shù)的43.8%，30例患者表現(xiàn)為嘔吐，占總?cè)藬?shù)的31.3%。根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療手段，96例患者中80例患者采用的是保守治療的方式，主要方式為控制血壓，采用脫水劑、止血?jiǎng)⒖股氐龋黄溆?6例采用的是手術(shù)治療，包括單純血腫清除手術(shù)、開(kāi)顱清除血腫手術(shù)、骨瓣減壓手術(shù)以及血腫穿刺引流手術(shù)。以顱內(nèi)血腫清除手術(shù)為例，首先通過(guò)CT確定血腫的位置和區(qū)域，選擇長(zhǎng)度適宜的穿刺針穿刺，對(duì)血腫部位進(jìn)行消毒和局部麻醉，在麻醉起效后用電轉(zhuǎn)帶動(dòng)，采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎針進(jìn)行穿刺直至血腫中心，緩慢的進(jìn)行抽吸，等抽吸出的液體顏色變淺后注入適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌生理鹽水，閉館3～5h后開(kāi)管進(jìn)行開(kāi)放引流，主治醫(yī)師根據(jù)引流液的顏色來(lái)確定顱內(nèi)血腫是否得以清除，并采取CT復(fù)查，待腫塊內(nèi)積血排除干凈后將穿刺針拔出，術(shù)畢予以止血處理，并進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，對(duì)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的臨床診治，高血壓合并腦出血的病因是血壓控制不良，腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈以及毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性腦血管疾病，臨床癥狀主要是高血壓特征，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、嘔吐、高熱、嗜睡等癥狀，見(jiàn)表1。高血壓合并腦出血的致死率和致殘率均較高，96例患者經(jīng)過(guò)治療，治愈率為8.3%（8/96），好轉(zhuǎn)率為75.0%（72/96），死亡率為16.67%（16/96）。

3 討論

腦出血是高血壓并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，約有70%的腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)高血壓影響腦基底區(qū)的豆紋動(dòng)脈，高血壓合并腦出血也稱高血壓性腦出血，是腦動(dòng)脈、靜脈以及毛細(xì)血管等破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)的自發(fā)性腦血管病，具有高血壓的特征，發(fā)病率、自殘率及致死率均較高，總結(jié)高血壓合并腦出血的發(fā)病原因、臨床癥狀以及預(yù)防和治療措施，以降低其致死率，提高治愈率[2]。

本次研究回顧性分析了在我院接受治療的96例高血壓合并腦出血患者的臨床資料，總結(jié)可得高血壓合并腦出血的病因是血壓控制不良，腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈以及毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性腦血管疾病，發(fā)病情況有所不同，本次資料中有55例患者（57.3%）是在日常活動(dòng)過(guò)程中發(fā)病，有7例患者（7.3%）是在劇烈活動(dòng)過(guò)程中發(fā)病，有5例患者（5.2%）是在睡眠過(guò)程中發(fā)病。在發(fā)病知曉率方面，有30例患者（31.3%）在發(fā)病后沒(méi)有表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀，并不知道自己發(fā)病，有66例患者（60.4%）在發(fā)病3h內(nèi)就表現(xiàn)出了顯著的臨床癥狀，有40例患者（62.5%）在發(fā)病前表現(xiàn)出了顯著的臨床癥狀。高血壓合并腦出血的臨床癥狀主要是高血壓特征，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、嘔吐、高熱、嗜睡等癥狀。采用相應(yīng)的治療措施后，96例患者經(jīng)過(guò)治療，治愈率為8.3%（8/96），好轉(zhuǎn)率為75.0%（72/96），死亡率為16.67%（16/96）。目前，高血壓合并腦出血的治療雖仍缺乏理想的措施[3]，內(nèi)科治療等不能將血腫快速清除，而手術(shù)治療雖然具有創(chuàng)傷小、快速清除血腫的特點(diǎn)，但預(yù)后不良，容易進(jìn)一步增加高血壓合并腦出血的致死率和致殘率，因此醫(yī)護(hù)人員要特別注意患者的病情變化，指導(dǎo)高血壓患者及家屬重視病情變化，加強(qiáng)康復(fù)治療，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖瓊，孫麗萍.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓疾病的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：70-72.

[2]鄧庚，蔣衛(wèi)紅，李穎，等.長(zhǎng)沙市某區(qū)妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（4）：335-339.

[3]欒雁.繼發(fā)性高血壓引起腦出血53例采取保守治療措施的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013（22）.

編輯/蔡睿琳