探討彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值

摘要：目的 分析并探究應用彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的價值。方法 將2013年7月～2014年8月在我院分娩的孕婦且最后一次產前彩超診斷為胎兒臍帶繞頸的100例孕婦作為研究對象，應用彩色多普勒超聲結合四維超聲對100例臍帶繞頸胎兒進行診斷，并將診斷結果與臨床結局進行分析對比。結果 100例臍帶繞頸胎兒的診斷中，與臨床結局相符合的有97例，符合率為97%。其中，繞頸2圈及以上的胎兒有9例，診斷符合8例，符合率為88.89%；繞頸1圈的胎兒有91例，診斷符合89例，符合率為97.82%。結論 應用彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸具有重要的臨床價值，其診斷準確率高，且安全可靠，可為臨床診斷胎兒繞頸、預防胎兒窘迫提供重要的參考依據。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；四維超聲；臍帶繞頸

妊娠期最為常見的并發癥便是臍帶繞頸，多發生于孕晚期，是導致胎兒發生宮內窘迫常見的病因[1]。治療的關鍵是早期得到準確的診斷。應用彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸，對胎兒臍帶的纏繞松緊度以及圈數進行明確，可對宮內窘迫進行有效預防，為臨床分娩方式的選擇提供重要的參考依據?，F對我院100例應用彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷臍帶繞頸胎兒的臨床資料進行分析，并與臨床結局進行分析對比，為臨床診斷提供參考依據。現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 將2013年7月～2014年8月在我院分娩的孕婦且最后一次產前彩超診斷為胎兒臍帶繞頸的100例孕婦作為研究對象，患者的年齡20～37歲，平均年齡（27.36±2.23）歲；孕周38～43w，平均孕周（39.36±0.46）w。所有孕婦均無心肺不全等生產危險因素，所有孕婦均為初產婦，單胎，檢查后在我院分娩。

1.2檢查方法 應用Voiuson 730 Real-time 4DTMUltra-sound System四維超聲對患者進行檢查。檢查時，患者的體位為側臥位或者仰臥位，主動與孕婦溝通，安撫孕婦，使孕婦心情放松，待呼吸平靜后，首先給予胎兒常規超聲檢查，測量頭圍、雙頂徑等各項基本數據，并對胎心、臟器發育以及羊水情況進行仔細的檢查，對胎兒的發育情況進行評價。再對胎兒的頸部以及背部軟組織進行檢查，認真檢查胎兒頸部情況，觀察頸部有沒有臍帶回聲或者壓跡。若有壓跡，則將壓跡作為中心，對頸部后方進行環形橫斷掃描，進行彩色多普勒顯影，對頸部壓跡處的臍血流束情況進行觀察，并檢查有沒有出現臍帶纏繞或者臍帶繞頸的情況。對臍動脈、臍靜脈血流頻譜進行測量，并對臍動脈舒張期血流阻力指數（RI）、血流速度比（S/D）進行檢測，同時，對臍動脈收縮期的血流速度進行檢測。對胎兒臍血流束走行情況進行追蹤，用探頭對臍帶走向、松緊程度、繞頸圈數等進行實時、立體的觀察。

2結果

將超聲診斷結果與臨床結局進行對比，結果顯示，100例臍帶繞頸胎兒的診斷中，與臨床結局相符合的有97例，符合率為97%。其中，繞頸2圈及以上的胎兒有9例，診斷符合8例，符合率為88.89%；繞頸1圈的胎兒有91例，診斷符合89例，符合率為97.82%。

3討論

妊娠期間，臍帶纏繞是比較常見的并發癥。臍帶纏繞中最為常見的便是臍帶繞頸，臍帶繞頸的發生通常和胎動頻率、臍帶長度有關系[2]。臍帶長度通常在40～50cm之間，臍帶長度在70cm以上則稱為臍帶過長，臍帶長度在30cm以下的則稱為臍帶過短。研究顯示[3]，臍帶過短發生臍帶繞頸的機率為1%。臍帶繞頸會對胎兒造成不同程度的影響，影響大小與下列因素有關：臍帶纏繞松緊程度、臍帶纏繞圈數、臍帶長短、血流受阻情況。臍帶繞頸圈數越多，胎兒發生宮內窘迫的機率也就越高，同時，新生兒發生窒息的機率也就越大[4]。

本研究結果顯示，胎兒繞頸1圈最為常見，繞頸2圈及以上比較少見。分娩方式：生產方式為剖宮產的孕婦有78例，占所有患者的78%；陰道產的孕婦有22例，占22%。97例胎兒繞頸孕婦中，臍動脈血流正常的有93例，RI大于0.8、S/D大于3.0的有4例；產后診斷為胎兒窘迫的有6例，占所有胎兒繞頸的6.12%，新生兒窒息有1例，占所有胎兒繞頸的1.03%。

對臨產時繞頸1圈的胎心率、RI以及S/D進行分析，這些數據變化較小，胎兒窘迫的機率也顯著低于繞頸2圈的胎兒。繞頸3圈或者3圈以上，臨產時的RI以及S/D等數據可對胎兒發生宮內窘迫進行提示，此時應該馬上給予孕婦剖宮產術。在分析中，應用彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒繞頸的符合率高達97%。其中，繞頸2圈及以上的符合率為88.89%；繞頸1圈的符合率為97.82%。繞頸1周。檢查的準確性還與檢查時間、分娩時間這兩個時間段相隔時間長短有關，若兩個時間段越接近，則準確率就越高。普通B超的診斷結果會受到很多因素的干擾，普通B超主要是通過觀察胎兒頸部皮膚的壓跡和臍血管壁的回聲來診斷臍帶繞頸，往往受纏繞的松緊度、頸部皮膚的皺褶、胎兒體位、入盆的程度、羊水量以及儀器分辨率等諸多因素影響，給診斷帶來困難，降低了診斷的準確率。而彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示胎兒頸部周圍紅藍相間的臍動靜脈血流彩色信號，快速準確地確定臍帶所在位置，直觀顯示血流的走行方向和纏繞的周數，對臍帶繞頸提供迅速而形象的診斷依據，因而能很好地克服普通B超的不足，提高診斷的準確率。彩色多普勒超聲則可以將環繞胎兒頸部的臍動脈血以及臍靜脈血的血流信號清晰的顯示出來，再應用四維超聲，可以將纏繞周數、血流走向、松緊扭轉程度等情況更加立體的反映出來，為臨床診斷提供重要的參考依據[5]。

因此，在臨床上，通過彩色超聲多普勒發現疑似胎兒繞頸孕婦時，要應用彩色多普勒超聲結合四維超聲對孕婦進行診斷，并對胎兒臍帶繞頸情況進行明確的診斷，為臨床預防胎兒窘迫作出重要提示，為臨床上孕婦分娩方式的選擇提供參考依據，保證孕婦以及胎兒的安全，對提高診斷的準確性具有極其重要的意義。

參考文獻：

[1]李日建.彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（9）：251-252.

[2]李秀明，馮武奇，蘇慶海等.彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸宮內干預方法的實踐與探討[J].廣西醫科大學學報，2011，28（5）：777-778.

[3]李子亮.彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價值和意義[J].中國醫藥導報，2010，7（11）：74-74.

[4]溫晟姝，邵玲華，金正平等.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（13）：1002-1003.

[5]黃莉，譚杰琳.四維超聲表面成像在胎兒臍帶繞頸因素方面應用[J].中國婦幼保健，2010，25（15）：2154-2156.

[6] Rutherfor（I SE.Phelan_lP.Smith CV，et a1.The four quadrant aSSeSS—ment of amniotic fluid volumn：an aunct to antepavtum fetal heart rate tesing[J].Obstet Gynecol，2003，84：353—356.編輯/馮焱