他克莫司聯合糠酸莫米松治療兒童白癜風療效觀察

白癜風是一種原發性的、局限性或泛發性的皮膚黏膜色素脫失癥。本病較為常見，在我國發病率為1%～2%，近年來的研究表明白癜風發病與遺傳、精神、黑素自毀、自身免疫、細胞因子等因素相關[1]。長期以來白癜風的治療主要以外用糖皮質激素、中長波紫外線照射、外用補骨脂素、自體表皮移植等方法為主。2002年smith等首次報告應用他克莫司治療白癜風取得較好療效以后[2]，他克莫司逐漸被廣泛應用于白癜風的治療，較多同行也將他克莫司聯合各種方法治療白癜風作了臨床報告及經驗總結。筆者自2012年5月～2014年3月對我科門診就診的68例兒童白癜風患者予他克莫司聯合0.1%糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松）治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共入選68例患者，所有患者均明確診斷為白癜風，診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》（趙辨），患者年齡7～16歲，平均年齡8.74歲，其中男性38例，女性30例。病程為1個月～8年，平均患病時間為18個月，面部皮損為主的46例，軀干四肢為主的22例，皮損面積均不超過體表面積5%。所有患者近1個月內均未進行與本病相關內服及外用藥物治療，且排除出患有心、肝、腎等內科疾病病例。筆者將所有患者隨機分為兩組，治療組38例，對照組30例。

1.2方法 治療組患者每日早晨外用他克莫司軟膏一次（小于12歲患者使用濃度為0.03%，大于12歲患者使用濃度為0.1%），每晚使用0.1%糠酸莫米松乳膏一次，皮損開始復色后糠酸莫米松改為隔日一次外用；對照組每晚使用一次0.1%糠酸莫米松乳膏，治療期間所有患者1個月復診1次，4個月為1個治療周期。治療過程中若出現藥物不良反應患者均排除出有效觀察對象組，不良反應包括患者出現皮膚灼熱感和瘙癢（他克莫司使用1w后耐受患者除外）皮膚萎縮、多毛癥、口周圍皮炎、皮膚浸潤、繼發感染、皮膚條紋狀色素沉著等。

1.3療效判定標準 療效評定標準按照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病組2003年修訂稿標準制定：①痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；②顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；③好轉：白斑部分消退或縮小；④無效：白斑無色素再生或范圍擴大。

2 結果

見表1。

3 討論

白癜風是一種難治性皮膚黏膜色素脫失癥，兒童發病年齡一般在5～7歲，其患病原因及發病機制有各種不同的理論，目前較多臨床資料及臨床治療經驗發現白癜風與患者自身免疫密切相關，有研究發現白癜風患者皮損中CD4+、CD8+、 T淋巴細胞、朗格漢斯細胞異常表達可能參與白癜風的發病[3]。他克莫司是大環內酯類免疫調節劑，其作用機制是通過抑制鈣調神經磷酸酶活性從而抑制T細胞活化和一些細胞因子的產生，近年來國內外的臨床試驗已表明外用他克莫司可以有效的治療與免疫異常密切相關的白癜風[2，4，5]。糠酸莫米松乳膏是一種不含氟的中效皮質類固醇激素，抗炎作用相當于強效皮質類固醇，長期應用可出現皮膚萎縮 多毛癥 口周圍皮炎 皮膚浸潤 繼發感染 皮膚條紋狀色素沉著等不良反應。通過兩組患者治療結果分析不難發現，雖然兩組治療效果無明顯差異，但治療組兩種藥物聯合應用不良反應明顯減少，白癜風的治療是一個長期的過程，而糠酸莫米松長期使用后在部分患者中可出現糖皮質激素乳膏外用后的常見不良反應，故治療組在皮損開始復色以后減少糠酸莫米松用藥次數以期降低不良反應發生率。兩組患者中面部皮損治療效果均優于軀干四肢，筆者認為可能與面部處于暴光部位，與紫外線照射有關，另外他克莫司是否可以完全代替糖皮質激素乳膏外用尚需更多臨床資料證實。總之，他克莫司聯合糠酸莫米松治療兒童白癜風，既能取得不錯的療效，同時又能減少糖皮質激素的副作用。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].江蘇科學技術出版社，2010：1268-1269.

[2]Smith DA，Tofte SJ，Hanifin JM.Repigmentation of vitiligo with topical tacrolimus[J].Dermatology，2002，205（3）：301-303.

[3]張繼玲，曹碧蘭，袁偉，等.白癜風患者皮損中CD4+，CD8+T淋巴細胞及朗格漢斯細胞的檢測[J].中國皮膚性病學雜志，2008，22（11）：649-651.

[4]常建民.他克莫司治療白癜風的現狀和機制[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（2）：123-124.

[5]Lepe V，Moncada B，Castanedo-Cazares JP，et al.A doubleblind randomized trial of 0.1% tacrolimus vs 0.05% clobetasol for the treatment of childhood vitiiligo[J].Arch Dermatol，2003，139（5）：581-585.

編輯/金昊天