實踐性全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的研究

摘要：目的 本項目主要探討全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法的改革。方法 選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生100人，分為兩組，實驗組與對照組，每組50人，實驗組在常規(guī)全科醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的同時，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐，與對照組比較評估教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組與對照組比較教學(xué)總滿意度明顯增高，實驗組測試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中以社區(qū)實踐為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)教育優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)實踐；教學(xué)改革

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與人文社會學(xué)科于一體的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級學(xué)科[1]。隨著社會發(fā)展進步，全科醫(yī)學(xué)以及全科醫(yī)學(xué)教育緊迫性、重要性日益顯著。目前醫(yī)學(xué)模式從長期的生物模式正在向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進行轉(zhuǎn)變，強調(diào)以人為本。全科醫(yī)療已成為世界上大多數(shù)發(fā)達國家與地區(qū)進行基層醫(yī)療保健服務(wù)的重要模式[2]，是許多國家醫(yī)療保健和醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ)，也是未來中國醫(yī)療體系的發(fā)展趨勢。本研究將對全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容進行改革，探討符合我國現(xiàn)階段國情、滿足基層發(fā)展急需的防治結(jié)合型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇遼寧醫(yī)學(xué)院2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生100人，隨機分為兩組，實驗組與對照組，每組50人。

1.2方法 于2013年8月～12月進行全科醫(yī)學(xué)整合教學(xué)試驗。A組在進行常規(guī)全科醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的同時，指導(dǎo)同學(xué)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐，深入社區(qū)，通過熟悉社區(qū)服務(wù)流程，增加與患者溝通機會，強化全科醫(yī)學(xué)教學(xué)成果，社區(qū)培訓(xùn)形式：講課、示教、案例討論、教學(xué)研討會、社區(qū)調(diào)查等；B組完成正常全科醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)任務(wù)。課程結(jié)束后采用問卷調(diào)查滿意度，標準化患者模擬現(xiàn)場考試和二次測試等評估方法，對培訓(xùn)對象進行測量。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS軟件包，所有計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生滿意度 實驗組與對照組比較總滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 學(xué)生測試成績比較 實驗組測試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)教育是一種新的醫(yī)學(xué)教育體系。全科醫(yī)學(xué)是集臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及其他人文科學(xué)知識為一體的，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與計劃生育職能相結(jié)合的醫(yī)學(xué)學(xué)科[3]。\"六位一體\"是我國基層衛(wèi)生服務(wù)的功能定位，全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容應(yīng)該從六個方面展開，特別注重他們提供醫(yī)療之外的五項本領(lǐng)。傳統(tǒng)的專科醫(yī)療模式更多的是一種以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式，這種模式強調(diào)的是治療疾病，而我們的全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式是一種以患者為中心的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，不僅僅是治療疾病，同時也是預(yù)防疾病、管理健康的過程。

全科醫(yī)師培養(yǎng)是完善醫(yī)療體系改革的必然要求，也是未來中國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，但是目前我國全科醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)尚不能滿足社會發(fā)展需要。截止到2011年，我國承擔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的高等醫(yī)學(xué)院校只有49.2%的院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)課 程[4]。現(xiàn)行的本科全科醫(yī)學(xué)教育偏重于課堂教學(xué)，往往忽略了社區(qū)實踐。遼寧醫(yī)學(xué)院作為遼寧省全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育研究基地，全科醫(yī)學(xué)教研室在教學(xué)內(nèi)容、方法、手段等方面積極進行創(chuàng)新改革，通過全科醫(yī)學(xué)理論課堂教學(xué)聯(lián)合社區(qū)實踐，培養(yǎng)知識、技能兼?zhèn)洳⒏挥腥宋年P(guān)懷意識的醫(yī)生。逐步完善多層次、多形式、多種培養(yǎng)目標的育人模式。研究假設(shè)實驗組在進行常規(guī)全科醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的同時，指導(dǎo)同學(xué)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐，深入社區(qū)，通過熟悉社區(qū)服務(wù)流程，增加與患者溝通機會，在注重醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)培養(yǎng)的同時，使學(xué)生能很好的了解如何與患者互動，發(fā)揮患者主觀能動性，強化全科醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示學(xué)生對以社區(qū)實踐為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)教育模式滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生積極性，考試成績明顯提高。

本項目旨在開辟一條以全科醫(yī)學(xué)人才為培養(yǎng)目標和培養(yǎng)模式的新途徑，如何培養(yǎng)以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)、以整體性服務(wù)為定向、涉及廣泛領(lǐng)域而\"橫向\"發(fā)展的全科醫(yī)生，是我國全科醫(yī)學(xué)教育改革需要繼續(xù)探索的課題。

參考文獻：

[1]劉學(xué)政，周文敬.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：2.

[2]何嵐.發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育為推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人才保障[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，12：40.

[3]周申.論全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)教育[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，4：56-57.

[4]郭愛民.我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)類型與模式[J/OL].2012-09-10， http：// www. med66.com/new/ 201209/pq201209108545.shtml.

編輯/肖慧