探討感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療方法及效果

摘要：目的 探討探討感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療方法及效果。方法 本次研究的74例感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全患者均為我院在2013年9月～2014年10月期間收治，將其按照手術(shù)方式的不同分為觀察組37例和對(duì)照組37例，觀察組采取二尖瓣成形術(shù)，對(duì)照組患者采取二尖瓣置換術(shù)，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率分別為2.70%、0、5.41%，平均住院時(shí)間為（1.28±0.94）d；對(duì)照組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率分別為10.81%、5.41%、13.51%，平均住院時(shí)間為（4.65±1.67）d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二尖瓣成形術(shù)應(yīng)用于感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療中效果顯著，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率和病死率較低，且患者恢復(fù)較快，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎；二尖瓣關(guān)閉不全；二尖瓣成形術(shù)

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的完善與更新，二尖瓣成形術(shù)在感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療中逐漸受到廣大醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用于推崇，其治療效果也日益顯現(xiàn)[1]。我院在本組研究中，選擇于2013年9月～2014年10月到我院進(jìn)行診斷和治療的74例感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全患者作為研究對(duì)象，并采取分組對(duì)照方法分析二尖瓣成形術(shù)應(yīng)用于感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療中效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在此次研究中，選擇在2013年9月～2014年10月期間收治的74例感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女36例，年齡為12～73歲，平均年齡為（48.96±12.94）歲；排除合并嚴(yán)重肝腎肺心等器質(zhì)性病變者、意識(shí)不清者、血液系統(tǒng)疾病者、有手術(shù)禁忌癥者，所有感染性心內(nèi)膜炎患者均未累及其三尖瓣和動(dòng)脈瓣，同時(shí)簽署了知情同意書。將其按照手術(shù)方式的不同分為觀察組37例和對(duì)照組37例，兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采取二尖瓣置換術(shù)，即給予患者全麻，并取仰臥位，在其胸前正中取一切口，建立其體外循環(huán)，切開患者右心房、房間隔，暴露出二尖瓣，并切除其二尖瓣的前瓣和瓣葉，采用型號(hào)適合的瓣膜固定于瓣環(huán)上；觀察組患者采取二尖瓣成形術(shù)，即患者全麻后取仰臥位，術(shù)者于其胸前取切口暴露其二尖瓣，將二尖瓣的菌斑和贅生物切除，灼燒其邊緣邊界，并探查二尖瓣關(guān)閉不全的具體位置，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)術(shù)式，如二尖瓣前葉脫垂則使用腱索移植法，后葉脫垂則行半葉折疊法，使得二尖瓣的局部成型，并使用超聲檢查。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者在圍手術(shù)期的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率 觀察組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率分別為2.70%、0、5.41%，對(duì)照組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率分別為10.81%、5.41%、13.51%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間 觀察組患者平均住院時(shí)間為（1.28±0.94）d；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（4.65±1.67）d。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

二尖瓣是人體左心室和左心房心肌見(jiàn)纖維肌性結(jié)構(gòu)[2]。二尖瓣成形術(shù)，是應(yīng)用于感染性內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全外科治療中的有效手段之一，與二尖瓣置換術(shù)相比，二尖瓣成形術(shù)的圍手術(shù)期死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比較低，且患者的遠(yuǎn)期生存率也比較高。隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升和臨床上對(duì)于人體二尖瓣生理功能和解剖認(rèn)識(shí)程度的不斷加深，二尖瓣成形術(shù)在感染性內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全臨床治療中發(fā)揮著日益重要的作用[3]。

二尖瓣關(guān)閉的發(fā)病原因，常見(jiàn)的有感染性心內(nèi)膜炎及黏液性退行性變等。對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全的治療，二尖瓣成形術(shù)具有病死率低和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可避免患者長(zhǎng)期進(jìn)行抗凝治療；②通過(guò)保留患者瓣膜的裝置，可保護(hù)患者左心功能；③避免因瓣膜置換而出現(xiàn)血栓、栓塞和溶血等并發(fā)癥[4]；④避免了患者生物瓣衰敗。因此，與二尖瓣置換術(shù)相比，二尖瓣成形術(shù)遠(yuǎn)期效果更佳。

綜上所述，我院本組研究結(jié)果顯示，與應(yīng)用二尖瓣置換術(shù)的對(duì)照組相比，采用二尖瓣成形術(shù)的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和疾病復(fù)發(fā)率均較低，且觀察組患者的住院時(shí)間較短。兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，二尖瓣成形術(shù)應(yīng)用于感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療中效果理想，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及疾病復(fù)發(fā)率，促使患者早日康復(fù)出院，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱