霧化吸入與振動式排痰后吸痰治療嬰幼兒支氣管肺炎的效果觀察

摘要：目的 探討霧化吸入及振動式排痰后吸痰治療嬰幼兒支氣管肺炎的效果。方法 將我科于2014年1月～12月收治的110例支氣管肺炎患兒隨機分為對兩組，兩組均采用綜合治療及常規護理，包括抗感染、退熱、祛痰、吸氧等對癥處理，霧化吸入鹽酸氨溴索等，觀察組在以上基礎上，常規霧化吸入及振動式排痰后，并及時吸痰。比較兩組患兒的治療效果。結果 觀察組有效52例，無效3例，對照組有效37例，無效18例，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 霧化吸入及振動式排痰后吸痰治療嬰幼兒支氣管肺炎，有利于稀釋后的痰液及時吸出，既能達到減少痰液，防止發生呼吸道窒息，也能使藥物發揮最大的藥效作用，提高了療效。

關鍵詞：霧化吸入；振動式排痰；吸痰；支氣管肺炎

霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，現已廣泛用于臨床兒童支氣管肺炎的輔助治療。霧化后給予振動式排痰更有利于清除呼吸道分泌物，促進痰液排除，有利于疾病恢復[1]。本研究觀察了霧化吸入及振動式排痰后吸痰與不吸痰兩種治療方法對患兒病情轉歸的不同影響，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院兒科病房收治支氣管肺炎患兒110例，年齡5～17月，有發熱、咳嗽、咳痰，胸部x線表現符合支氣管肺炎診斷，所有病例均符合《實用兒科學》支氣管肺炎的診斷標準[2]。將所有病例隨機分為兩組。對照組男37例，女18例；觀察組男39例，女16例。性別及年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組均采用綜合治療及常規護理，包括抗感染、退熱、祛痰、吸氧、保持安靜等對癥處理，霧化吸入使用鹽酸氨溴索15mg加生理鹽水5ml，2次/d，5～15min/次。對照組霧化吸入后不及時吸痰，而是根據患兒的病情需要來決定是否行振動式排痰及吸痰；觀察組則常規霧化吸入后給予PTJ-5001E多頻振動排痰機振動式排痰，2次/d，再根據患兒病情、痰液情況吸痰1～2次/d。

1.3療效標準 治愈：臨床癥狀消失，胸片恢復至正常。有效：治療5d內咳嗽、咯痰減輕，體溫降至正常，肺部啰音減少。無效：治療5d內仍發熱，咳嗽、咳痰無明顯好轉，肺部啰音無明顯減少。

1.4統計學方法 將采集到的治療效果數據經由spss17.0統計學軟件做分析，計數資料采用χ2做檢驗，計量資料采用t做檢驗，同時以P<0.05作為組間差異具有統計學意義的標準。

2 結果

2.1兩組患兒療效比較 見表1。

注：治愈+好轉=有效。兩組比較，P<0.05，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義。

2.2兩組患兒治愈天數比較 觀察組的治愈天數為：（6.72±1.73）d，明顯短于對照組的治愈天數（8.92±2.72）d，差異有統計學意義。

3討論

支氣管肺炎是兒科臨床上較常見的疾病，由于嬰幼兒的氣管、支氣管腔較狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，纖毛運動功能差，軟骨柔軟，且缺乏彈性組織，同時嬰幼兒的咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，不能有效地清除分泌物，極易造成痰液阻塞，引起窒息。霧化的目的之一是濕化干燥的痰液，使其稀釋易于排出。因嬰幼兒不能自主咳痰，在濕化過程中氣道內粘稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹。霧化時患兒盡量取坐位、半臥位或側臥位，不能取仰臥位。因患兒仰臥位時胸廓活動度小，肺活量低，易出現呼吸困難、煩躁等。在霧化吸入后如不及時將痰液吸出，稀釋的痰液增加，氣道本身在炎癥時存在黏膜充血水腫，痰液很容易阻塞支氣管，常可導致嚴重的通氣功能障礙[1]。充分有效地振動式排痰，使吸附在氣管、支氣管壁上的痰液松動、脫落，并及時給予徹底的吸痰，可明顯改善患兒的呼吸功能，緩解缺氧癥狀。

我科使用的是吉林省日成醫用電子器材有限公司生產的PTJ-5001E多頻振動排痰機。該多頻振動排痰機采用了機械振動力量傳輸方式，運用其特有的振動功能，模擬了手工法叩擊、震顫和擠推的工作方式，充分實現對患者體位引流的目的。既避免了手扣拍背排痰法的隨意性，還可以解決人工叩背所達不到的肺深部痰液排出問題，可明顯排出呼吸道的分泌物，具有穿透性強、頻率穩定等優點，易于被家屬接受。在操作時要注意：①定向治療力方向選擇垂直方向治療力產生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化：水平方向治療力產生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇方向（如細支氣管→支氣管→氣管）排出體外。②速度和治療時間選擇嬰幼兒應選擇低轉速，治療時間10～15min，在餐前或餐后1h使用。

吸痰是一種侵襲性操作，患兒易哭鬧，家屬往往不能理解及配合。為了取得家屬的配合，我科護士在操作前，由主管醫生及操作護士針對家屬提出的問題與家屬進行有效溝通，告知吸痰的重要性及必要性，緩解家屬的焦慮。同時在吸痰時做到：①吸痰應在患兒飯前或飯后1h，告知家屬霧化吸入前1h勿給患兒喂奶，以免在吸痰時患兒嘔吐，導致誤吸或窒息。②吸痰時間不宜過長，一般從放入、吸引到退出口、鼻腔，總時間不得超過15s。③吸痰前要調節吸痰器負壓在合適的范圍內，壓力不可過大，以免吸痰時造成黏膜損傷，引起局部出血。一般嬰幼兒100mmHg，年長兒150mmHg，學年兒童200mmHg。④吸痰時將患兒頭轉向一側，先吸口腔，再吸鼻腔，以防患兒哭鬧時將分泌物吸入口腔。⑤吸痰時動作要輕柔，邊轉動邊抽吸，在有痰的部位應上下移動數次，也可用吸痰管的頭部刺激咽喉部，促使患兒咳嗽，從而將氣管處的痰液咳出后及時吸出，以達到徹底吸痰的目的。同時應根據患兒年齡選擇合適的吸痰管。

以前我科雖然也采取了霧化吸入使痰液稀釋，但由于分泌物不能及時吸出，致使藥物不能很好地發揮藥效作用，效果不佳，病程延長，現在我科在霧化吸入的基礎上使用振動式排痰和吸痰措施，使得稀釋后的痰液及時吸出，既能達到減少痰液，防止發生呼吸道窒息，也能使藥物發揮最大的藥效作用。因此對嬰幼兒支氣管肺炎在綜合治療護理的基礎上，主動嚴密觀察患兒的病情，遵醫囑給予霧化吸入，及時采用振動式排痰，徹底吸痰，以保持呼吸道通暢，可有效改善患兒的缺氧癥狀，促進肺部啰音消失，縮短病程。

參考文獻：

[1]郭清厚，陳露，張亞愛.霧化吸入配合拍背吸痰治療嬰幼兒肺炎42例的效果觀察[J].廣東醫學院學報，2006，24（4）：403-404.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2005：1177-1178.

編輯/王海靜