探討磁共振檢查在骨關節結核中的診斷價值

摘要：目的 探討磁共振檢查在診斷骨關節結核中的臨床應用價值。方法 篩選2014年1月～2015年6月我院收治的骨關節結核病患者92例，作為研究對象。所有患者均經手術及病理活檢結果證實為骨關節結核病，對患者術前常規行X線及CT檢查，進行磁共振（MRI）檢查，根據影像學結果進行診斷，并比較不同檢查手段在骨關節結核診斷中的應用價值。結果 根據X線影像確診36例（39.13%），CT掃描確診64例（69.57%），MRI檢查確診89例（96.74%），MRI檢查確診率明顯高于CT與X線，P<0.05，差異具有統計學意義；并且MRI檢查對椎體骨質破壞、關節腔積液、椎管狹窄等病情評估結果與病理證實結果比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。結論 磁共振檢查可顯著提高骨關節結核的臨床確診率，并可對患者病情進行準確評估，其臨床應用意義明顯高于常規X線及螺旋CT，具有臨床應用及推廣價值。

關鍵詞：磁共振；骨關節結核；診斷應用

骨關節結核是指結核桿菌入侵感染后，經淋巴血行播散全身引發的全身網狀內皮系統感染，一般多數播散灶被免疫系統消滅，而極少數病灶潛伏，當人體免疫功能降低時可導致結核菌繁殖，突破包圍的組織而發病[1]。骨關節結核以青少年為高發人群，可導致骨質破壞及骨形改變，直接影響青少年的正常生理發育，給患者的心理、生理均帶來惡劣影響。對于骨關節結核臨床提倡早期診斷與治療，影像學檢查是近年來臨床應用廣泛的骨關節結核輔助診斷手段[2]，本研究旨在探討磁共振檢查在骨關節結核診斷中的應用價值。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 篩選2014年1月～2015年6月我院收治的骨關節結核病患者92例，作為研究對象。所有患者均經手術及病理活檢結果證實為骨關節結核病，其中男性45例，女性47例，年齡在14歲～45歲，平均年齡為（24.3±4.5）歲，病程時間1個月～16個月，平均病程時間（5.9±2.4）個月，其中合并有肺結核29例，原發病灶為脊柱者60例，膝關節12例，肩關節10例，腕關節10例；患者主訴不同程度的單側或雙側下肢無力、背部、腰部、頸部疼痛等，所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核。

1.2 研究方法 所有患者入院后均進行常規X線檢查及螺旋CT檢查，MRI檢查采用我院GE Signal 1.5T 超導型磁共振掃描儀檢查，行常規矢狀位、軸位掃描，根據實際病情加做冠狀位掃描。具體參數：矢狀位T1WI 為TR 540ms，TE為12ms，層厚為4mm，矢狀位T2WI TR為2500ms，TE為108ms，層厚為4mm。軸位T2W1 TR為2400ms，TE為129ms，層厚4mm。冠狀位T2W1 為TR2500ms， TE為108ms，層厚為4mm。采集MRI檢查影像結果，由我院放射科2名磁共振診斷副主任醫師按照雙盲法診斷，對比MRI、X線及CT診斷結果及病情評價結果。

1.3 統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2結果

2.1 三種檢查方案診斷結果比較 根據X線影像確診36例（39.13%），CT掃描確診64例（69.57%），MRI檢查確診89例（96.74%），MRI檢查確診率明顯高于CT與X線，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2 三種檢查方案對病情評價結果及與病理證實比較 并且MRI檢查對椎體骨質破壞、關節腔積液、椎管狹窄等病情評估結果與X線及CT評估結果比較存在顯著差異，但與病理證實結果比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義；結果見表1。

3討論

本組實驗結果顯示，MRI檢查確診率及病情評估結果明顯高于X線及CT，并且與病理證實結果比較無顯著差異。通過實驗回顧分析可知，由于X線及CT的影像檢查原理的差異性，導致X線對椎管狹窄敏感度較高，而對骨質破壞、附件損傷及關節囊病變等檢出率并不高，CT對骨質破壞的檢出率相對較高，但對冷膿腫等病變評估能力較弱[3]。因而X線及CT在骨關節結核診斷中均具有明顯缺陷，而MRI具有較高的密度分辨力，對骨關節結核病灶區水含量、蛋白質含量變化情況敏感的優勢，可在脊柱結核早期發現病變[4]。同時總結骨關節結核磁共振特異征象可知，椎體及附件骨質破壞可見T1加權像后呈現均勻低信號，T2 加權像后呈現混雜高信號，而椎間盤改變加權像后，T1通常呈現相對均勻低信號改變，T2 呈現不均勻高信號改變[5]。

綜上所述，磁共振檢查可顯著提高骨關節結核的臨床確診率，并可對患者病情進行準確評估，其臨床應用意義明顯高于常規X線及螺旋CT，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻：

[1]陳明旺，徐向東.骨關節結核的影像診斷與誤診分析[J].醫學影像學雜志，2013，13（13）：55-56.

[2]李彩霞，王改梅.磁共振檢查在骨關節結核診斷中的價值[J].實用醫技雜志，2012，19（12）：102-103.

[3]劉海，強永乾，付偉，等.磁共振檢查在骨關節結核中的診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（20）：11-12.

[4]陸寶剛.磁共振檢查在骨關節結核診斷中的價值[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：133-134.

[5]文亞名，楊柳，楊濱，等.踝關節結核的磁共振診斷[J].中國臨床醫生，2010，38（2）：42-44.

[6]Kobayashi M， Kawashima H， Matsui O， et al.Two different types of ring-like enhancement on dynamic MR imaging in breast cancer： correlation with the histopathologic findings[J].J Magn Reson Imaging，2008，28（6）：1435-1443.

[7]Thomas Schlossbauer，Steven Sourbron，Anna Scholz，et al.Dynamic breast MRI in the course of neoadjuvant chemotherapy： standardized evaluation of tumor size and enhancement parameters in correlation to different histopathologic characteristics [J].Radiology，2010，17（4）：441-449.

編輯/馮焱