中西醫結合辨證施護在嬰幼兒消化不良中的應用體會

摘要：在臨床上，嬰幼兒消化不良為兒科重點常見病之一。根據不同的病因，結合中醫知識施以不同的護理，譬如說：在執行輸液計劃以防電解質紊亂的同時，結合推拿穴位等，取得了很好的療效，這樣不但縮短了病程，減少了患兒痛苦，還大大提高了家屬對我們醫務人員的滿意度。

關鍵詞：脾虛瀉；針灸中脘

嬰幼兒消化不良原因繁多，各有不同，中醫稱為“泄瀉”。臨床癥狀則以腹瀉嘔吐為主，伴有腹瀉、腹脹及水電解質失調等。近年來，對108例嬰幼兒消化不良試行中西醫結合辨證施護，初步體會如下。

1嬰幼兒消化不良的病因

嬰幼兒時期臟腑功能特點（內因），為本病的發病基礎；感受外邪飲食有傷、精神緊張（外因），為本病的致病因素。嬰幼兒時期形氣未充，臟腑嬌嫩、衛外功能不固，易感外邪。六淫極易犯肺，肺與大腸相表里，故嬰幼兒在一切感染時，均易致泄瀉。人體脾胃為后天之本，脾主運化，主升，胃主受納、腐熟、主降。因嬰幼兒脾胃功能不足，且生機旺盛，所需營養多，易致失調。在此基礎上，一旦感受外邪，過食甘膩或事物變質，以及突受驚恐等精神刺激均能影響脾胃功能，致升降失常，清濁不分，水濕糟粕并走大腸引起泄瀉。如胃氣上逆則嘔吐、噯氣，暑熱暴泄易傷陰，脾寒水濕易傷陽，陰津受傷，陽氣易陷乃至陰竭陽脫病情危重。

2分型護理

在兒科護理工作中要密切觀察病情，應一看精神二看便，三看舌苔與出汗，四看腹痛與腹脹，寒、熱、虛、實理應辨。即關于泄瀉的辨證護理人員也應熟知于心，然后給予不同的護理方法，即應分清寒、熱、虛、實。凡瀉下大便清稀，完谷不化，多屬寒癥；大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱癥；瀉下腹痛，并且拒按，瀉后痛減，多屬實癥；也有一些病程較長，腹痛不堪，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛癥。

2.1濕熱泄：腸胃積熱困脾，外感暑氣所致。證見：腹部脹痛，即瀉，瀉下急迫，勢如水柱，瀉如水狀或蛋花樣便，日達10余次，氣味腐臭，也有瀉而不爽，便色黃褐而臭，肛門灼熱，尿少而黃，煩躁口渴，苔黃膩而舌質紅，多見于夏季感受暑濕，或濕熱之邪，壅滯胃腸，腐熟傳化失常，水谷不化，濕熱下迫大腸發為泄瀉，暴注下迫，一派熱象。

護理時應注意便后用溫水清洗臀部，并涂以香油或黃連油膏，也可用青黛粉或松花粉。少量多次喂以涼開水、淡鹽水維持液（葡萄糖或蔗糖50g，蘇打2.5g，氯化鉀1.5g加涼開水1000ml）以解濕熱蘊蒸之煩躁口渴，尿少而黃。濕熱熏蒸于上引起口腔炎，應做口腔護理。可用甘草銀花液清洗口腔或吳茱萸醋調敷涌泉穴。

2.2寒濕瀉：腹部受涼或過食生冷，脾陽失運而致泄瀉。證見：惡寒身冷，腹痛喜熱喜按，大便次數多，清稀，完谷不化，小便清長，四肢不溫，舌苔薄白，一派寒象。

護理要注意保持被服溫暖，腹痛喜熱喜按（虛寒之象），我們可給以腹部按摩或熱水袋，麩皮蔥白炒熱后用布包熱敷（敷時避免燙傷）。各種液體飲料或食物都應在溫熱后服用為宜。

2.3脾虛瀉：嬰幼兒正值生長發育期，臟器功能不完善，所謂脾常不足，脾胃素弱，加以乳食不節，寒熱失調或久病失治，脾氣不能升發，水谷不能運化，所以嬰幼兒進食減少，脘腹脹悶不舒，肢體倦怠乏力。證見：形體消瘦，氣血來源不足，所以面色蒼黃，肌膚松弛，精神萎靡，食后作泄，完谷不化，舌質淡白，舌苔薄少。

護理患兒時應注意保持溫暖與熱敷同寒濕瀉，忌食生冷，給與溫熱飲。母乳喂養者可以酌情減少每次喂乳時間，人工及混合喂養者，可以牛乳、米湯各半代替，飲食應以低脂易消化營養豐富多維生素為宜。同時可以推拿脾俞、三關、大腸諸穴，因嬰幼兒肌膚柔弱，所以避免刺激過強，使小兒哭鬧，影響效果，所以在手法操作時，常用一些介質，如姜汁、滑石粉等，這不僅有潤滑作用，也可以防止擦破皮膚。也可針灸中脘，胃俞，脾俞，章門等穴以健脾胃，培補后天之本。該型患兒偶有睡時露睛，久瀉者易有維生素A缺乏，應注意保護眼睛（角膜及鞏膜），及時補充維生素A。

2.4傷食瀉：見于暴飲暴食，過食甘膩，哺乳無當以致脾胃運化失常，食滯而氣機受阻。證見：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，并見伴有不消之物。瀉下以次數不多，大便粘滯不化，氣味酸臭，嘔吐、噯氣、腹脹納差、手足心熱，舌苔厚膩。

護理時應注意控制患兒的飲食，應給予易消化、清淡食物。傷乳及肉食者，可用山楂煎湯代茶飲；傷米食者，可用神曲煎湯代茶飲；傷面食者，可以麥芽煎湯代茶飲。

案例一：2014年9月3日15時，患兒，男，10月齡，因腹瀉納差，略消瘦，入院，入院后，查WBC：7.0×109 /L，T：37.4℃， 大便為黃綠色稀便，味酸臭。大便鏡檢，可見大量脂肪球。患兒精神稍差，面色稍蒼白，給暫停進食6h，然后執行補液計劃，同時給推拿三關穴、脾俞穴，1次/d，推拿時動作輕，必要時推拿部位皮膚給涂防護液，3d后，患兒精神好，皮膚較前飽滿，口腔黏膜不干燥，4d后好轉，恢復正常飲食出院。

案例二：2014年10月4日上午，患兒，男，8月齡，因蛋花樣便日達6次，夜間哭鬧，納差入院，入院后，查T：36.9℃，查WBC：5.8×109/L，患兒大便有黃白色乳凝塊，鏡檢可見脂肪顆粒，患兒口稍干，眼窩稍下陷，皮膚彈性尚好，精神面貌略差，患兒排便前哭鬧、腸鳴音亢進，排便后安靜。治療的同時，給予針刺合谷、足三里、大腸俞，以及推拿、捏脊療法，并給腹部保暖，晚上患兒安靜入睡，3d后，患兒逐漸好轉，進食好，精神面貌好，口不干，皮膚彈性好，5d后，大便呈黃軟泥樣，出院。

3一般護理

3.1嚴防交叉感染及并發病 ①對嘔吐物及大便、尿布應分別按照病情隔離與消毒以防交叉感染。②嚴防紅臀：勤換尿布，每次便后用溫水清洗臀部，尿布清洗后能暴曬則暴曬，總之保持尿布干燥，及時更換沾濕的床單，對已有紅臀者可用油膏，或防濕粉涂敷，或以紅外線燈照射療法。③久病久瀉者應預防褥瘡，給患兒勤翻身，因為嬰幼兒本身皮膚就嬌嫩，所以一定要注意其關節及常受壓處的皮膚。

3.2嚴密觀察出入量，準確執行輸液計劃 瀉泄患兒常伴有水電解質失調，故應嚴格執行輸液計劃，及時觀察輸液速度（可用輸液泵）、輸入量及吐瀉情況。脫水、酸中毒及低鉀等癥，應及時向醫生反映，調整輸液成分及速度，并隨時注意嚴防輸液外滲。脾虛瀉及寒濕瀉患兒輸液時，于頭皮針處放置熱水袋但溫度不易過高，以免影響藥效及刺激血管。

3.3對癥處理 腹脹的患兒可給肛門排氣，蔥姜泥外敷，也可給按摩、針灸足三里、氣海、天樞、陰陵泉。嘔吐的患兒可給指壓內關、合谷或針灸內關穴。

近幾年，博大精深的中醫知識逐漸被滲透到其他各醫學領域，自從我們醫務人員對消化不良患兒結合中醫知識給予辨證施護后，取得了很好的效果，不僅縮短了病程，更減少了患兒痛苦，也提高了患者家屬對醫務人員的滿意度。值得推廣。

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