偏子宮角妊娠引起的人流不全4例病例分析

摘要：目的 探討偏子宮妊娠的發生率和臨床病例特征、治療方法及預后。方法 回顧我院2015年1月～3月門診行人流術226例的治療及術后回訪，有4例由偏子宮妊娠引起人流不全，其中一例經由宮腔鏡治療，3例再次在B超監視下行清宮術，其中一例治愈，另2例均有殘留，再次予口服米非司酮及活血化瘀的中藥保守治療，2月后復查宮腔內無殘留，陰道流血凈，月經恢復。結論 偏子宮角妊娠發生率正逐年升高，應引起廣大的臨床醫生和B超醫生的重視，并討論如何有效預防偏子宮角妊娠引起的術后殘留問題。

關鍵詞：偏子宮角妊娠；人流不全；治療及預

Abstract：Objective To investigate the incidence and clinical characteristics， treatment and prognosis of partial uterine pregnancy. Methods Methods in 2015 January to March outpatient pedestrian flow 226 cases of operation treatment and operation in our hospital and after the visit， 4 cases by partial uterine pregnancy caused by incomplete abortion， one example by hysteroscopic treatment， 3 cases again in B ultrasound monitoring dilatation and curettage， one cases were cured， the other 2 cases had residual again given oral mifepristone and promoting blood circulation and removing blood stasis in traditional Chinese medicine conservative treatment， 2 months after the review of intrauterine residue free， vaginal bleeding net， menstrual recovery. Conclusion The incidence of pregnancy in the uterine horn is increasing year by year， which should be paid more attention to by clinicians and doctors， and to discuss how to prevent the postoperative residual problems caused by the pregnancy.

Key words：Partial uterine horn pregnancy； Abortion； Treatment and Prevention

1治療及方法

偏子宮角妊娠（near cornealpregnancy，NCP）[1]是指孕卵附著在近宮腔的偏子宮角部位，雖向宮腔側發育但不向間質部發育。由于其孕卵著床部位異常常引起人流不全從而引起較多的醫療糾紛。另一方面又由于非宮角妊娠，B超特征不是很明顯，常常在首診時不能明確提及偏子宮角妊娠，B超往往漏診，而發現則是在再次清宮時同時有B超監測下才發現病員宮腔形態異常，一側宮角有所膨大，并且同側肌層異常菲薄，小于5mm[3]才明確偏子宮角妊娠。我院在短短的3個月內發現4例偏宮角妊娠，說明偏宮角妊娠的發生率明顯升高，文獻報道常規人流不全的發生率為為0.17～1.23%[2]，我院在200多人次的人流術后隨訪僅偏宮角妊娠發生率就達到2%，說明偏宮角妊娠的發生率不低，該引起臨床醫生的注意。我院這4例偏子宮角妊娠的患者年齡在20～45歲，既往人流次數1～4次，但術前都有陰道流血現象，常規B超影像有兩例提及為宮內先兆流產，1例為稽留流產，還有1例因為陰道大出血就診，B超提及宮內異常回聲而行清宮術未發現絨毛組織術后病檢結果提示A-S反應再次復查B超時診斷。治療結果：提示先兆流產的均行第2次清宮術，術后10d復查偏宮角處均有少許增強的異常回聲，查尿HCG為弱陽性，給予米菲司酮25mg，2次/d，連用6d和活血化瘀的中藥制劑口服1w，1月后復查宮腔內未見異常回聲，同時陰道流血停止，尿HCG轉陰，2月復查月經恢復正常。大出血的1例在10d后B超監視下再次行清宮術，術后10d復查宮內無異常，尿HCG轉陰，陰道流血止，1月后月經正常來潮。僅稽留流產的一例由于術后7d血凈未及時回院復診，在50d后因為陰道不規則流血20d才回院就診，此時B超檢查發現偏宮角異常回聲，考慮患者術后時間過長，宮腔粘連重，此例患者轉至上級醫院行宮腔鏡治療，術后放置防粘膜，術后連服2月的補佳樂和黃體酮雌孕激素序貫療法，隨訪2月無異常。

2討論

偏子宮角妊娠現在已不是偶發病例，隨著社會的發展，人流次數的增多，孕卵著床位置會越來越異常，人流不全的發生率會越來越多，怎樣預防帶來的并發癥成為臨床醫生需要迫切面臨的問題。我認為要從以下幾個方面來著手：①做好積極的避孕方式，避免多次刮宮對子宮造成的傷害，沒有妊娠就不會出現位置異常的孕囊，更不可能出現術后殘留的問題。②術前B超應檢查仔細，可以遵循黃勤報道的[1]，偏子宮角妊娠人工流產術前B超檢查提示孕囊或包塊外側緣距子宮肌層漿膜面>5mm者，在B超監測下吸宮容易一次成功，<5mm者易發生破裂和吸刮術中穿孔，術前明確提及孕囊離子宮漿膜層的距離，引起臨床醫生的重視。③對孕囊位置有異常的患者的處理，在沒有大出血的前提下盡量先口服米非司酮殺胚治療后再在B超監視下手術。先口服米非司酮有兩個好處，米非司酮是一種孕酮拮抗劑，服用后與體內的孕酮受體結合使子宮內膜萎縮、絨毛停止生長致胚胎死亡；口服米非司酮也可使殘留組織排出[3]。B超監視下可以更直觀的觀察孕囊的部位，最大限度的避免漏吸和吸宮不全的并發癥，④加強隨訪制度，凡人流術后的病員均應隨訪1月以上，這樣可避免胚胎組織在體內殘留時間過長而引起的粘連機化問題。

參考文獻：

[1]黃勤，方愛華，陳勤芳.超聲檢查偏子宮角部妊娠的診斷價值[J].中國臨床醫學，2010，l7（6）：414-416

[2]張冬梅.人工流產并發癥及防治明[J].中國實用醫藥，2010（1）：54-55.

[3]王海云，帥文，陳翠琴，等.口服米非司酮預防早孕人流不全的臨床研究[J].生殖與避孕，2007，27（10）：684-687.編輯/馮焱