農村老年人2型糖尿病80例健康管理臨床分析

摘要：目的 分析80例農村老年人2型糖尿病健康管理的臨床效果，探討健康管理在2型糖尿病治療中的意義。方法 收集2011年1月～12月在我院門診就診的80例2型糖尿病患者的臨床資料，進行回顧性分析。80例患者根據治療方法分為實驗組和對照組，每組40例。對照組進行常規糖尿病治療，實驗組在進行常規糖尿病治療的基礎上，實施糖尿病的健康管理工作。1年后對兩組效果進行評價。結果 實驗組效果良好，患者空腹血糖及餐后2 h血糖較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 持續、系統的健康管理能夠明顯提高農村老年人2型糖尿病的治療水平，是治療糖尿病的重要治療措施之一。

關鍵詞：農村老年人；2型糖尿病；健康管理

中圖分類號：R587.1 文獻標示碼：B

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of healthy management of 80 rural elderly type 2 diabetes and to explore the significance of healthy management in the treatment of them. Methods There were 80 patients diagnosed with type 2 diabetes who were collected from January 2011 to December 2011 in our clinic for treatment， they were retrospectively analyzed. 80 outpatients with type 2 diabetes were divided into experimental group and control group according to the treatment they were accepted， 40 clinic patients in each. No statistical differences were existed in the basic information of two groups . The control group was treated with conventional diabetes therapy， while the experimental group was implemented the diabetes health management work on the basis of conventional treatment of diabetes. The effect of the two groups would be evaluated in one year. Results The effect of the experimental group was good.The fasting blood glucose（FBG） and 2h postprandial blood glucose（2h-PG） were improved significantly than the control group.There was significant difference between the two compared groups （ P<0.01）. Conclusion The systematic continuous health management can significantly improve the treatment level of rural elderly people with type 2 diabetes，and is also one of the important treatments of diabetes .

Key words：Rural elderly peopl；Type 2 diabetes ； Health management

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。目前我國糖尿病發病率逐年增加，其中2型糖尿病約占90%以上。隨著社會經濟的高速發展和生活水平的迅速提高，農村糖尿病發病也呈現迅速增長之勢，且隨著年齡增長而增加，由于農村老年糖尿病患者文化程度較低、經濟收入少，所以治療的主動性、系統性、用藥的依從性等方面與城市患者存在著較大差距，這些均導致了糖尿病的治療有一定局限。為了進一步提高農村老年人2型糖尿病的治療水平，我院對80例患者進行為期一年系統的、有針對性的健康管理，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～12月在我院門診就診的2型糖尿病患者確診患者80例，其中男44例，女36例。年齡60～70歲，平均年齡（64.31±1.78歲）。婚姻狀況：已婚73例，喪偶7例。文化程度：文盲11例，小學53例，初中16例。職業：務農或打零工。

1.2 2型糖尿病診斷標準 依照《2007年版中國2型糖尿病防治指南》[2]診斷標準。①糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1 mmol/L（200mg/dl）；②空腹血糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）（空腹是指早餐前，且至少8 h內未進含糖食物）；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。

1.3納入標準 空腹血糖≥8 mmol/L；病程≥1年；無意識障礙；日常生活自理，能夠參加本研究組織的各項活動且臨床資料完整者。除外合并患有重度腦卒中，肝腎功能不全及重度心功能不全等并發癥；本著知情同意原則，自愿參加本活動。

1.4方法 80例2型糖尿病患者分為實驗組和對照組，每組40例。兩組基本資料無統計學差異。對照組進行常規糖尿病治療，實驗組在進行常規糖尿病治療的基礎上，實施糖尿病的健康管理工作。

1.5糖尿病的健康管理做法 ①組建團隊：由1名全科醫生、1名全科護士和1名預防保健醫生組成糖尿病專科管理團隊，專門負責糖尿病健康管理工作。②建立個人檔案：詳細登記每名患者的個人基本資料、病史、用藥、有無合并癥等相關情況。③按時隨訪：每月主動對患者進行電話隨訪，每3個月進行一次面對面隨訪，了解患者血糖及用藥情況，并提出治療建議。④定期體檢：1個月測一次血糖，同時檢測血壓、心率等，3個月做1次糖化血紅蛋白檢查，并測量身高、體重、腰圍等，檢查結果及時反饋。并結合具體情況進行相應的健康指導，例如：健康、合理的飲食，科學有效的鍛煉，控制體重等。⑤健康教育管理：每3個月進行一次健康知識講座，邀請患者及其家屬同時參加。講課內容以糖尿病相關知識為主，例如：糖尿病發病原理，合理飲食和鍛煉協助控制血糖，降糖藥物應用及其原理，科學使用胰島素，正確使用血糖儀進行自我檢測等。⑥隨時接受健康咨詢：公布團隊醫生的電話號碼，與患者建立24 h通話聯系，隨時接受健康咨詢，遇到問題及時幫助解決。

團隊針對患者體檢各項指標、隨訪情況、來訪次數、咨詢問題等及時做好登記，每3個月進行1次統計分析，用以隨時調整健康管理內容，增強健康管理針對性。

1.6統計學原理 應用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，同期組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組空腹及餐后2 h血糖比較，實驗組空腹血糖和餐后2 h血糖均較對照組有明顯改善，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

3.1專科團隊管理可以提高農村老年糖尿病患者治療依從性 表1顯示，實驗組空腹血糖及餐后2 h血糖的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。建立由全科醫生、全科護士和預防保健醫生組成的糖尿病專科管理團隊，開展以患者為中心的團隊健康管理[3]，有效的保證了健康管理的效率與質量，達到了促進治療的目的。

3.2 堅持持續性的健康教育是促使患者堅持治療的關鍵 2型糖尿病的治療手段有健康教育、體育鍛煉、口服降糖藥物、注射胰島素及自我病情監測等，其中糖尿病健康教育是重要的基礎治療措施之一。針對糖尿病患者的健康教育有效增強了患者對糖尿病的認識，使患者積極配合醫護人員進行治療，從而明顯提高了治療的效果[4]。由于面對的服務對象為農村老年人群，他們生活水平和知識水平相對較低，接受能力、遵醫行為較差。針對這些弱點，在傳授健康知識過程中，要做到語言通俗易懂，熱情、耐心與老人交流，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，提高自我治療的主動性，掌握科學治療的方法。

3.3家屬的關心與幫助更有利于對患者病情的控制 糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前還不可以根治，許多患者背上沉重的思想包袱，在一定程度上影響治療效果，因此對糖尿病患者的心理護理就越發顯得重要[5]。在教育過程中，團隊成員不但鼓勵患者訴說內心感受及對疾病的看法，而且還邀請患者家屬同時參加，對這些患者進行糖尿病健康教育和同伴教育，以影響他們的態度，觀念和行為[6]。

3.4定期體檢是加強和改進健康管理工作的重要參考 定期體檢能夠及時了解血糖水平，為治療糖尿病提供最直接的依據，監測身高、體重、腰圍等能間接反映患者糖尿病治療情況。同時，也能夠反映出實施健康管理的成效，進一步提高健康管理的針對性，并對如何加強和改進健康管理工作提供科學參考。

3.5加強與患者溝通聯系是提高治療效果的重要途徑 針對每名患者的不同情況，團隊確定并實施了親情化、人性化、個性化的綜合治療方案[7]，定期隨訪并與患者及時聯系，有問題及時解決，使患者病情得到有效控制，取得了更好的治療效果。

由于農村糖尿病患者對于疾病認知度很低，就診拖延現象普遍存在，直接影響到患者的治療效果。所以要想增強糖尿病治療效果，提高糖尿病患者自我認知尤為重要，這離不開相應的健康教育。由于疾病的長期折磨，患者易產生懈怠情緒，遵醫行為受到影響，因此，健康教育應反復進行[8]。糖尿病專科團隊對農村老年人這一特殊群體進行科學、系統的健康管理指導能夠提高患者對糖尿病的認識，促進患者積極配合治療，從而提高治療依從性，保證良好治療效果，減少并發癥的發生，進而提高患者生活質量。

參考文獻：

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