耳后皮瓣一期修復耳廓前側皮膚缺損治療

摘要：目的 總結耳廓前側皮膚缺損采取耳后皮瓣轉移修復治療的臨床效果。方法 2012年1月～2015年1月收集的9例耳廓前側腫物患者，采取耳后皮瓣轉移修復的方法治療。結果 術后均一期愈合，耳廓無變形，瘢痕不明顯，效果滿意。結論 耳后皮瓣轉移修復耳廓前側的皮膚缺損，具有術后瘢痕小，膚色接近，供區(qū)隱蔽的優(yōu)點，是治療耳廓前側皮膚缺損的選擇方案之一。

關鍵詞：耳廓；皮瓣轉移；皮膚缺損

Abstract：Objective To summarize the clinical effect of anterior auricular skin defect by skin flap for repairing the ear after transfer. Methods Collected in January 2012 and 2015， January 9 cases anterior auricle tumor patients to take retroauricular flap repair method of treatment. Results All the patients were healed in the first stage， no deformation of the ear， no obvious scar and satisfactory effect. Conclusion posterior auricular flap transfer the front side of the auricle of the repair skin defect， with a small scar， skin color close， for the advantages of hidden areas is auricle defect in anterior skin one of the alternatives for treatment.

Key words：Ear； Skin defect； Skin defect

耳廓是體表良惡性腫物的好發(fā)部位之一，比較常見的如血管瘤、色素痣、皮膚過度角化癥、基底細胞癌等。為了完全切除病變組織，皮膚缺損修復是很棘手的問題[1]。我科于2012年1月～2015年1月治療9例耳廓前側體表腫物的患者，采取耳后皮瓣轉移修復的治療方法，取得良好療效，現(xiàn)將治療結果回顧性分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料 2012年1月～2015年1月收集9例耳廓前側體表腫物的患者，男4例，女5例；年齡14～70歲，病程0.5～20年。其中基底細胞癌1例，耳內痣4例，皮膚過度角化癥2例，混合性血管瘤2例，腫瘤最小0.4cmx0.4cm，最大1.5cmx2.0cm，形狀各異。

1.2方法 根據(jù)腫瘤不同性質，大小和范圍，選擇不同術式完整切除腫瘤，并行耳后皮瓣經(jīng)耳后底部穿入耳廓內，在無張力情況下間斷縫合于創(chuàng)面，供區(qū)組織直接拉攏縫合，術后應用有效抗生素及血管擴張劑，術后7～10d拆線。惡性腫瘤組織擴大切除，以術中冰凍切片做完整切除標準。術中注意保護蒂部血管，間斷縫合切口。術后加壓包扎，2d 打開包扎觀察，7～10d進行拆線。

1.3典型病例 患者某男，68歲，左耳廓內基底細胞癌3年。曾多次作激光治療未愈，且有擴大趨勢。病灶切除后創(chuàng)面約2.5cmx2.0cm。即刻行耳后皮瓣轉移，術后第7d拆線。術后隨訪1年，腫瘤未見復發(fā)，皮膚色澤可，效果滿意。

2結果

術后9例均一期愈合，隨訪1～3年，病變無復發(fā)，效果良好，外形滿意。

3討論

耳廓周圍的良性腫瘤及惡心腫瘤的治療主要是通過手術進行切除治療，過程中需要對組織進行完整的切除，耳廓皮膚較薄，手術過程中多會損傷到軟骨膜，同時耳廓周圍皮膚的延展性較差，在進行損傷修復過程中問題較多[2]。對耳甲腔及耳廓前部區(qū)域的新生物大范圍切除后的皮膚缺損，傳統(tǒng)方法是取身體其他部位中厚皮片移植修復缺損。由于移植片固定困難，加之局部血供建立較慢，常有皮片不成活或愈合不良，且皮片移植需要保留軟骨膜，且皮片成活后存在收縮的問題，易導致后期耳廓及耳甲腔牽拉變形[3]。由于耳廓周圍皮膚不能作較薄的皮下廣泛剝離，不易形成能容納植入支架組織的寬闊而較松弛的腔穴，因此，往往難于清晰顯示支架上所雕刻的輪廓形態(tài)[4]。但其即使缺損嚴重，亦多殘存部分耳甲和外耳道，使再造耳廓易于取得外形較好的效果。耳廓缺損的修復，可以參照全耳廓再造術的基本原則，并結合缺損的部位、大小和局部組織情況等，選用適合的手術方法和組織移植進行修復。

通過臨床操作我們總結一下幾點，①對于惡性程度較高的腫瘤，應根據(jù)腫瘤病理的結果決定切除的范圍以及深度，并對淋巴結進行清掃，嚴格按照惡性腫瘤的清掃原則。②由于患者耳廓形態(tài)各異，在治療方案的選擇上，術前應細心設計，盡可能的將切口定位于褶皺內，以利于美觀，而且減少局部組織瘢痕導致變形。③術中應參照創(chuàng)面的情況進行皮瓣厚度的選擇，過厚容易導致血腫的形成，不利于恢復；過薄，在局部血供不佳的情況下，成活率較低；同時，皮瓣長度的設計也要合理，取材的面積稍大于缺損為最佳。④術后的包扎應該注意加壓處理，使得皮瓣同組織貼合密切，利于靜脈回流以及愈合。

我們采用的耳后皮瓣可依據(jù)創(chuàng)面的深淺來確定皮瓣的厚度，術后不臃腫，皮膚色澤、質地好，耳后組織疏松，切組織分離較為清晰，有利于皮瓣的設計和轉移，同時耳后皮瓣血供較好，皮瓣的血運可保障較高的成活率[5]。耳后皮瓣的顏色與耳廓的組織顏色相差較少，術后不易發(fā)現(xiàn)，皮瓣張力小，易成活，包扎簡便，并且易于術后觀察。因此，耳后皮瓣是治療耳廓內腫物的一種理想方法。本文研究中，9例耳廓前側腫物患者，病灶切除的創(chuàng)面范圍最小為1.0cmx0.5cm，最大為2.5cmx2cm，耳后皮瓣轉移修復術后7～10d拆線。總之，耳后皮瓣移植能很好的修復耳廓前側體表腫瘤切除后的皮膚缺損，具有術后瘢痕小，色澤質地與周圍皮膚接近，供區(qū)隱蔽的優(yōu)點，取得滿意效果，是治療的選擇方案之一。

參考文獻：

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[2]王丹茹，章一新，錢云良，等。應用顳淺動脈耳后支皮瓣修復上耳輪缺損[J].上海交通大學大學學報（醫(yī)學版）.2006，26（9）：1048-1050.

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[5] 蔡震， 游曉波， 張麗霞. 耳前隨意皮瓣轉移修復耳廓前側皮膚缺損的臨床探討[J]. 中國美容醫(yī)學， 2011， 20（11）： 1669-1670.

編輯/馮焱