術前應用藥物聯合腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠的臨床價值

摘要：目的 觀察并分析術前應用藥物聯合腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠的臨床價值。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的異位妊娠患者50例作為本次的研究對象，隨機分為觀察組與常規組兩組，每組各25例。其中常規組給予腹腔鏡下行保守性手術，觀察組在上述治療的基礎上給予術前MTX與米非司酮聯合進行手術治療，比較兩組患者的術中出血量、手術用時與術后宮內妊娠發生率等。結果 經治療后，觀察組患者的術中出血量與手術用時均顯著降低，術后宮內的妊娠率有效提高，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對異位妊娠患者給予術前MTX與米非司酮聯合腹腔鏡手術治療，可以有效控制術中出血量，減少手術時間，提高術后妊娠率，臨床效果顯著，值得進一步應用并推廣。

關鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；保守性手術；藥物

異位妊娠是一種較為常見的婦產科急腹癥，近幾年來其發病率呈上升趨勢[1]。本次研究中對我院收治的異位妊娠患者給予術前MTX與米非司酮聯合腹腔鏡手術治療，取得了良好的臨床療效，現將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的異位妊娠患者50例作為本次的研究對象，隨機分為觀察組與常規組兩組，每組各25例。其中觀察組年齡22～35歲，平均（29.3±1.2）歲，停經35～59d，平均（46.8±0.6）d，3例有既往宮外孕史；常規組年齡23～36歲，平均（30.2±1.5）歲，停經38～62d，平均（47.9±1.2）d，4例有既往宮外孕史，且術前經常規檢查后顯示肝腎功能均處于正常狀態，各項生命體征均正常。比較兩組患者的年齡、停經天數、陰道流血天數、腹痛等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組：給予腹腔鏡下行保守性手術，且手術前未進行任何處理措施。

1.2.2 觀察組：給予術前MTX與米非司酮聯合腹腔鏡手術治療，具體操作方法為：手術開始前的24h將50mg/m2的MTX注射于患者體內，并口服50mg米非司酮，2次/d。

兩組患者均采納腹腔鏡手術治療，患者輸卵管的傘部妊娠給予擠出術，同時給予開窗取胚的治療方式對患者壺腹部與峽部妊娠處進行手術操作，用氯化鈉注射液（0.9%）對創面進行沖洗，后進行雙極電凝止血。

1.3 觀察指標 對兩組患者均給予常規檢查，包括肝腎功能、血HCC、血常規、全身體格檢查、超聲檢查等。觀察兩組患者的術中出血量、手術用時與術后宮內妊娠發生率等。

1.4 統計學處理 本次數據采用SPSS17.0的統計軟件對數據進行統計處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05表示兩組差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經手術治療后統計得出，觀察組患者的手術平均用時為（37±6）min ，常規組的為（58±18）min；觀察組術中出血量平均值為（20.2±6.8）ml，常規組為（47±22）ml，分別比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。對兩組患者術后均進行隨訪調查，發現觀察組患者的宮內妊娠率為68.0%（17/25），常規組的為32.0%（8/25），比較兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是育齡婦女的常見病，其中主要為輸卵管妊娠，隨著異位妊娠診斷技術的不斷提高，越來越多的異位妊娠得到早期診斷，臨床上采用藥物殺胚治療與手術治療。腹腔鏡手術治療異位妊娠創傷小，恢復快，臨床上大部分患者選擇腹腔鏡微創手術。由于未生育的患者有保留輸卵管的愿望，腹腔鏡下保守性手術已經成為輸卵管妊娠的常用術式。

近年來，異位妊娠患者的年齡呈年輕化趨勢，且對生育功能要求保留的年輕患者逐步增多，因此，采用保守型手術的治療方法也開始得到重視[2]。其中腹腔鏡手術治療具有手術創傷小、術后恢復快等優點，逐漸成為治療此類疾病的首選方案。據有關文獻報道，采用腹腔鏡下行保守性手術可以有效提高患者宮內妊娠率，對有生育要求的妊娠患者可以作為其疾病治療的一種有效方案[3]。

本次研究中觀察組術前給予MTX藥物治療，該類藥物屬于葉酸拮抗劑，可以有效蛋白質、DNA、RNA的合成與胚胎滋養的細胞分裂，防止滋養細胞增生并破壞絨毛，導致患者胚胎的脫落、壞死、吸收等[4]。同時米非司酮作為一種孕酮受體拮抗劑的衍生物，具備較好的抗孕酮作用，可以有效促進絨毛組織的萎縮、壞死等。除此之外，可以有效促進黃體生成素的降低與黃體的萎縮，促使囊胚壞死。本次研究中采用MTX與米非司酮聯合應用，可以有效防治滋養細胞的活性，使得血HCC的下降速率顯著升高，減少至正常時間[5]。

除此之外，采用術前MTX與米非司酮聯合腹腔鏡手術治療后，對滋養細胞著床部位的電凝止血與出血幾率顯著減少，從而患者輸卵管破壞程度有效降低，保證了患者輸卵管結構與形態的完整，各項功能障礙有效減少[6]。并在手術開始前概予MTX與米非司酮聯合應用，有效減少了術中出血量與手術時間，與單純行腹腔鏡下手術治療差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；同時對術后兩組患者的宮內妊娠率進行隨訪，發現觀察組患者發生率為68.0%，常規組的為32.0%，比較差異具有統計學意義（P<0.05），說明了該治療方案的有效性。

綜上所述，對異位妊娠患者給予術前MTX與米非司酮聯合腹腔鏡手術治療，可以有效控制術中出血量，減少手術時間，提高術后妊娠率[7]，臨床效果顯著，值得進一步應用并推廣。

參考文獻：

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[4] 胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（21）：197，199.

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編輯/馮焱