S形鎖定鋼板在鎖骨粉碎性骨折治療中的療效觀察

摘要：目的 探討S形鎖定鋼板在鎖骨粉碎性骨折治療中的療效。方法 將84例鎖骨粉碎性骨折患者按照術式分為對照組41例觀察組43例，分別采用重建鋼板與S形鎖定鋼板治療。比較兩組臨床療效及肩關節功能評分。結果 觀察組總有效率90.70%明顯高于對照組78.05%（P<0.05）；疼痛、功能活動、前屈活動度、前屈肌力、滿意度、總得分等肩關節功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 S形鎖定鋼板有助于鎖骨粉碎性骨折患者肩關節功能的恢復，提高治療效果。

關鍵詞：鎖骨粉碎性骨折；重建鋼板；S形鎖定鋼板；肩關節功能評分

近年來，我國建筑業快速發展，工人從高空落下的風險性顯著升高，身體各個部位發生骨折的概率也會大大升高，在這些骨折類型中，最為常見的有兩種類型：四肢長骨骨折、鎖骨粉碎性骨折 [1]。此外，隨之機動車數量的不斷增多，交通意外事件發生率也呈現逐年上升的發展趨勢。若機體出現粉碎性骨折的位置為鎖骨，那么就會對患者肩關節功能產生較大的影響，本研究主要評分探討S形鎖定鋼板治療鎖骨粉碎性骨折的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 入組對象為2011年9月～2015年3月入住我院骨科的84例鎖骨粉碎性骨折患者，按照術式分為對照組41例與觀察組43例。對照組：男27例，女14例；年齡21～68歲，平均（45.59±3.28）歲；致傷原因：摔傷22例，交通致傷13例，重物擊落砸傷6例；左側19例，右側22例。觀察組：男29例，女14例；年齡22～65歲，平均（44.23±3.16）歲；致傷原因：摔傷24例，交通致傷14例，重物擊落砸傷5例；左側20例，右側23例。兩組患者上述資料方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 首先，患者取仰臥位，選擇頸叢神經阻滯麻醉方法。將骨折部位作為中心，于鎖骨下緣作長度約為8cm的橫切口，然后充分暴露骨折斷端，并將血腫完全清除干凈。對骨折進行復位處理，對于較大程度的骨折而言，一般需借用拉力螺釘對其進行固定處理，反之一般采用可吸收線扎實鎖骨周圍。

1.2.1對照組：選擇一定長度的重建鋼板，按照鎖骨的弧度大小對其進行塑形處理，并將鋼板固定于鎖骨前方位置，然后按照順序鉆孔、深度測量以及攻絲等步驟，并將螺釘擰緊對其進行固定處理。然后縫合、包扎切口，術后于患者傷口處置一引流條24h，抗生藥物治預防傷口感染。鋼板固定14d后開始不持重功能訓練，定期對拍X片復查傷口愈合情況。

1.2.2觀察組：采用S形鎖定鋼板進行塑性治療，方法如下：要求患者保持仰臥位，同樣采取麻醉頸叢的方式，將墊枕放在患者的側肩位置處，并將患者頭部轉向健側，并于骨折上緣處作一長度為10cm的手術切口，并分離骨折端骨膜，并完全顯露骨折端以及粉碎骨塊，對骨折端血腫進行清除并消炎，對骨折部位進行復位；如果遇到因碎骨快過小而無法復位時，可采用鋼絲結扎。在確保鎖骨下組織的完好無損的前提下，使用7號線打結于鋼板上，加固螺釘，整合小碎骨塊和其相連的骨膜，清洗并縫合傷口。

1.3 臨床療效評價方法 ①顯效：患者疼痛感消失，骨折愈合狀況非常好，骨折愈合狀況較為理想，肩關節功能可正常活動，且患者恢復狀況良好；②有效：患者疼痛感有所緩解，骨折恢復狀況比較理想，肩關節恢復良好，且可進行簡單地活動；③無效：患者仍感到劇烈疼痛，病情有加劇的趨勢[2]。

1.4 肩關節功能評分 采用美國加州大學肩關節功能評分，該量表總分為35分，包括如下量表：疼痛（10分）、功能活動（10分）、前屈活動度（5分）、前屈肌力（5分）以及滿意度（5分）。分值越高，則表明肩關節功能越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件錄入數據并進行統計學分析，肩關節功能評分以“”表示，臨床療效以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組有效率90.70%，明顯高于對照組78.05%（P<0.05），見表1。

2.2肩關節功能 治療前，兩組疼痛、功能活動、前屈活動度、前屈肌力、滿意度、總得分比較（P>0.05）；治療后，兩組肩關節功能評分均明顯升高，觀察組疼痛、功能活動、前屈活動度、前屈肌力、滿意度、總得分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

根據生物力學測量結果顯示，人體四肢長骨及鎖骨質地比較脆，極易受到外界因素的影響而發生骨折現象，若骨折十分嚴重，則會導致患者處于終身殘疾的狀態。雖然長骨骨折以及鎖骨骨折不一定會對患者正常生活質量產生影響，然而若錯過最佳的治療時機，那么就會導致骨折不能整體復位或是傷口感染等就會造成嚴重的結果，與人體其他長骨部位比較，鎖骨周圍的皮質骨顯得非常脆弱，當受到外界強大的刺激時，則很容易導致嚴重粉碎性骨折的發生[3]。鎖骨作為肩關節的一個重要組成部分，一旦其出現骨折，那么就會導致原本平衡的結構出現較大的變化，對肩關節的功能也會產生一定的限制性。若此時只采取保守性治療，那么就會使得鎖骨愈合時間較長，而且愈合效果較差，那么就會造成患者側肩關節功能受損。所以，對于該病患者，應在第一時間內采取外科手術治療。

近些年來，重建鋼板固定法被普遍運用到鎖骨骨折治療中，與其他治療方法相比，這種方法具有很大方面的優勢：①雖然重建鋼板壁厚度較小，但是其韌度及可塑度卻非常強，能夠針對患者鎖骨的生理曲度進行塑性調整，與鎖骨之間的解除更佳，從而起到張力固定的效果，更好地對抗旋轉力和彎曲應力，固定更加牢靠和穩定，遵循了生物力學的原理。對于需要多孔長鋼板固定的粉碎性骨折，它的這個優勢將會更加明顯。②重建鋼板設置時采用前置，在擰入螺釘時自前向后進入，手術操作安全系數性更高，不易對鎖骨下神經血管及胸膜造成損傷，同時也避免了鎖骨外側的螺釘松動。③鋼板螺釘隱藏在鎖骨前下方，減少了對患者皮膚的刺激；而重建鋼板置于上方時，患者則會感到疼痛。④可以有效減少剝離骨膜，降低骨折愈合緩慢或愈合失敗。⑤一般不需要外固定，在術后患者可以盡早進行肩關節功能的恢復鍛煉，大大降低了肩關節功能障礙的發生率。但是這種方法也存在一些亟需克服的問題：手術切口比較大，影響美觀。對于損傷程度較小的簡單骨折、間接復位處理、有移位的關節內骨折及用傳統鋼板可達到滿意固定的經濟有限的患者則不適合這種鎖定鋼板。鎖定鋼板最大的缺點就是治療費用比較昂貴，不能通過鋼板對骨折進行復位。

參考文獻：

[1]石文俊，石繼祥，曹成福，等.重建鋼板不同放置方法治療鎖骨中段粉碎性骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2010，13（1）：114-115.

[2]劉子禎，張靜，宋世江，等.重建接骨板橋接固定治療鎖骨中段粉碎骨折[J].實用骨科雜志，2010，16（7）：529-531.

[3]任紅革，李林.解剖型鎖定鋼板內固定治療26例鎖骨骨折療效分析[J].延邊大學醫學學報，2009，32（4）：276-277.

編輯/馮焱