多層螺旋CT直接靜脈造影法在下肢靜脈血栓檢查中的應用研究

摘要：目的 探討多層螺旋CT直接靜脈造影術（MSCTV）在下肢靜脈血栓檢查中的應用價值。方法 選擇自2014年6月～2015年6月在我院做直接靜脈造影的23例患者作為研究對象，采用MSCTV法進行檢查，總結CT表現，并統計病變數目、部位及范圍，同時結合超聲及DSA檢查結果進行對比分析。結果 23例患者的MSCTV檢查結果圖像顯示清晰，能夠達到診斷的要求。其中，形成深靜脈血栓11例，深靜脈狹窄7例，靜脈硬化1例，靜脈曲張18例，側支循環建立2例。11例深靜脈血栓患者中，4例引起不完全阻塞，6例引起完全閉塞，1例同時出現狹窄和閉塞情況；18例下肢靜脈曲張患者均表現有并發癥癥狀，主要由血管狹窄，閉塞等引起。MSCTV的檢查結果與DSA基本符合。結論 MSCTV相比于傳統的DSA和超聲，能更加清晰的顯示下肢靜脈血栓，直觀性、立體性、敏感性和特異性均很高，患者容易接受，值得臨床醫師的推廣應用。

關鍵詞：16排螺旋CT；直接靜脈造影術；下肢靜脈血栓；應用價值

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis， DVT）是引發肺栓塞的主要原因之一，據資料統計[1]，90%以上的肺栓塞患者的栓子來自于下肢及盆腔深靜脈。因此，對下肢深靜脈血栓做到及時診斷、及時治療，能顯著降低肺栓塞的發生率和死亡率，有效提高患者的生活質量。多層螺旋CT直接靜脈造影法（MSCTV）以其方便、快捷、無創和能獲得直觀立體的容積再現圖像的特點，在下肢深靜脈血栓檢查中的應用已經較為成熟，不僅對顯示股、腘靜脈血栓方面與超聲同樣敏感，而且還能顯示出超聲難以顯示的髂靜脈及脛腓靜脈的血栓，備受廣大醫師的歡迎。如今，MSCTV已經可以作為下肢靜脈血栓的首選檢查方法[2]。本文將對MSCTV直接靜脈造影法在下肢靜脈血栓檢查中的應用進行探討分析，旨在為相關理論提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2014年6月～2015年6月在我院做直接靜脈造影的23例患者作為研究對象，其中，男性14例，女性9例，年齡31～60歲，平均年齡（43.11±2.37）歲；主要癥狀為下肢腫脹，疼痛，皮溫增高，小腿及踝部水腫，淺靜脈曲張，皮膚增厚，色素沉著，皮膚潰瘍等。所有患者均行下肢多普勒超聲檢查，其中17例行順行性下肢靜脈造影（digtal subtraction angiography， DSA），進行對照研究。

1.2方法 MSCTV法采用GE Bright Speed 16層螺旋CT機，掃描參數設定為：掃描類型為螺旋，掃描速度為0.5s/圈，探測器配置為16 mm×1.25 mm，層厚1.25 mm，螺距1.375∶1，床速每圈27.5 mm，掃描視野50 cm。掃描條件：電壓120 kV，電流220～300 mA。患者先取臥位，頭部先進，雙側足踝部結扎止血帶，掃描范圍自下腔靜脈遠端至足踝部，對比劑（碘海醇，30 g/L）60 mL與生理鹽水按1∶4比例稀釋，由兩臺高壓注射器經足背部靜脈同時注入，注射速度為2 mL/s，雙側下肢分別注射150 mL，預設2次相同參數的掃描，時間間隔為設備允許的最短間隔，方向自足側向頭側，范圍從踝部至下腔靜脈遠端，注射開始后30 s啟動掃描。2次掃描數據分別在工作站行VR、最大密度投影（maximum intensity projection， MIP）、多平面重建（multiple planar reconstruction， MPR）處理。

2 結果

2.1 23例患者的MSCTV檢查結果 23例患者的MSCTV檢查結果圖像顯示清晰，能夠達到診斷的要求。其中，形成深靜脈血栓11例，深靜脈狹窄7例，靜脈硬化1例，靜脈曲張18例，側支循環建立2例。11例深靜脈血栓患者中，4例引起不完全阻塞，6例引起完全閉塞，1例同時出現狹窄和閉塞情況；18例下肢靜脈曲張患者均表現有并發癥癥狀，主要由血管狹窄，閉塞等引起。

2.2 MSCTV與DSA檢查的對比結果 MSCTV與DSA檢查的對比結果見表1，由表1可知，MSCTV與DSA的檢查結果幾乎完全一致，對下肢靜脈血栓和側枝循環生成的檢出率略低于DSA，這可能與造影劑注射時的速度控制、造影劑未與血液充分混合、造影劑的濃度以及側枝血管細小有關系。

3 討論

一直以來，傳統的靜脈血管造影術被認為是診斷下肢靜脈血栓的“金標準”[3]，其方法主要包括DSA、經皮腘靜脈穿刺深靜脈造影和逆行性深靜脈造影。其中，DSA需要嫻熟的造影技術和閱片能力，5%病例會因為對比劑不能完全充盈而導致診斷的不明確性，10%病例因操作者經驗的差異會導致診斷結果的不一致[4]。不僅如此，DSA為有創檢查，容易發生并發癥，且費用昂貴。超聲作為無創診斷方式對下肢靜脈血栓具有很高的特異性，能顯示管壁形態，提供血流信息，但卻無法全面直觀的顯示病變范圍，具有一定的局限性。

MSCTV作為一種新的診斷下肢靜脈血栓的技術，能更加準確、直觀、立體的顯示血管及其病變，準確率在94%～100%，這也與本文的研究結果相一致。MSCTV的優勢主要體現在[5]：雙側足背靜脈同時注射造影劑，雙側下肢靜脈同時成像，這可幫助形成一個自身健側下肢和患側下肢的對比，且不易漏查；重復2次相同參數的掃描，并且掃描速度快，范圍廣，多角度，對結果的判斷更加準確；能夠幫助評價下腔靜脈濾器植入術后或靜脈取栓術后的血管通暢性。

綜上所述，MSCTV相比于傳統的DSA和超聲，能更加清晰的顯示下肢靜脈血栓，直觀性、立體性、敏感性和特異性均很高，患者容易接受，值得臨床醫師的推廣應用。

參考文獻：

[1]王樹全，劉蓉輝.MSCTV與DSA、超聲在檢出下肢深靜脈血栓中的對照研究[J]. 重慶醫學，2010，39（21）：2952-2955

[2]蔡銀連. 16排螺旋CT靜脈造影診斷下肢靜脈疾病的價值[J]. 現代醫院，2013，13（2）：50-52

[3]易文芳，武志峰，鄂林寧，等. 直接法下肢深靜脈CT造影成像研究進展[J]. 山西職工醫學院學報，2015，25（1）：60-62

[4]Boris Schulz， Katharina Kuehling， Wolfgang Kromen， et al. Automatic bone removal technique in Whole-Body Dual-Energy CT angiography：performance and image quality[J]. AJR，2012，199：646-650.

[5]Katsutoshi Sato， Kazumasa Orihashi， Shinya Takahashi， et al. Three-dimensional CT venography：A diagnostic modality for the preoperative assessment of patients with varicose veins[J]. Annals of Vascular Diseases，2011，4（3）：229-234.編輯/張燕