單純修補術與胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果比較

摘要：目的 比較單純修補術與胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果。方法 按照實際手術方式將87例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者分為實驗組（單純修補術）46例和對照組（胃大部切除術）41例，比較兩組患者手術時間、住院時間、術后并發癥及潰瘍復發情況。結果 實驗組患者手術時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；兩組潰瘍復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 單純修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術時間和術后住院時間更短、并發癥發生率更低，臨床優勢明顯，可作為優選手術方案。

關鍵詞：單純修補術；胃大部分切除術；胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床常見急腹癥，具有發病急驟、病情嚴重、病情進展迅速等特征，不能及時治療則易引發繼發性腹膜炎或中毒性休克等嚴重并發癥，甚至導致患者死亡。手術是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的有效手段，目前單純修補術與胃大部分切除術在該病的臨床治療中應用較為廣泛，對于兩種術式的優劣臨床上報道較多，但尚無統一定論[1]。現對我院應用該兩種術式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的優劣進行比較，以期為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月我院收治的87例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對象。按照實際手術方式將87例患者分為實驗組（單純修補術）46例和對照組（胃大部切除術）41例。其中實驗組男性患者31例，女性患者15例，患者年齡為19～64歲，平均年齡為（38.06±8.47）歲，發病時間（8.22±3.02）h，穿孔部位：幽門前壁10例、胃體部14例、胃竇部13例、十二指腸球部9例；對照組男性患者28例，女性患者13例，患者年齡為19～65歲，平均年齡為（38.23±8.51）歲，發病時間（8.24±2.97）h，穿孔部位：幽門前壁9例、胃體部13例、胃竇部11例、十二指腸球部8例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均常規禁食、禁水和胃腸減壓，術前檢查后實施急診手術。其中實驗組患者行單純修補術：在連續硬脊膜外腔麻醉下由上腹正中入路，探查腹腔內情況，吸除積液和胃內容物，充分暴露穿孔部位后使用縫線對穿孔部位進行間斷縫合，縫合完畢后將大網膜牽拉至縫合部位覆蓋并進行固定縫合。常規留置引流管后關閉腹腔，術畢常規進行抗菌和糾正酸堿和水電解質綜合治療。視患者個體情況給予質子泵抑制劑根除幽門螺桿菌治療1～6個月。對照組患者行胃大部切除術：在全麻下由上腹正中入路，探查腹腔內情況，吸除積液和胃內容物后行畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃腸吻合術[2]。若為高位潰瘍穿孔，則沿穿孔處縫合或楔形切掉潰瘍病灶后再實施胃遠端大部切除術。十二指腸殘端采用邊切邊縫合方式進行縫合，兩角則進行包埋縫合，間斷縫合肌層，將大網膜牽拉至縫合部位覆蓋并進行固定縫合。常規留置引流管后關閉腹腔，術畢常規進行抗菌和糾正酸堿和水電解質綜合治療。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術時間、住院時間、術后并發癥及潰瘍復發情況。

1.4統計學分析 使用SPSS 19.0統計和分析數據，以（x±s）和百分率分別表示計量結果和計數結果，使用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05時表示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間比較 實驗組患者手術時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥及潰瘍復發情況比較 實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；兩組潰瘍復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

單純修補術和胃大部切除術是國外內治療對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的常用術式，而對于癌性穿孔者原則上宜選擇胃大部切除術。臨床實踐表明單純穿孔縫合術創傷小、操作簡便快捷、術后恢復快，但部分研究顯示單純修補術因僅僅縫合了穿孔病灶，因此術后存在復發風險[3]；而胃大部切除術既能夠祛除潰瘍病灶又能夠治療穿孔，但手術操作時間較長，創傷也較大，術后并發癥較多[4]。隨著臨床麻醉技術和營養支持治療的進展，以及抗生素的廣泛應用，大大提高了胃大部切除術的安全性和單純修補術術后潰瘍復發的控制效果，大大降低了兩種術式的臨床應用限制。

本研究結果顯示，實驗組患者手術時間、住院時間均明顯低于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），表明了單純修補術在操作簡便、術后恢復快、并發癥少方面具有明顯臨床優勢。兩組潰瘍復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），主要與單純修補術后應用新型強效幽門螺桿菌抑制藥物有關。

總之，單純修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術時間和術后住院時間更短、并發癥發生率更低，臨床優勢明顯，可作為優選手術方案。

參考文獻：

[1]布和，李迎春，鄭林.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當代醫學，2013，19（15）：49-50.

[2]程志剛.胃十二指腸潰瘍急性穿孔行單純修補術與胃大部分切除術的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12（15）：167-168.

[3]林如景.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃、十二指腸球部潰瘍穿孔的臨床療效對比分析[J].中國社區醫師，2014，30（15）：56-57.

[4]張興德.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，24（5）：1096-1097.

編輯/張燕