子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血中的應用療效觀察

摘要：目的 探討子宮壓迫縫合術對剖宮產產后出血的治療療效。方法 選取我院行剖宮產發生產后出血的產婦96例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組采用改良B-Lynch子宮壓迫縫合術，對照組采用紗條填塞法。結果 觀察組手術有效率93.75%明顯高于對照組81.25% （P<0.05）；術中出血量（650.47±165.32）ml、止血時間（75.00±16.00）S、均明顯低于對照組（905.84±182.75）ml，（133.00±38.00）S、 （P<0.05）。結論 改良B-Lynch子宮壓迫縫合術可有效降低出血量，縮短止血時間，提高治療效果，建議臨床推廣應用。

關鍵詞：剖宮產；產后出血；改良B-Lynch子宮壓迫縫合術

產后出血是產科常見嚴重并發癥之一，其發生率約是分娩總數的2%～3%，占我國孕產婦死亡原因的首位，尤其在剖宮產其發生率更高[1]。剖宮產術中由于前置胎盤、胎盤粘連、子宮收縮乏力等因素的影響導致大出血的發生，若未迅速控制，則可對產婦生命安全造成危及。自上個世紀末，子宮壓迫縫合術應用于剖宮產產后出血的止血上，取得了較為滿意的效果。本文就我院采用子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血中的應用效果進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年6月行剖宮產發生產后出血的產婦96例，年齡20～35歲，平均年齡（29.7±4.5）歲；其中初產婦59例，經產婦37例；平均出血量（1200.5±216.3）ml。納入標準：選取的所有患者均行剖宮產，且均明確診斷為產后出血，采用縮宮素治療無效者；孕期一般狀況可。排除標準：高危產婦、患有精神疾病者、合并艾滋病及乙肝等疾病者。產后出血原因：胎盤粘連或植入11例、胎盤剝離面廣泛出血20例、子宮收縮乏力62例、原疤痕切口出血3例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例，兩組產婦年齡、產次、產后出血發生原因、出血量等一般資料比較（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用改良B-Lynch子宮壓迫縫合術：清空宮腔，從右側子宮切口下緣2～3cm、子宮內側3cm處采用1號可吸收線進針，將縫線拉到宮底， 而后在與右側宮角相距約3～4cm處垂直繞向后壁，在進行縫線繞行宮底時，應當在子宮前后壁和宮底部位分別進行垂直褥式縫合子宮漿肌層3針，并且固定縫線于子宮，從而避免縫線滑脫的發生；繞向后壁的針線在與前壁相對的部位進針至宮腔內，再將其橫向拉至左側，出針部位在左側宮體后壁，然后縫線繞過宮底至子宮前壁，采用與右側相同的縫合方法出針。助手應當協助術者雙手加壓子宮體，同時收緊兩條縫線后，將其在下段切口下方打結，然后檢查是否存在出血，放回腹腔，給予子宮切口常規縫合，注意觀察子宮顏色以及陰道是否存在出血，逐層關腹。對照組采用紗條填塞法：采用一長度約為1～1.5m，寬度約為6～8cm，4～6層大沙條進行填塞壓迫止血，給予20u催產素靜脈滴注及抗生素預防感染，并于24h后將紗條取出。

1.3觀察指標及療效判定標準 觀察兩組產婦術中出血量及止血時間。療效判定標準：有效，產婦生命體征平穩，尿量正常，子宮整體或局部和下段均逐漸收縮良好，并且產后30min出血量≤50ml；無效，產婦生命體征異常，子宮整體或局部和下段收縮較差，并且產后30min出血量>50ml[2]。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件錄入數據進行統計學分析，術中出血量、止血時間等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；治療效果等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦手術療效比較 觀察組手術有效率93.75%明顯高于對照組81.25%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產婦術中出血量及止血時間比較 觀察組術中出血量及止血時間均明顯低于對照組 （P<0.05），見表2。

3討論

諸多研究均表明[3]，剖宮產相比陰道分娩發生產后出血的幾率明顯更高，導致剖宮產產后出血的因素包含前置胎盤、胎盤粘連、子宮收縮乏力等因素。以往治療常采用常規子宮按摩，宮縮劑，當效果較差時，多采用子宮動脈結扎、宮腔紗條填塞、髂內動脈結扎等，但雖然有一定的效果，但仍不佳。

改良B-Lynch子宮壓迫縫合術能夠迅速減少子宮容積，同時因縫線對子宮起到的加壓作用，相當于持續按摩子宮，從而使子宮平滑肌收縮作用得到有效加強[4-5]。改良B-Lynch子宮壓迫縫合術具有操作簡單、效果可靠以及預后良好的優點，同時該方式縫線無需穿透子宮黏膜，僅在漿肌層穿行，有效減少了對子宮腔造成的刺激，從而降低了產褥感染的發生率；當縫線繞行宮底時，在子宮前后壁和宮底部位分別進行垂直褥式縫合子宮漿肌層3針，并且固定縫線于子宮，從而避免縫線滑脫的發生，特別適用于剖宮產產后出血，且該方式在基層醫院也可推廣[6]。

本研究結果顯示，觀察組手術有效率明顯高于對照組，且術中出血量及止血時間均明顯低于對照組。由此表明，改良B-Lynch子宮壓迫縫合術可有效降低出血量，縮短止血時間，療效顯著，因此，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]魏紅，戴哲凡，黃修治.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血治療中的作用分析[J].中國性科學，2014，23（7）：18-20.

[2]王淑婷，趙妍，王謝桐，等.子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床應用進展[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（8）：457-460.

[3]武愛萍.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中國現代醫生，2011，49（1）：127-128.

[4]]Jurkovic D，Hillaby k， woelfer B，et al.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted？ into the lower uterine Segment cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003；21（3）：220-227.

[5]Itom，NawaT，Mikamo H，et al.Lower segment .uterine rupture related to early pregnancy by in vitro fertilization and embryo transfer after a previons cesarean delivery [J].Jmed，1998，29（1-2）：85-91.

[6]王婉，俞麗麗，鄭英如.子宮壓迫縫合術治療產后出血的研究進展[J].局解手術學雜志，2014，23（5）：542-545.

編輯/馮焱