品管圈工作模式在降低手術(shù)縫針清點(diǎn)誤差率的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈科學(xué)工作模式用于降低手術(shù)物品清點(diǎn)誤差率的效果。方法 成立品管圈活動小組，通過品管圈的活動步驟及方法， 選定主題、把握現(xiàn)狀、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對策并組織實(shí)施、成果評價(jià)等，對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理模式。比較兩組手術(shù)器械，尤其是縫針清點(diǎn)率和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。對手術(shù)室清點(diǎn)物品中存在的問題進(jìn)行分析改進(jìn)，將改進(jìn)措施在胃腸手術(shù)縫針清點(diǎn)中進(jìn)行試行。結(jié)果 影響物品清點(diǎn)誤差的因素得到改善，手術(shù)物品清點(diǎn)、縫針紗布清點(diǎn)準(zhǔn)確率達(dá)到100%。通過本次品管圈活動，圈員的能力得到提高，對工作的熱情更加積極。結(jié)論 通過此次活動的開展，不僅提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作能力，防止手術(shù)物品清點(diǎn)誤差的發(fā)生，同時(shí)也保證手術(shù)順利進(jìn)行，患者的安全也得到保障。

關(guān)鍵詞：品管圈 手術(shù)縫針清點(diǎn) 手術(shù)室安全

手術(shù)室是一個(gè)高危的環(huán)境，是醫(yī)院對患者進(jìn)行檢查、診斷、手術(shù)治療、擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所，是醫(yī)院的重要平臺部門也是醫(yī)療事故糾紛易發(fā)之地，因此手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大物品清點(diǎn)制度是手術(shù)室最基本最重要的規(guī)章制度，是杜絕物品遺留手術(shù)患者體內(nèi)的保證，手術(shù)室物品清點(diǎn)制度旨在保證手術(shù)患者安全。主要包括點(diǎn)縫針、紗布、縫線、器械等是否前后相符以防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

品管圈（quality control circ；le} QCC）是由工作場所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)體，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方而所發(fā)生的問題，并進(jìn)行全而持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)。安全管理是保證患者的身心健康，對各種各樣不安全的因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、系統(tǒng)地控制。近兩年，我科實(shí)施品管圈模式，取得了良好效果，我院手術(shù)室自發(fā)組建名為“品冠圈’，的QCC小組，針對清點(diǎn)物品出現(xiàn)的問題，通過頭腦風(fēng)暴的方式，分析出現(xiàn)問題的原因，討論出相關(guān)對策，并加以改善，取得了良好的效果。

1資料與方法

1. 1一般資料 2014年3月我院手術(shù)室自發(fā)組建了由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等11人組成的QCC小組，其中年齡：平均年齡27.3歲， 學(xué)歷：本科 職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師7人，護(hù)士2人。職責(zé)：圈長 分配圈員任務(wù)，幻燈片制作 ；輔導(dǎo)員 監(jiān)督管理活動；圈員 圈員活動，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采集照片。2014年3月4日召開第一次品管圈會議，征集圈名和主題，大家討論熱烈。

1.2方法 組織成員召開圈會，通過頭腦風(fēng)暴法，圈員將目前工作中現(xiàn)存的問題一一列舉。通過民主投票的方式，對每個(gè)項(xiàng)目的預(yù)期效果、迫切性、重要性、圈員能力、可行性進(jìn)行綜合評分，最終選定“降低手術(shù)縫針清點(diǎn)誤差率”為主題，擬定活動計(jì)劃，并進(jìn)行實(shí)施。（評分說明： 優(yōu)5分，尚可3分，差1分，圈員11人累積總分）活動遵循QCC的基本步驟：選定主題、制定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、設(shè)定口標(biāo)、分析原因、制定對策、對策的實(shí)施及檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。通過QCC的常用手法，如甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、直方圖、雷達(dá)圖等工具對手術(shù)物品清點(diǎn)過程中出現(xiàn)的問題及潛在的安全隱患進(jìn)行分析，從人員、環(huán)境、材料、制度流程等方而制定出改進(jìn)措施，保證患者在手術(shù)過程中的安全。通過頭腦風(fēng)暴法激發(fā)圈員的主觀能動性和積極性，使圈員在參與活動的過程中將自我價(jià)值發(fā)揮到最大化。

2實(shí)施

2. 1 選取自2010年12月～2014年3月胃腸手術(shù)對照組418臺，觀察組488臺，共發(fā)生的物品清點(diǎn)誤差不良事件38起。通過對比分析，找出原因，擬定對策，選定責(zé)任人，降低手術(shù)縫針清點(diǎn)誤差率成為重點(diǎn)問題。

2. 2對策擬定 經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，并于2014年3月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)： 新進(jìn)人員培訓(xùn)不到位 （占55.3%），職責(zé)分工不明確 （占23.6%）以上兩個(gè)問題列為此次改善的重點(diǎn)①培訓(xùn)新進(jìn)人員對策：護(hù)師以上帶教老師嚴(yán)格督促，并考核過關(guān)；完善改進(jìn)器械圖譜和器械本；錄制擺臺清點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，演示正確操作清點(diǎn)時(shí)，兩人必須看清實(shí)物，每項(xiàng)清點(diǎn)兩遍，如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)。應(yīng)特別注意螺釘、螺帽及各種進(jìn)腔物品的完整性，任何可能被遺留的物品，均應(yīng)清點(diǎn)；加強(qiáng)組織年輕同志理論操作學(xué)習(xí)培訓(xùn)。②責(zé)任分工明確對策：明確職責(zé)分工；建立獎(jiǎng)懲制度；集中學(xué)習(xí)不良事件報(bào)告案例；培訓(xùn)與醫(yī)生溝通的技巧與節(jié)點(diǎn)。計(jì)劃實(shí)施：于2014.5月在晨會交班上鞏固學(xué)習(xí)術(shù)中清點(diǎn)相關(guān)職責(zé)和規(guī)范清點(diǎn)操作；于2014.5月起，在手術(shù)期間護(hù)士長督促并檢查手術(shù)醫(yī)生護(hù)士規(guī)范履行清點(diǎn)制度。建立相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，并嚴(yán)格執(zhí)行；.于2014.6月起，強(qiáng)化新進(jìn)人員和實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教，加強(qiáng)責(zé)任感。

3評價(jià)總結(jié)

3.1針對問題一得出目標(biāo)達(dá)成率120.22% 進(jìn)步率40%：①年輕同志通過專人帶教和觀看視頻學(xué)習(xí)，能較快進(jìn)入狀態(tài)，執(zhí)行規(guī)范操作。②清點(diǎn)過程中唱點(diǎn)聲音過小，有地方口音，無節(jié)奏感，給予示范，要求普通話唱點(diǎn)。針對問題二得出目標(biāo)達(dá)成率122.01% 進(jìn)步率57.76%，.通過加強(qiáng)對職責(zé)的學(xué)習(xí)，和操作的統(tǒng)一，手術(shù)護(hù)士物品擺放及物品清點(diǎn)規(guī)范度大有提高。在質(zhì)控小組的嚴(yán)格督促下手術(shù)人員責(zé)任意識提高，還待進(jìn)一步關(guān)注。與醫(yī)生的溝通技巧尚待提升。

3.2結(jié)果表明 QCC小組完成并超過了課題預(yù)期目標(biāo)，器械丟失率的降低，節(jié)省了器械費(fèi)用及護(hù)士尋找丟失器械的時(shí)間，減少護(hù)患糾紛，得到了醫(yī)生贊賞，提高了醫(yī)生滿意度及護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)安全，提高了科室人員團(tuán)隊(duì)合作精神，增強(qiáng)護(hù)士主動參與管理意識及對自身專業(yè)的認(rèn)同感和成就感，塑造良好的專業(yè)形象

3.3討論 洗手護(hù)士要有高度的責(zé)任心和高度集中的注意力，做到對縫針的去向心中有數(shù)，縫針丟失時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)便于尋找。同時(shí)也要嚴(yán)格要求手術(shù)醫(yī)師自身，規(guī)范操作技巧，將針持持緊縫針進(jìn)行傳遞中，做到輕拿輕放，針不離持，不要用力摔放。如果在手術(shù)縫合過程中發(fā)生縫針折斷的情況，由于斷端較小尋找工作也較難進(jìn)行，這時(shí)可以借助床旁透視機(jī)來尋找。為了最大限度地避免這種情況的發(fā)生，就要求洗手護(hù)士具有高度的警覺，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，苦發(fā)現(xiàn)縫針變形應(yīng)立即更換。除常規(guī)按清點(diǎn)制度與巡回護(hù)士清點(diǎn)通次外，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程，作好自查自點(diǎn)，對手術(shù)臺上物品器械做到心中有數(shù)，杜絕物品清點(diǎn)誤差的發(fā)生；同時(shí)手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士對手術(shù)物品清點(diǎn)同樣負(fù)有不可推卸的責(zé)任，若器械護(hù)士有疑問時(shí)，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)積極配合清點(diǎn)查找，保證手術(shù)過程中物品器械的準(zhǔn)確性，有效防范物品清點(diǎn)誤差的發(fā)生。①通過活動開展，提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，增加職業(yè)責(zé)任感。②進(jìn)一步完善手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鳎龅郊?xì)節(jié)化，科學(xué)化，提供更規(guī)范的帶教操作依據(jù)。③增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生參與手術(shù)物品清點(diǎn)的依從性和責(zé)任心。④消除醫(yī)療事故隱患，提高手術(shù)安全性，真正做到以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

3.4檢討與改進(jìn) 雖然目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成，但仍然有護(hù)士思想麻痹，存在術(shù)后器械丟失現(xiàn)象。各方面的因素都可能使手術(shù)物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差，最終可能導(dǎo)致物品、器械脫落殘損遺留患者體內(nèi)事件的發(fā)生，給患者造成不同程度的損害。在手術(shù)過程中發(fā)生縫針脫落或者折斷的情況，往往讓手術(shù)人員極度頭疼。尋找脫落或折斷的逢針有時(shí)會很長時(shí)間，延誤手術(shù)的完成，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，給手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員和患者帶來極大困擾手術(shù)室護(hù)士在物品清點(diǎn)過程中擔(dān)負(fù)著重要的角色，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道分析，護(hù)士的價(jià)值觀、信念及行為規(guī)范在保障患者安全中起決定作用州。為了鞏固我們?nèi)〉玫某煽儯窈髮⑵餍登妩c(diǎn)流程標(biāo)準(zhǔn)化，并從思想上高度重視，把降低器械丟失率作為一項(xiàng)重要的工作來抓，繼續(xù)學(xué)習(xí)和應(yīng)用QCC手法改善工作中遇到的問題

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編輯/馮焱