加味麻杏苡甘湯治療咳嗽變異性哮喘30例臨床觀察

摘要：目的 觀察加味麻杏苡甘湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例，對照組給予氨茶堿口服，0.1 g/次，3次/d；觀察組在對照組基礎上給予加味麻杏苡甘湯煎劑口服，兩組14 d為1療程。結果 觀察組在總療效率及肺功能改善方面均明顯優于對照組。結論 加味麻杏苡甘湯治療咳嗽變異性哮喘安全、有效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：加味麻杏苡甘湯；咳嗽變異性哮喘；臨床觀察

咳嗽變異性哮喘（CAV）是以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現的特殊咳嗽類型，屬于呼吸內科常見病，但容易誤診漏診，且復發率較高。我科在常規治療上加用加味麻杏苡甘湯效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1診斷標準 參照中華醫學會呼吸病學分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009）版》重的診斷標準[1]。具體為：①咳嗽呈持續性，或反復發作，病程在1個月以上，發作時間以夜間或凌晨為多見， 運動后加重；②體查胸部一般無陽性體征，影像學檢查無異常，肺功能一般正常；③臨床無感染實驗室指征或抗生素治療無效，對支氣管擴張劑或皮質激素有效，一般于停藥后短時間復發；④支氣管激發試驗一般呈陽性或晝夜呼氣峰流速值波動率≥20%；⑤有個人過敏史或過敏家族史，除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.1.2 排除標準 急性哮喘持續發作者；因其他感染性、結核性或腫瘤等引起慢性咳嗽的患者；嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.1.3一般資料 符合診斷的60例咳嗽變異性哮喘患者，均為我院呼吸內科于2012年6月～2014年8月收治的住院患者。按隨機數字表法分為觀察組30例和對照組各30例。觀察組30例，其中男12例，女18例；年齡19～53歲，平均（35.59±5.63）歲；病程 5個月～3年，平均（11.56±2.39）月；對照組30例，其中男14例，女16例；年齡20～54歲，平均（35.67±5.46）歲；病程2個月～2.5年，平均（10.66±2.42）個月；所有患者在確診前均應用多種抗生素及止咳化痰藥物，無明顯效果。兩組患者的年齡、性別及病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：氨茶堿0.1 g/次，口服，3次/d；酮替酚1 mg，每晚睡前口服，療程為2 w。觀察組：在對照組基礎上給予加味麻杏苡甘湯。方藥組成：炙麻黃6 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，細辛3 g，五味子6 g，浙貝母20 g，百部10 g，甘草15 g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。治療2 w為1療程。

1.3療效評定標準[3] 治療前后隨訪1～2次/d，治療結束后后隨訪1～2次/w，療程結束后至少隨訪6個月，觀察有無復發情況及不良反應發生情況。療效判定：經治療咳嗽癥狀在1 w內消失，用藥3個月中無明顯復發為顯效；咳嗽在1 w內減輕， 在0.5～1個月內消失， 3個月內基本無復發為有效；咳嗽無明顯緩解為無效。

1.4統計學處理 所有統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料用方差分析及t檢驗，等級資料用χ2及秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組綜合臨床療效比較，見表1。

由表1可知：觀察組與對照組比較，綜合療效差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后肺功能檢測結果比較，見表2。

由表2可知：與治療前比較，兩組患者肺功能檢測結果值均有改善，但觀察組治療前后差異有統計學意義（P<0.05），而對照組治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。說明觀察組肺功能改善情況要優于對照組。

3 討論

咳嗽是機體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響[2]。CVA是一種具有特殊性質的哮喘，咳嗽是其惟一或最重要臨床表現，臨床可無明顯喘息、氣促等癥狀。臨床表現：一般為刺激性干咳，通常咳嗽較為強烈，一般為夜間咳嗽加重。受涼、粉塵、油煙等是容易誘發或加重的重要因素[3]。

根據臨床表現，CVA屬于中醫\"咳嗽\"范疇。但根據其發病特點及病機，若按咳嗽之病因病機論治，療效欠佳，而按照\"喘證\"論治，則能起到比較好的效果[4]。就臨床所見，筆者認為，本病的病機為宿痰伏肺，遇外寒觸發，痰阻氣急，肺氣不降而發病。故治宜疏散風寒，降氣化痰，我們用麻杏苡甘湯加味治之。本方出自《金匱要略》，本為治療風寒夾濕之身痛而設，其病機正好與本病合，故我們采用之。方中麻黃宣肺平喘，薏苡仁、細辛、浙貝母化痰止咳，杏仁、五味子收斂止咳，甘草調和諸藥，兼化痰止咳平喘，諸藥合用，共奏宣肺化痰止咳之功。

本臨床研究表明，常規藥物加加味麻杏苡甘湯治療CVA效果確切，且無明顯不良反應，是治療CVA較理想的方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-408.

[2]中國中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國中醫藥出版社，2002.78-80.

[3]居慧莉，謝娟娟，郁志偉等，.不同療程丙酸氟替卡松吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘效果比較[J].山東醫藥，2014，（46）：55-57.

[4]黃少君，王寶愛，鄭肇良，等.咳嗽變異性哮喘中醫證候規律的初步探討[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（5）：345-347.

編輯/肖慧