比較腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術與傳統開腹手術治療胃癌的效果

摘要：目的 對比分析腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術與傳統開腹手術治療胃癌的臨床效果。方法 研究對象為我院在2013年3月～2015年3月中收治的胃癌患者120例，采用隨機分配的方法將所有入選患者分為兩組研究組（60例）和對照組（60例），研究組患者主要采用腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術治療，而對照組患者采用傳統的開腹手術進行治療，對比兩組患者臨床指標和臨床療效。結果 手術時間方面研究組要長于對照組，但是在術中出血量、住院時間兩方面研究組要少于對照組（P<0.05），而兩組患者淋巴結清掃數方面相比差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組患者的血清C反應蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）和糖類抗原72-4（CA72-4）相比治療前顯著改善，且研究組改善程度顯著優于對照組（P<0.05）。結論 在治療胃癌中采用腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術臨床效果顯著，有效降低血清水平。

關鍵詞：腹腔鏡輔助下元端倪胃癌根治術；傳統開腹手術；胃癌

胃癌在臨床的惡性腫瘤中屬于高病發比例疾病，發病率呈現上升趨勢[1]。當前臨床上常常采用腹腔鏡根治術和開腹手術對胃癌患者進行治療。對于早期的胃癌往往采用腹腔鏡治療，具有微創、術后恢復快以及疼痛輕微等優點，而腹腔鏡輔助下遠端胃癌切除術在1994年首次被報道，由于該手術解剖復雜，操作難度大，對于進展期胃癌的治療尚存在爭議[2]。本文主要對比分析腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術與傳統開腹手術治療胃癌的臨床效果，對我院收治的患者進行分組研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象主要為我院在2013年3月～2015年3月中收治的胃癌患者120例，所有患者術前經過確診為胃癌，且未發生腫瘤轉移，術前沒有實施相應的放、化療治療，排除合并感染、伴有嚴重心、肺、肝的重要器官疾病患者。采用隨機分配方法將所有患者分為兩組研究組（60例）和對照組（60例）。研究組中，男性36例，女性24例；年齡為34.5～76.8歲，平均為（54.3±10.7）歲；平均腫瘤直徑為（4.52±1.34）cm。對照組中，男性38例，女性22例；年齡為35.6～75.7歲，平均為（55.5±11.5）歲；平均腫瘤直徑為（4.14±1.04）cm。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤直徑等一般臨床資料上不存在顯著性差異，組間具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者的手術方法主要為傳統的開腹遠端胃癌根治術。研究組的治療方法主要為腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術。手術過程主要為：患者取平臥位，麻醉方式為全麻，然后給予氣管插管。為患者建立氣腹，方法為于臍孔處行10mmTrocar穿刺，氣腹壓力維持在12～14mmHg，在腹腔中置入腹腔鏡探查。在左側腋前線肋下緣做10mmTrocar置入作為手術的做操作孔，而在左側平臍上部做5mmTrocar置入為副操作孔，在右側肋緣下做5mmTrocar置入作為牽引孔。將胃結腸韌帶采用超聲刀進行銳性切開，分離大網膜后切斷胃網膜血管直到脾門，從而使胃大彎側裸化大哦哦無血管約2cm左右。游離胃結腸韌帶至胃網膜右血管根部，在血管夾閉后離斷胃網膜右動靜脈，采用超聲刀將患者腸系膜上靜脈和幽門下的淋巴結群進行有效的清除。使胃又動脈游離后將根部離斷，將周圍淋巴結進行清掃，游離十二指腸上端然后切斷。上提胃組織，使肝總動脈、胃總動脈、脾動脈和腹腔動脈顯現，夾閉血管離斷胃左血管根部，清除淋巴結。利用超聲刀將小網膜切除，然后清除淋巴結組織。在患者上腹部正中部位做長度約5cm的切口，對患者的腹腔進行檢查，常規遠端次全切胃組織，

利用管型吻合器對殘存的十二指腸進行吻合，然后安置腹腔引流管，手術結束后給予患者常規的治療和護理。

1.3觀察指標 主要觀察指標為：實施手術的時間、術中患者的出血量、清掃淋巴結的數量、患者住院時間以及手術前后兩組患者血清水平的改善。

1.4統計學分析 對于本次所獲得數據主要利用SPSS16.0統計學軟件進行數據的分析和處理，其中在處理過程中（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，而計數資料主要采用χ2檢驗，當P<0.05時表示兩組患者數據比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標對比 研究組的手術時間相比于對照組比較長，但是研究組患者在手術中的出血量以及術后的住院時間顯著少于對照組（P<0.05），兩組患者清掃淋巴結的數量相比差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血清水平對比 治療前，兩組患者的血清C反應蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）和糖類抗原72-4（CA72-4）相比差異不顯著，經過手術后兩組血清水平相比于治療前顯著降低，且研究組降低程度顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著微創手術在臨床上廣泛應用，腹腔鏡手術逐漸成為治療胃癌的主要方法，但是對于開腹手術中需要重視的原則，腹腔鏡手術也需要全部遵循。同時腹腔鏡手術對患者的創傷比較小，避免在手術中腹膜的損傷，降低了腹膜種植的概率[3]。

在治療胃癌過程中腹腔鏡手術是否能夠完全替代開腹手術，在臨床上尚存在一定爭議。本次研究結果中兩組患者淋巴結清掃數量相比差異不存在顯著性差異，但是研究組手術時間相比于對照組較長，可能同胃周圍解剖結構復雜、淋巴結清掃范圍廣、主治醫生水平等方面有關。而研究組出血量和住院時間顯著少于對照組（P<0.05），且手術后研究組患者血清水平相比對照組改善更加顯著（P<0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術治療胃癌能夠有效切除胃癌組織，縮短住院時間，提升康復效率。

參考文獻：

[1]鄭勇斌，童仕倫，譚海燕，等.超聲刀在腹腔鏡胃癌根治手術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（10）：781-784.

[2]劉宏斌，李洪濤，韓曉鵬，等.腹腔鏡殘胃癌根治術[J].中華消化外科雜志，2013，12（5）：340-343.

[3]張豐，孫冬林，陳學敏，等.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術助手配合技巧[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（6）474-475.編輯/趙恒德