研究加倍與常規劑量奧曲肽治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效

摘要：目的 對比分析加倍和常規劑量的奧曲肽在肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的治療中的應用效果。方法 選取80例肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者，依據治療藥物使用劑量的不同將其列入觀察組和對照組，每組各為40例。對照組使用常規劑量奧曲肽進行治療，觀察組則使用加倍劑量的奧曲肽進行治療，觀察兩組的治療效果。結果 兩組治療有效率、輸血情況和門靜脈平均流速以及門靜脈內徑比較，觀察組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組均不存在明顯的不良反應。結論 在肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的治療中，與常規劑量奧曲肽相比，加倍劑量奧曲肽的效果更佳，且不良反應少。

關鍵詞：肝硬化食管胃靜脈曲張；破裂出血；奧曲肽；應用效果

在臨床上，肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血屬于一種高危病癥，需要及時止血。在肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的治療中，奧曲肽屬于常用藥物，為臨床上常用的生長抑素八肽的衍生物，與天然生長抑素相比，其半衰期明顯較長。本研究選取80例肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者進行分組研究，旨在觀察加倍和常規劑量的奧曲肽在該病癥的治療中的應用效果，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2014年5月我院選取80例肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者，依據治療藥物使用劑量的不同將其列入觀察組和對照組，每組各為40例。對照組中，男性24例，女性16例，患者的年齡為35～74歲，平均年齡為（53.2±3.3）歲，其中，乙肝肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝纖維化、隱源性肝硬化患者分別為9例、8例、12例、11例，患者的出血量為400～1300ml，平均為（750.3±125.5）ml，患者的肝功能ChildPugh分級情況為：A級、B級、C級分別為13例、22例、5例；觀察組中，男性27例，女性13例，患者的年齡為36～76歲，平均年齡為（53.5±3.5）歲，其中，乙肝肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝纖維化、隱源性肝硬化患者分別為8例、8例、10例、14例，患者的出血量為450～1450ml，平均為（750.8±127.6）ml，患者的肝功能ChildPugh分級情況為：A級、B級、C級分別為10例、23例、7例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡、出血量以及肝功能分級情況等比較，差異無統計學意義（P>0.05），因此可實施組間對比研究。

1.2方法 對照組使用0.1mg的奧曲肽（長春金賽藥業有限責任公司，批號H20051860）進行靜脈推注，然后在體積為500ml、濃度為5%的葡萄糖注射液中加入0.3mg的奧曲肽，并對患者進行連續靜脈滴注，滴速為25μg/h左右；觀察組使用0.2mg的奧曲肽進行靜脈推注，然后在體積為500ml、濃度為5%的葡萄糖注射液中加入0.6mg的奧曲肽，并對患者進行連續靜脈滴注，滴速為50μg/h左右。兩組均需要連續治療1w。

1.3觀察指標 對比兩組治療有效率、輸血例數、輸血量以及門靜脈平均流速、門靜脈內徑；記錄兩組不良反應的發生情況。治療前后使用EUB7000彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司）對患者的門靜脈平均流速、門靜脈內徑進行檢測。

1.4療效判定標準[1] ①顯效：治療后，患者的出血在24h內停止；②好轉：治療后，患者的出血在24～72h內停止；③無效：治療后72h，患者仍然存在出血現象。

1.5統計學分析 本研究應用SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療有效率比較 兩組治療有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組輸血情況比較 兩組輸血情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療前后兩組門靜脈平均流速、門靜脈內徑比較 治療前，兩組門靜脈平均流速、門靜脈內徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4不良反應 兩組均不存在明顯的不良反應。

3 討論

肝硬化可引起多種并發癥，其中以食管胃靜脈曲張破裂出血最為常見也最嚴重[2]。在食管胃靜脈曲張破裂出血的發病中，門靜脈高壓往往是導致食管胃靜脈曲張的一個重要原因。有研究人員指出，在靜脈曲張出血的治療中，與血管加壓素相比，生長抑素的效果更佳[3]。奧曲肽能夠使機體內的血清血管緊張素轉換酶的水平得到顯著降低，且能夠降低食管胃底靜脈壓，并且也不會嚴重影響全身血流動力學，與此同時，奧曲肽也能夠增強胃黏膜壁細胞組織內的生長抑素受體的生物活性，所以對于胃泌素以及胰高血糖素均有著顯著的抑制作用，同時也能夠抑制胃酸的分泌，能夠使內臟血流量顯著降低，因此可以有效地控制肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者的臨床癥狀。

本研究中，兩組患者分別使用加倍和常規劑量的奧曲肽，經研究，觀察組的治療有效率、輸血情況以及門靜脈平均流速、門靜脈內徑均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這表明，與常規劑量的奧曲肽相比，加倍劑量的奧曲肽能夠更有效地緩解患者的臨床癥狀，這與修志紅[4]的研究結果是一致的；這表明，加倍劑量的奧曲肽的毒副作用也較小，這與朱長紅等人[5]的研究結果是一致的。

總之，在肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的治療中，加倍劑量奧曲肽安全有效。

參考文獻：

[1]楊瓊英.奧曲肽在肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用效果研究[J].亞太傳統醫藥，2012，08（9）：104-105.

[2]黃銜，林少斌，鐘志旭，等.去氨加壓素聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（7）：204-205.

[3]鐘碧波，寇繼光，尹小武，等.內鏡下套扎術聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].中國醫藥導報，2012，09（11）：185-186.

[4]修志紅.國產奧曲肽治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血療效觀察與護理[J].中國醫藥，2013，8（2）：265-267.

[5]王超，林志輝，陳貽勝，等.特利加壓素聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52（34）：55-57.

編輯/安樺