無創(chuàng)機械通氣治療ICU呼吸機相關(guān)性肺炎合并急性左心衰竭的臨床研究

摘要：目的 探究在ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）合并急性左心衰竭的治療中，無創(chuàng)機械通氣治療方式的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病患者66例，依照隨機方式將其分為兩組，即常規(guī)組與無創(chuàng)組，每組均為33例。對常規(guī)組患者采用常規(guī)用藥治療方式，對無創(chuàng)組患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療方式。結(jié)果 無創(chuàng)組患者的治療效果明顯比常規(guī)組要好，且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對VAP合并急性左心衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療法，可幫助獲取到較好的效果，全面改善患者患病表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)機械通氣；VAP；急性左心衰竭

VAP即指病患在接受機械通氣治療48 h后并發(fā)的肺實質(zhì)感染，是導(dǎo)致ICU感染出現(xiàn)的主要原因。合并急性左心衰竭是臨床內(nèi)科的危重疾病，患者會突發(fā)極為嚴(yán)重的呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音等狀況，對于患者的生命安全將會構(gòu)成較大的威脅，需及時采取科學(xué)有效的治療方式。為了探究在VAP合并急性左心衰竭的治療中，無創(chuàng)機械通氣治療方式的應(yīng)用效果，文章選取了我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病患者66例，對其展開觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為66例VAP合并急性左心衰竭患者，均為2013年11月～2014年11月收治。依照隨機方式對66例患者進行分組，即常規(guī)組與無創(chuàng)組，每組均為33例。在33例常規(guī)組患者中，男18例，女15例，年齡為46～73歲，平均（53.2±2.5）歲。在33例無創(chuàng)組患者中，男20例，女13例，年齡為46～73歲，平均（53.2±2.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料和病情危急程度等上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2方法 對兩組患者采用常規(guī)抗生素及抗心衰藥物治療，主要為：利尿劑、強心劑等藥物。與此同時，對患者水電解質(zhì)紊亂予以糾正，科學(xué)選用相同的治療體位。

1.2.1常規(guī)組治療方式 在基礎(chǔ)治療之上，對患者實行吸氧治療，依照其實際病情狀況調(diào)節(jié)氧流量。

1.2.2無創(chuàng)組治療方式 在基礎(chǔ)治療之上，對患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療措施。呼吸模式為S/T，吸氣壓力（IPAP） 8～16 cmH2O；呼吸壓力（EPAP）3～8 cmH2O。EPAP從低水平開始，將其逐漸增加至適宜水平標(biāo)準(zhǔn)，氧流量4～8 L/min。依照患者的實際病情、動脈血氣分析、呼吸機監(jiān)測參數(shù)值狀況對其進行科學(xué)調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo) 顯效：患者治療后的臨床癥狀完全消失或得以明顯好轉(zhuǎn)，其肺部濕羅音、哮鳴音得以消失或是減少，患者生命體征平穩(wěn)，其PaO2、SaO2恢復(fù)正常。有效：患者治療后的臨床疾病癥狀得以改善，其肺部濕羅音、哮鳴音均較治療前有所減少，生命體征趨于平穩(wěn)，PaO2、SaO2接近至正常標(biāo)準(zhǔn)。無效：患者治療前后各觀察指標(biāo)均未得到改善或是出現(xiàn)病情加重的狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果對比，見表1。

通過對表格的對比分析后發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)組患者的治療有效率96.97%要高于常規(guī)組的84.85%，兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，對VAP合并急性左心衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療法，可幫助獲取到較好的效果。

3 討論

VAP主要是指，在機械通氣治療的48h后所出現(xiàn)的一種肺炎，其患病率最高達到了52%。VAP的出現(xiàn)會導(dǎo)致ICU患者的致死率明顯增加，其粗死亡率達到了30%～70%[1]。

急性左心衰竭在臨床內(nèi)科中較為常見，主要發(fā)病機制為：患者的心臟解剖或是功能突發(fā)異常狀況，從而使得其心肌收縮力明顯衰弱，心臟負(fù)荷增加，患者的心臟排血量急劇下降，肺部循環(huán)壓力加大，主要的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克。情況嚴(yán)重的患者可能會由于腦部缺氧而導(dǎo)致出現(xiàn)意識模糊的狀況[2]。肺水腫早期，患者的血壓一度升高，但是隨著病情的持續(xù)，患者的血管反應(yīng)有所減弱，血壓開始下降，易導(dǎo)致出現(xiàn)心源性休克狀況。

在無創(chuàng)機械通氣治療法的應(yīng)用中，可幫助盡量減少患者的呼吸肌做功，從而使得其肺間質(zhì)靜水壓、肺泡內(nèi)壓有所升高，對于加速肺泡、肺間質(zhì)液流入血管腔內(nèi)提供助力，從而幫助盡量減少肺泡滲出，科學(xué)糾正通氣、血流灌注失調(diào)比例，進一步改善氣體交換狀況，降低耗氧量，促使患者的肺氧和功能得以有效改善。與此同時，胸內(nèi)正壓可幫助使得患者的左心室跨璧壓得以下降，其心臟后重負(fù)荷得以緩解[3]。患者的呼吸肌負(fù)荷減少，其心臟做功也得以減少，交感神經(jīng)興奮性得以減少，盡量降低冠脈血流需求。另外，在無創(chuàng)機械通氣治療中，患者的缺氧狀態(tài)可得以有效改善，二氧化碳得以順利排出，對于利尿而言較佳。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)組患者的治療有效率96.97%要高于常規(guī)組的84.85%，兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，對VAP合并急性左心衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療法，可幫助獲取到較好的效果，全面改善患者的肺部及呼吸心搏功能。而且，無創(chuàng)機械通氣治療法在應(yīng)用中，還具有無創(chuàng)性的特點，因此治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)較少，操作簡便靈活，患者的治療配合度較高。

參考文獻：

[1]海花，周新，李新宇，等.床旁支氣管鏡在ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的治療應(yīng)用臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（17）：101-102.

[2]潘姿穎，蔣靜涵.無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（7）：333-334.

[3]郝雙魁.無創(chuàng)機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：527-528.

編輯/肖慧