內科治療高血壓致腦出血臨床觀察

摘要：目的 對高血壓致腦出血患者采用內科治療法并分析其臨床效果。方法 抽取90例在內科進行就診治療的高血壓致腦出血患者作為本次研究的內科治療對象，對他們進行內科保守治療并觀察內科治療效果。結果 患者通過內科治療高血壓致腦出血的方法，取得了明顯的效果，經過治療后無效死亡的有2例，并發癥的有7例，其中腦疝5例，腎衰竭2例。結論 對于由高血壓導致的腦出血患者要及時采取有效的治療方法進行治療，內科治療可降低高血壓引起的腦出血患者癱瘓致殘的機率。

關鍵詞：高血壓；腦出血；內科治療

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of the treatment of cerebral hemorrhage caused by hypertension and analyze its clinical effect. Methods 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage caused by hypertension were treated in Department of internal medicine as the object of this study. They were treated with conservative treatment in Department of internal medicine and Department of internal medicine. Results Patients with medical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and achieved obvious effect， after the treatment， died in 2 cases， complications have 7 cases， including 5 cases of cerebral hernia， renal failure in 2 cases. Conclusion In the treatment of patients with cerebral hemorrhage caused by hypertension， the treatment can reduce the risk of cerebral hemorrhage caused by hypertension.

Key words：Hypertension； Cerebral hemorrhage； Department of Internal Medicine

高血壓腦出血（HCH）是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，近百年來雖然國內外已有眾多醫學機構研究，但其病死率任然居高不下，3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾。高血壓致腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，冬春季易發，男性發病率稍高，多見于老年人，但年輕的高血壓患者也可發病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取90例高血壓致腦出血患者作為本次的研究對象，其中男47例，女43例，年齡在54～72歲，平均年齡為（52.69～62.17）歲，發病時長為2～23d，平均發病時間為6.05～10.79d，這90例患者經CT檢查確診為腦出血。

1.2 治療方法 內科治療高血壓致腦出血的關鍵在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫、調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能的恢復；防止并發癥。①一般治療：患者要臥床休息，盡量避免過多運動，同時清除鼻口腔內的雜物以保持呼吸順暢，防止舌根后墜，必要時進行氣管切開，有意識障礙、血氧飽和度下降的患者應予以吸氧；②控制血壓：內科治療高血壓腦出血的關鍵是降低顱內壓、穩定患者血壓。在醫生的指導下按要求合理應用并調整降血壓藥物，觀察藥物作用效果，若出現不良反應，應及時采取應對措施。在對患者進行治療的同時要關注血壓變化，血壓不能過高或過低，特別要依據患者血壓的變化情況定時對血壓進行監測，既可以避免血壓波動對血管壁的傷害，又可以防止血壓過低可能導致腦部供血不足；③控制腦水腫，降低顱內壓：患者顱內壓的升高會出現惡心嘔吐的癥狀，嚴重的還會引起腦疝。所以降低顱內壓控制腦水腫是治療腦出血的主要措施，發病早期可用20%甘露醇125ml脫水，6～8h/次，并輔以靜脈推注呋塞米20～40mg，6～8h/次，進行脫水。心、腎功能不好的患者不能使用甘露醇，改用呋塞米降顱內壓，同時注意監測患者的各項生命指標，比如腎功能；④預防并發癥：可預防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應激性潰瘍的發生。早期可行腸胃減壓來觀察患者是否存在應激性潰瘍，還可以減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹，避免胃內容物因嘔吐而發生吸入性肺炎。

在病情穩定時，患者可以做一些與自身身體條件相匹配的運動，主要以慢走、散步為主，避免劇烈運動。飲食方面主要以清淡營養、低鈉低鹽的食物為主，少進食高熱量、高脂肪的食物。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，盡量少吃動物油以及動物內臟。適量喝水，忌辛辣刺激食品，每天要保證一定量的蛋白質攝入，新鮮蔬菜水果也必不可少，確保纖維素的攝入量。護理人員要密切關注患者的病情，注意作息時間的規律和排便情況，對患者進行心理安撫，一旦發現患者的不良情緒時應及時對患者和他的家屬進行針對性心理教育和疏導，幫助患者了解自身病情并積極配合醫師進行治療，以一種積極樂觀的心態面對疾病，同時建立良好的醫患關系。

2 結果

經內科治療后，90例患者中70例患者康復，13例患者部分康復，經治療后無效死亡有2例，出現并發癥有5例，其中2例腎衰竭，5例腦疝。

3 討論

腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當于預防了一大部分的腦出血可能性。高血壓的發生環境因素有飲食習慣、社會環境、生活作息、精神沖突等。高血壓患者在緊張時血管收縮反應的時間比正常人久，精神緊張，自主神經活動及條件作用均可引起高血壓，可見保持心情舒暢是十分重要的。我國是個人口大國，近年來隨著社會進步、城市化、生活節奏的加快，巨大的競爭壓力和工作壓力對人們的生活產生了很大的影響，高血壓病等疾病的發病率有逐年上升的趨勢，而腦出血引起的死亡率也在增加，發病年齡越來越趨于年輕化，嚴重影響到人民群眾的身體健康，給患者、家庭及社會都帶來了沉重的負擔。高血壓引起的腦出血多為急性發病，常常導致患者迅速死亡，是十分兇險的疾病，應該早期采取合理的治療方法治療。腦出血的發病雖然大多時候都比較突然，但部分患者在發病前數小時或數日內還是會有一些易被人們忽視的先兆癥狀。故建議患有高血壓病的中老年人，一旦突發頭痛加重，頭暈明顯加重，側肢體、舌部短暫性發麻，乏力或者活動欠靈活，咬字不準，突發時血壓持續升高，應盡快就醫和采取正確的防治措施。

臨床上，手術治療的效果較好，但對手術室的設備和手術技巧要求高，基層醫院較難開展。雖然目前對于采用外科手段治療高血壓腦出血，在手術時機和手術方式上仍有爭議，但是早期手術干預，迅速清除血腫，打斷病理的惡性循環已成為在治療高血壓引起的腦出血上的共識。現代中醫臨床研究已經證實活血化瘀藥可以降低血壓，使顱內壓下降，提高腦血管的自身調節功能，有利于改善血液循環，促進血腫吸收的作用。

4結論

綜上所述，我們對符合內科治療標準的高血壓致腦出血患者積極地進行治療，并取得了良好的效果，出血量較少的患者可基本痊愈，病情得到了控制，血腫基本消失，降低了致死致殘率。總之，對于高血壓腦出血患者的治療方式，單純的內科、外科以及中醫中藥方法都有各自的局限性，應當將它們相互結合起來共同治療，相信這將會是未來的發展方向。

參考文獻：

[1]李海定.關于高血壓致腦出血的臨床內科治療分析[J].大家健康.2014.8（7）：113-114

[2]李海定.關于高血壓致腦出血的臨床內科治療分析[J].健康必讀：中旬刊2013.12（11）：183-183

[3]安宇.高血壓致腦出血的臨床內科治療分析[J].求醫問藥：學術版.2013.11（2）：47-48

[4]毛海移.高血壓致腦出血患者68例的臨床內科治療分析[J].中國保健營養：上旬刊.2013.23（9）：4977-4978

編輯/馮焱