伽瑪刀治療聽神經瘤致神經損傷的臨床療效隨訪評價

摘要：目的 探討伽瑪刀治療聽神經瘤致神經損傷的臨床療效觀察。方法 篩選我院收治的聽神經瘤神經損傷患者48例作為研究對象。根據腫瘤直徑將其分為小腫瘤組（10～20mm）、中腫瘤組（21～30mm）與大腫瘤組（≥31 mm），均行伽瑪刀放射治療，術后隨訪臨床療效及聽力改善情況。結果 腫瘤總控制率為91.67%（44/48），三組患者治療前聽力正常者治療后聽力保留率為100%，6個月后小腫瘤組聽力保留率明顯高于大腫瘤組（P<0.05）；治療后6個月、1年、2年隨訪面神經、三叉神經損傷顯示各組損傷率呈降低趨勢，并且組間比較差異顯著（P<0.05）。結論 伽瑪刀放射治療聽神經瘤療效較為理想，并且具有較高的聽力保護作用，而伽瑪刀所引起的神經損傷亞致死性且能隨時間而康復，同時腫瘤直徑越小，患者聽力保護效果及康復速度越快。

關鍵詞：伽瑪刀；聽神經瘤；神經損傷；臨床療效

聽神經瘤是顱內常見的良性腫瘤之一，其占位性病變可導致患者聽力功能減退，并且可導致患者面神經、三叉神經損傷產生面部肌肉抽搐以及交叉性偏癱等癥狀，嚴重影響患者身體健康及生活質量[1]。立體定位放射外科治療在聽神經瘤中的應用技術已較為成熟，其中以伽瑪刀治療聽神經瘤在臨床上已廣泛應用，但受腫瘤周邊放射治療的影響，患者常發生伽瑪刀治療聽神經瘤致神經損傷，是伽瑪刀治療中常見的并發癥[2]。本研究旨在分析伽瑪刀治療聽神經瘤致神經損傷的臨床療效。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 篩選2012年1月～2013年6月我院收治的聽神經瘤患者48例作為研究對象。其中男性22例，女性26例，年齡在25歲～73歲，平均年齡（55.4±3.9）歲，病程時間6個月～15年，平均病程（5.4±2.0）年，左側聽神經瘤22例，右側26例，體積0.7～33.4cm3，平均體積（15.8±3.0）cm3，治療前聽力無效19例，聽力有效29例。根據患者腫瘤大小將其分為小腫瘤組（10～20mm）16例、中腫瘤組（21～30mm）19例與大腫瘤組（≥31 mm）13，三組患者年齡、性別等基線資料比較無差異，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均經神經影像學及癥狀檢查確診為聽神經瘤，對本組實驗完全知情同意。所有患者均行伽瑪刀放射治療，手術方法如下：患者局部麻醉下安裝Leksell G型立體定位框架，首先行CT、MRI定位掃描，并將影響結果數據傳輸至Rotating Gamma Treatment Planning System Version 2.0計算機工作站進行融合影像及設計治療計劃，選取治療參數及劑量模擬治療無誤后進行手術治療，45%等劑量曲線選擇等中心照射點4～7個，設定腦干照射劑量<10Gy，將治療方案傳輸至旋轉伽瑪刀控制系統后調整靶點坐標及伽馬角，小腫瘤組腫瘤周邊劑量為14～17Gy，中腫瘤組12～18Gy，大腫瘤組8～14Gy。

1.3 觀察指標 術后隨訪兩組患者腫瘤控制情況及聽力保留、神經損傷發生情況，隨訪MR檢查腫瘤直徑較治療前縮小2mm及以上者視為腫瘤得到控制。

1.4 統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2結果

腫瘤總控制率為91.67%（44/48），三組患者治療前聽力正常者治療后聽力保留率為100%，6個月后小腫瘤組聽力保留率明顯高于大腫瘤組（P<0.05）；治療后6個月、1年、2年隨訪面神經、三叉神經損傷顯示各組損傷率呈降低趨勢，并且組間比較差異顯著（P<0.05）。結果見表1。

3討論

聽神經瘤（Acoustic Neuroma）大多起源于前庭神經鞘膜的雪旺氏細胞，由于聽力損害往往是最常見和最早出現的癥狀，因此傳統上稱之為聽神經瘤，也可稱為前庭神經鞘瘤（Vestibular Schwannoma）。聽神經瘤的主要治療方法是顯微手術切除。隨著立體定向放射外科的發展，經伽瑪刀治療聽神經瘤的病例越來越多。伽瑪刀治療的目的是抑制腫瘤的遠期生長，保護面聽神經、耳窩及其他顱腦神經功能，維持或改善患者的生活質量。近年來隨著顯微外科和伽瑪刀放射外科技術的發展和成熟，聽神經瘤治療目的已從控制腫瘤為主轉變為注重患者生存質量及盡量保存面聽神經功能。目前多數學者均認為：對首發或復發的小型或中型聽神經瘤，放射外科是有效的治療手段，而在這之前進行一段時間觀察隨訪是必要的。

伽瑪刀放射治療聽神經瘤應用已有近40年的歷史，技術發展成熟，患者的生存率及一般神經功能恢復較為理想，但隨著人們對健康要求的不斷提高，聽神經瘤術后聽力恢復及面神經功能損傷已成為伽瑪刀的療效評價標準[3]。本組實驗結果顯示，伽瑪刀治療聽神經瘤腫瘤控制率及聽力保留率、改善率較高，而面神經、三叉神經損傷6個月發生率僅為14.58%、12.5%，并且隨著時間的延長，神經損傷可逐漸康復，同時腫瘤越小其神經損傷發生率越低、聽力保留率越高。

通過實驗回顧可知，對于降低術后面部神經的放射損傷主要在于選擇合理的腫瘤周邊照射劑量，伽瑪刀治療時應用最低有效劑量去控制腫瘤，以免周圍腦組織、神經受到放射損傷[4]，并非照射劑量越大，腫瘤控制效果越好，而在本組實驗中根據患者腫瘤直徑的差異選擇最低有效劑量去控制腫瘤周邊神經的損傷率是非常低的，同時對于本組中不同直徑的聽神經瘤聽力保留及面神經損傷發生率差異分析提示，對于聽神經瘤的治療應提倡早期治療以及根據病情選擇合理的周邊劑量控制照射損傷[5]。

伽瑪刀放射治療聽神經瘤療效較為理想，并且具有較高的聽力保護作用，而伽瑪刀所引起的神經損傷亞致死性且能隨時間而康復，同時腫瘤直徑越小，患者聽力保護效果及康復速度越快。

參考文獻：

[1]郭翠翠，夏寅.聽神經瘤治療策略[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，12：352-354.

[2]孫時斌，劉阿力.聽神經瘤的治療現狀[J].中華神經外科雜志，2011，27：1077-1080.

[3]張文知，陳德太，陳亭平，等.伽馬刀放射外科治療聽神經瘤的療效評價[J].廣西醫科大學學，2013，30（4）：556-558.

[4]梁恩順，佘永傳.伽瑪刀治療聽神經瘤229例療效分析[J].臨床神經外科雜志，2012，9：164-166.

[5]丁偉龍，王黎，劉靈慧.伽瑪刀治療聽神經瘤的長期療效分析[J].中國微侵襲神經外科雜志，2014，19（2）：54-55.

編輯/馮焱